Bipolaire stoornis

en Martina Feichter, medisch redacteur en bioloog Bijgewerkt op

Julia Dobmeier rondt momenteel haar master klinische psychologie af. Sinds het begin van haar studie is ze vooral geïnteresseerd in de behandeling en het onderzoek van psychische aandoeningen. Daarbij worden ze vooral gemotiveerd door het idee om de getroffenen in staat te stellen een hogere kwaliteit van leven te genieten door kennis op een gemakkelijk te begrijpen manier over te brengen.

Meer over de experts

Martina Feichter studeerde biologie met een keuzevak farmacie in Innsbruck en verdiepte zich ook in de wereld van geneeskrachtige planten. Van daaruit was het niet ver meer naar andere medische onderwerpen die haar tot op de dag van vandaag boeien. Ze volgde een opleiding tot journalist aan de Axel Springer Academy in Hamburg en werkt sinds 2007 voor - eerst als redacteur en sinds 2012 als freelance schrijver.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Bipolaire stoornis is een ernstige psychische aandoening. Mensen die er last van hebben, ervaren constant ups en downs van emoties. Soms voelen de getroffenen zich erg depressief, soms zijn ze euforisch, opgewonden, hyperactief en overschatten ze zichzelf. Lees hier hoe u een bipolaire stoornis herkent en behandelt.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. F31

Kort overzicht

Symptomen: Wisseling tussen depressieve fasen en manische fasen (= fasen met een merkbaar verhoogde, expansieve of geïrriteerde stemming, verhoogde drive, drang om te praten, enz.)
Oorzaken & risicofactoren: Vermoedelijk spelen meerdere factoren een rol bij het ontstaan van de ziekte, waaronder vooral genetische factoren, maar ook andere zoals een verstoorde neurotransmitterbalans in de hersenen, stress, bepaalde medicijnen
Diagnostiek: arts-patiëntgesprek, klinische vragenlijsten; lichamelijk onderzoek om organische ziekten uit te sluiten
Behandeling: vooral medicatie in combinatie met psychotherapie; mogelijk ook andere therapieën zoals waaktherapie en elektroconvulsietherapie; Ontspanningsprocessen, beweegprogramma's, ergotherapie, muziektherapie, bijeenkomsten met zelfhulpgroepen etc. werken ondersteunend.
Prognose: Bipolaire stoornis is nauwelijks te genezen, maar kan worden gestabiliseerd met de juiste behandeling. Vanwege het hoge risico op zelfmoord is vroege therapie belangrijk. De getroffenen hebben echter vaak geen inzicht in de ziekte.

Bipolaire stoornis: beschrijving

Net als depressie is een bipolaire stoornis een van de zogenaamde affectieve stoornissen. Dit betekent dat het de gevoelens van de getroffenen beïnvloedt. De patiënten ervaren sterke stemmingswisselingen, waarvoor meestal geen externe trigger is. Manische fasen met grote euforie, energie en overmoed of prikkelbaarheid en wantrouwen worden afgewisseld met depressieve fasen waarin de getroffenen neerslachtig en gemotiveerd zijn. Bipolaire stoornis wordt in de volksmond vaak manische depressie genoemd.

Bipolaire stoornis treft naar schatting één tot drie procent van de bevolking.

Bipolaire stoornis: de verschillende vormen

Bij een bipolaire stoornis wisselen fasen of episodes met een depressieve (depressieve) stemming en die met een merkbare hoge stemming of prikkelbare stemming (manische fasen) elkaar af met onregelmatige tussenpozen. Toch is het geen uniform klinisch beeld. Er zijn veeleer verschillende vormen van manifestatie van een bipolaire stoornis, met name de volgende:

Bipolaire I-stoornis: depressie en manie wisselen elkaar af. Een depressieve episode duurt minstens twee weken, een manische episode minstens zeven dagen. Dit laatste is zeer uitgesproken (in tegenstelling tot bipolaire II-stoornis).
Bipolaire II-stoornis: hier komen depressieve episodes en minstens één hypomane episode voor. Dit laatste verschilt van manische episodes in de minimale duur (minstens vier dagen) en in de aanwezigheid van bepaalde symptomen (bijv. verhoogde concentratieproblemen in plaats van snelle gedachten of vlucht van ideeën; minder overmoed en roekeloos gedrag, enz.).
Rapid Cycling: Deze speciale vorm wordt gekenmerkt door een bijzonder snelle verandering tussen depressieve en manische episodes (minstens vier verschillende episodes binnen 12 maanden). Het treft tot 20 procent van alle patiënten met een bipolaire stoornis, vooral vrouwen.
Cyclothymia: De stemming is hier minstens twee jaar onstabiel. Het is echter niet zo uitgesproken dat aan de criteria van manie of een op zijn minst matige depressieve episode zou worden voldaan.Daarom wordt cyclothymie soms geclassificeerd als aanhoudende stemmingsstoornissen in plaats van bipolaire stemmingsstoornissen.

Bipolaire stoornis: symptomen

Er zijn vier verschillende soorten episodes bij een bipolaire stoornis. Naast de "klassieke" depressieve en manische episodes, omvat dit ook hypomanische en gemengde episodes. Soms wordt een manische fase gevolgd door een depressieve episode - ofwel direct als een "post-fluctuatie" of later (na een periode met een "normale" stemming) als een afzonderlijke episode. In andere gevallen werkt het andersom: het begint met een depressieve fase, gevolgd door een manische fase - opnieuw ofwel als een "post-fluctuatie" of als een geïsoleerde gebeurtenis. Zeer zelden heeft een patiënt alleen last van manische fasen.

Symptomen van de depressieve episode

In de depressieve fasen lijkt het klinische beeld op een depressie. De belangrijkste symptomen zijn dan:

sombere stemming
Verlies van interesse en vreugde
lusteloosheid
Slaapstoornissen, vooral problemen met doorslapen in de tweede helft van de nacht
Moeite met concentreren en denken
Schuldgevoelens
twijfel aan jezelf
Suïcidale gedachten

Gezichtsuitdrukkingen zijn vaak rigide en uitdrukkingsloos tijdens een depressieve episode. De getroffenen spreken meestal zacht en hun antwoorden zijn vertraagd.

Ook tijdens de depressieve fase kunnen lichamelijke klachten optreden. De eetlust neemt af en veel patiënten verliezen aanzienlijk gewicht. Sommigen voelen pijn in verschillende delen van het lichaam. Veel voorkomende klachten zijn kortademigheid, hartproblemen, maag- en darmproblemen, maar ook duizeligheid, hoofdpijn en erectiestoornissen.

Symptomen van de manische episode

In fasen van manie is alles overdreven - emotionele opwinding, denken, spreken, handelen: de patiënt is vol energie (met weinig behoefte aan slaap tegelijkertijd) en ofwel een merkbaar verhoogde stemming of erg prikkelbaar. Hij heeft een sterke drang om te praten, is grillig en ongericht, heeft ook veel behoefte aan contact, overactief en impulsief.

Ook overmoed, verhoogd risicogedrag en roekeloosheid zijn typerend. Sommige patiënten geven ondoordacht geld uit en starten grote projecten die hen in financiële en juridische problemen kunnen brengen. Een ander probleem is dat sociale remmingen verloren gaan. Getroffen mensen spreken dan willekeurig vreemden aan en hebben de neiging om meer openlijk te flirten en seksueel gedrag te vertonen.

Tijdens een manische episode zijn patiënten ook erg creatief. Tegenwoordig wordt aangenomen dat onder meer Vincent van Gogh en Georg Friedrich Handel manisch-depressief waren.

Meer dan tweederde van alle patiënten met manie ervaart ook psychotische symptomen. Deze omvatten grootheidswaanzin, toegenomen overmoed, hallucinaties, paranoia en wanen.

Symptomen van de hypomane episode

In sommige gevallen van een bipolaire stoornis zijn de manische symptomen minder uitgesproken. Dan spreekt men van hypomanie. De getroffenen hebben bijvoorbeeld meer kans om zich te concentreren dan een vlucht van ideeën en snelle gedachten. Vooral opvallende maniesymptomen zoals verlies van sociale remmingen, sterke overschatting van zichzelf en roekeloos gedrag zijn niet of nauwelijks aanwezig.

Symptomen in de twee fasen van een bipolaire stoornis

Bij een bipolaire stoornis schommelt de stemming sterk tussen manie en depressie in de verschillende stadia van de ziekte

Symptomen van gemengde episode

Naast puur depressieve of (hypo-)manische episodes kent een bipolaire stoornis soms ook gemengde fasen. Ze worden gekenmerkt door een vermenging of een snelle verandering (binnen enkele uren) van depressieve en (hypo-)manische symptomen. Er is echter pas sprake van een gemengde episode wanneer depressieve en (hypo-)manische symptomen het grootste deel van de tijd gedurende ten minste twee weken in gelijke mate voorkomen.

Bipolaire stoornis gaat gepaard met veel lijden en een verhoogd risico op zelfmoord. Zelfmoordpogingen en zelfmoorden vinden bijna altijd plaats tijdens of direct na een depressieve of gemengde episode.

Bipolaire stoornis: oorzaken en risicofactoren

Bipolaire stoornis wordt veroorzaakt door zowel biologische als psychosociale factoren. Eerdere studies suggereren dat een gecompliceerde interactie van verschillende genen met verschillende omgevingsfactoren de ziekte bevordert.

Bipolaire stoornis: genetische oorzaken

Familie- en tweelingstudies hebben aangetoond dat genetische factoren een rol spelen bij de ontwikkeling van een bipolaire stoornis. Er is tien procent kans dat kinderen van een zieke ouder ook manisch-depressief worden. Als beide ouders een bipolaire stoornis hebben, neemt de kans op de ziekte toe tot 50 procent.

Recente studies hebben aangetoond dat elf regio's in het menselijk genoom geassocieerd zijn met een bipolaire stoornis (en ook met schizofrenie). Zes van deze regio's waren voorheen onbekend.

Bipolaire stoornis: invloed van neurotransmitters

Er zijn veel aanwijzingen dat bij een bipolaire stoornis de distributie en regulatie van belangrijke boodschapperstoffen in de hersenen (neurotransmitters) verstoord is. Neurotransmitters zijn lichaamseigen stoffen die bepaalde reacties in het lichaam en in de hersenen veroorzaken. Voorbeelden zijn serotonine, noradrenaline en dopamine.

Bij depressieve mensen is een tekort aan noradrenaline en serotonine gevonden. In manische fasen daarentegen wordt de concentratie van dopamine en noradrenaline verhoogd. Bij een bipolaire stoornis kan de onbalans van de verschillende boodschapperstoffen een belangrijke rol spelen. Medicamenteuze therapie voor bipolaire stoornis is daarom gericht op het bereiken van een gecontroleerde afgifte van deze signaalstoffen.

Bipolaire stoornis: psychosociale oorzaken

Naast biologische invloeden spelen ook individuele leefomstandigheden een rol bij een bipolaire stoornis. Vooral stress lijkt een trigger te zijn voor manisch-depressieve aanvallen.

Ernstige ziekten, pesterijen, slechte ervaringen in de kindertijd, scheidingen door echtscheiding of overlijden zijn net zo stressvol als bepaalde ontwikkelingsfasen (bijvoorbeeld de puberteit). Hoe stress wordt ervaren en verwerkt, hangt af van het individu. Sommige mensen hebben goede strategieën ontwikkeld om met stress om te gaan, terwijl anderen snel overweldigd kunnen raken. Stress-inducerende factoren kunnen bijvoorbeeld de kans op het ontwikkelen van een bipolaire stoornis vergroten.

Bipolaire stoornis: drugsoorzaken

Sommige medicijnen kunnen de stemming veranderen en in extreme gevallen zelfs een bipolaire stoornis veroorzaken. Het gaat om preparaten die cortison, methylfenidaat, bepaalde medicijnen tegen Parkinson en epilepsie bevatten, maar ook medicijnen als alcohol, LSD, marihuana en cocaïne.

Er zijn ook individuele casusrapporten waarin bipolaire stoornissen zouden zijn opgetreden na hersenletsel.

Bipolaire stoornis: onderzoeken en diagnose

Bipolaire stoornis is niet gemakkelijk te diagnosticeren omdat het kan worden verward met andere psychische stoornissen zoals klassieke depressie of schizofrenie. Omdat de manische fase door familieleden en getroffenen vaak wordt geïnterpreteerd als gewoon in een chagrijnige bui, duurt het vaak jaren voordat een juiste diagnose wordt gesteld.

Vooral bipolaire II-stoornis en cyclothymie zijn moeilijk te herkennen omdat de symptomen hier minder uitgesproken zijn dan bij bipolaire I-stoornis. Het is daarom bijzonder belangrijk om ervaringen, stemmingen en gevoelens gedetailleerd te beschrijven aan de arts of therapeut.

De juiste persoon om mee te praten

Bij een vermoeden van een bipolaire stoornis kan eerst contact worden opgenomen met de huisarts. Vanwege de moeilijke diagnose en het verhoogde risico op zelfmoord, is het raadzaam om direct contact op te nemen met een kliniek of een specialist in de psychiatrie te raadplegen. De getroffenen zien echter vaak geen behoefte aan medische hulp - vooral tijdens hun manische fase.

Uitgebreid onderzoek

Om een mogelijke bipolaire stoornis op te helderen, zal de arts eerst uitgebreid met de patiënt praten om de medische geschiedenis te verzamelen (anamnese). De arts of therapeut kan de volgende vragen stellen:

Voelde u zich de afgelopen weken somber of lusteloos?
Had u 's ochtends moeite met opstaan?
Had u moeite met doorslapen 's nachts?
Had je een goede eetlust?
Wat zijn je gedachten op dit moment? Waar maak je je druk om?
Heb je soms gedachten aan de dood of zelfmoord?
Ben je de afgelopen weken ongewoon opgewonden geweest?
Had je het gevoel dat je onder stroom stond?
Had je de indruk dat je meer en sneller praatte dan normaal?
Is je behoefte aan slaap afgenomen?
Ben je erg actief geweest en heb je in korte tijd veel gedaan?
Is je humeur de laatste tijd veranderlijk?
Zijn er gevallen bekend van manisch depressieve stoornissen in uw familie?

Het is erg handig als naast de patiënt ook familieleden door de arts worden geïnterviewd (en later bij de behandeling worden betrokken). Zeker als betrokkene geen inzicht heeft in de ziekte, zijn observaties en hulp van naasten van groot belang. Want familieleden kunnen de verschillende stemmingsfasen van de betrokkene vaak heel goed inschatten. De gelijkwaardige samenwerking van getroffenen, familieleden en professionals (therapeuten), zoals die in de moderne psychiatrie wordt beoogd, wordt "trialoog" genoemd.

Klinische vragenlijsten worden ook gebruikt om bipolaire stoornis te diagnosticeren. Sommige worden gebruikt om manische symptomen te beoordelen, andere om depressieve symptomen te beoordelen. Er zijn ook dergelijke vragenlijsten zowel voor zelfbeoordeling als voor externe beoordeling (bijvoorbeeld door de partner).

Differentiële diagnoses

Bij het stellen van een diagnose moet de arts bijzondere aandacht besteden aan het onderscheid tussen manie en schizofrenie, wat niet altijd gemakkelijk is. Andere psychische aandoeningen kunnen ook verantwoordelijk zijn voor de symptomen van de patiënt in plaats van een bipolaire stoornis. Deze differentiële diagnoses omvatten borderline persoonlijkheidsstoornis en ADHD.

De arts moet ook verschillende organische ziekten uitsluiten als mogelijke oorzaken van manische of depressieve symptomen voordat hij een bipolaire stoornis kan diagnosticeren. Deze ziekten omvatten bijvoorbeeld epilepsie, hersentumoren, multiple sclerose, schildklieraandoeningen, alcohol-, drugs- of drugsverslaving, neurosyfilis (ontsteking van het zenuwstelsel als gevolg van syfilis), frontotemporale dementie, de ziekte van Parkinson, de ziekte van Cushing en de ziekte van Addison . Verschillende lichamelijke onderzoeken helpen om dergelijke organische ziekten op te sporen of uit te sluiten.

Comorbiditeiten

Als de arts een bipolaire stoornis vaststelt, moet hij ook eventuele bijkomende ziekten (comorbiditeiten) zorgvuldig registreren. Deze zijn niet ongewoon bij een bipolaire stoornis en kunnen het verloop en de prognose beïnvloeden. De arts moet hiermee rekening houden bij het plannen van de therapie.

Veel mensen met een bipolaire stoornis lijden ook aan andere psychische aandoeningen. De meest voorkomende zijn angst- en obsessief-compulsieve stoornissen, alcohol- of drugsverslaving, ADHD, eetstoornissen en persoonlijkheidsstoornissen.

Daarnaast hebben bipolaire mensen vaak een of meer organische ziekten, waaronder vooral hart- en vaatziekten, metabool syndroom, diabetes mellitus, migraine en aandoeningen van het bewegingsapparaat (spieren en skelet).

Bipolaire stoornis: behandeling

Zodra de diagnose "bipolaire stoornis" is gesteld, moet de arts patiënten en familieleden voldoende informatie geven over de ziekte en mogelijke behandelingsstrategieën. Idealiter beslissen arts, patiënt - en als deze het ermee eens is - naasten samen over het behandelplan. Wanneer patiënten goed geïnformeerd en betrokken zijn, bevordert dit hun bereidheid tot meewerken en therapietrouw, evenals hun zelfvertrouwen en kwaliteit van leven.

Bij de behandeling van een bipolaire stoornis wordt een fundamenteel onderscheid gemaakt tussen acute behandeling en faseprofylaxe:

Acute behandeling: Het is beschikbaar in een acute fase van ziekte en heeft tot doel de huidige depressieve of (hypo-)manische symptomen op korte termijn te verminderen.
Faseprofylaxe: Dit gaat over een langetermijndoel, namelijk om verdere affectieve episodes te voorkomen of op zijn minst te verminderen. Vaak is dit niet direct volledig te realiseren. Vervolgens probeer je met "stage wins" het langetermijndoel te benaderen. Men streeft er bijvoorbeeld naar dat de fasen van de ziekte korter en/of minder frequent zijn.

Bipolaire stoornis: bouwstenen van therapie

Zowel acute behandeling als faseprofylaxe zijn meestal gebaseerd op een combinatie van medicatie en psychotherapeutische maatregelen:

Het nemen van medicijnen is essentieel voor een bipolaire stoornis - niet alleen om depressieve en manische symptomen te verminderen, maar ook om het risico op zelfmoord te verlagen.
Psychotherapeutische behandeling kan een positief effect hebben op het beloop van een bipolaire stoornis. Maar bovenal is het cruciaal voor het begrijpen van de ziekte en de bereidheid van de patiënt om behandeling te zoeken. Bipolaire mensen missen vaak deze zogenaamde compliantie, omdat ze zich bijzonder goed voelen in de manische fasen en aarzelen om zonder te doen.

Medicinale en psychotherapeutische behandeling kan nuttig worden aangevuld met verdere maatregelen. Dit kan bijvoorbeeld waaktherapie of elektroconvulsietherapie zijn bij acute behandeling of creatieve en actiegerichte procedures (bijvoorbeeld muziektherapie) bij faseprofylaxe.

Daarnaast dient de behandelend arts de patiënt en zijn naasten erop te wijzen dat adviezen, zelfhulphandboeken en trainingsprogramma's (bijvoorbeeld zelfmanagementtraining) waardevolle ondersteuning kunnen bieden. Hij kan gerichte literatuurtips geven en deelname aan actualiteiten stimuleren. De arts moet patiënten en familieleden ook aanmoedigen om zelfhulpgroepen te bezoeken - regelmatig contact en uitwisseling met andere getroffen personen kan het succes van de behandeling stabiliseren.

Manisch-depressieve mensen moeten meestal een leven lang worden behandeld, omdat dit de enige manier is om de stemming stabiel te houden. Als patiënten de behandeling stopzetten, is er een hoog risico op terugval.

Bipolaire stoornis: medicamenteuze behandeling

Voor de behandeling van een bipolaire stoornis vertrouwt men voornamelijk op antidepressiva, "stemmingsstabilisatoren" en atypische neuroleptica. Als de patiënt ook last heeft van rusteloosheid, agressieve impulsen of angststoornissen, kan de arts ook tijdelijk een kalmeringsmiddel (kalmerend middel) zoals diazepam voorschrijven.

Antidepressiva: ze kunnen de symptomen van depressie helpen verlichten. Er zijn ongeveer 30 antidepressiva beschikbaar, bijvoorbeeld tricyclische antidepressiva (zoals amitriptyline, imipramine, doxepine) en selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's zoals fluoxetine, citalopram, paroxetine).
"Stemmingsstabilisatoren": dit is een groep heterogene stoffen die overmatige stemmingswisselingen in zowel de depressieve als de manische fase kan compenseren - op korte en lange termijn. Belangrijke vertegenwoordigers zijn lithium (als zout, bijv. lithiumcarbonaat) en de anticonvulsiva (anti-epileptica) carbamazepine, valproïnezuur en lamotrigine.
Atypische neuroleptica: dit zijn geneesmiddelen die zijn goedgekeurd voor de behandeling van psychotische (vooral schizofrene) ziekten en in sommige gevallen ook voor de behandeling van een bipolaire stoornis. Quetiapine, amisulpride, aripiprazol, olanzapine en risperidon worden bijvoorbeeld gebruikt bij bipolaire patiënten.

Het individuele geval bepaalt welke werkzame stoffen in welke combinatie en in welke dosering de behandelend arts de patiënt voorschrijft. De beslissende factoren zijn onder meer het type en de fase van de bipolaire ziekte, de tolerantie van individuele actieve ingrediënten en eventuele bijkomende ziekten.

De genoemde medicijnen beginnen vaak pas na enkele weken te werken. De getroffenen moeten geduld hebben totdat de verbetering merkbaar is.

Bij het innemen van de medicatie is het essentieel om de instructies van de arts op te volgen. Alleen de dosis verhogen is zeer gevaarlijk en kan ernstige bijwerkingen veroorzaken. In geen geval mag de medicatie plotseling en zonder doktersadvies worden stopgezet, anders komt de manisch-depressieve stoornis meestal weer terug.

Bipolaire stoornis: psychotherapeutische behandeling

Er zijn verschillende psychotherapeutische procedures die worden gebruikt om een bipolaire stoornis te behandelen. Sommige procedures zijn bijzonder effectief gebleken bij het voorkomen van verdere ziekteperiodes:

>> Psycho-educatieve therapie

Bij psycho-educatieve therapie worden de patiënt en zijn naasten geïnformeerd en voorgelicht over de ziekte bipolaire stoornis, de oorzaken, het verloop en de behandelingsmogelijkheden. Dit kan in verschillende mate - bijvoorbeeld in een in de tijd beperkt informatiegesprek in een individuele of groepssetting ("eenvoudige psycho-educatie") of als een gedetailleerde en interactieve psycho-educatie.

Dit laatste omvat bijvoorbeeld instructies voor zelfobservatie: de patiënt moet aandacht besteden aan zijn stemming, activiteiten, slaap-waakritme en alledaagse ervaringen om een mogelijk verband met zijn stemmingswisselingen te herkennen.

>> Cognitieve gedragstherapie (CGT)

In gedragstherapie leert de patiënt bijvoorbeeld vroege waarschuwingssignalen en mogelijke triggers van depressieve of manische fasen te herkennen. Hij moet de medicatie gewetensvol gebruiken en strategieën ontwikkelen om met manische en depressieve symptomen om te gaan.

Daarnaast komen individuele problemen en interpersoonlijke conflicten aan bod in gedragstherapie. Dit zou het stressniveau van de patiënt moeten verminderen - stress speelt een beslissende rol bij het opflakkeren van bipolaire fasen van ziekte.

>> Gezinsgerichte therapie (FFT)

Familiegerichte therapie wordt voornamelijk gebruikt bij jongere patiënten. Het is een cognitief-gedragsmatige gezinstherapie - belangrijke referentiepersonen van de patiënt (bijv. familie, partner) worden in de therapie betrokken.

Het therapieplan bestaat uit 21 sessies. Het omvat een psycho-educatief gedeelte en training van communicatieve en probleemoplossende vaardigheden voor alle betrokkenen. Dit moet het samenleven van alledag ondanks ziekte mogelijk maken en bestaande problemen wegnemen.

>> Interpersoonlijke en sociale ritmetherapie (IPSRT)

Bij interpersoonlijke en sociale ritmetherapie probeert men manisch-depressieve episodes te voorkomen door middel van drie mechanismen. Deze mechanismen zijn:

verantwoord gebruik van de medicatie
Stabilisatie van sociale ritmes of een regelmatige dagelijkse routine (bijv. dagelijkse structuur, slaap-waakritme, sociale stimulatie)
Vermindering van individuele en interpersoonlijke problemen

Bipolaire stoornis: wakkere therapie

Ontwaaktherapie of slaapgebrektherapie helpt bij depressieve episodes: bij 40 tot 60 procent van de bipolaire patiënten verbeteren de depressieve symptomen aanzienlijk door verminderde slaap, maar slechts voor een korte tijd. Daarom is wakkertherapie alleen geschikt als aanvulling op andere therapieën (zoals medicatie).

Het behandelprotocol voor waaktherapie omvat twee tot drie waakperioden binnen een week:

Bij volledige wakkertherapie blijft de patiënt 36 tot 40 uur per keer wakker (bijv. van de ochtend tot de avond van de volgende nacht) - met een goede nachtrust de volgende nacht. Herhaal het proces op de derde en vijfde dag van de week.
Bij gedeeltelijke wakkertherapie slaapt u in de eerste helft van de nacht (bijvoorbeeld van 21.00 uur tot 01.00 uur) en blijft u vervolgens de tweede helft van de nacht en de volgende dag wakker (tot de avond).

Beide varianten vertonen hetzelfde antidepressieve effect en kunnen zowel poliklinisch als intramuraal worden uitgevoerd.

In bepaalde gevallen mag geen waaktherapie worden uitgevoerd, bijvoorbeeld bij patiënten met bekende epileptische aandoeningen (slaaptekort verhoogt het risico op epileptische aanvallen).

Bipolaire stoornis: elektroconvulsietherapie

Acute behandeling met elektroconvulsietherapie (elektroconvulsietherapie, ECT) is zeer effectief bij ernstige depressieve en manische episodes. Het werkt als volgt:

Via elektroden op het hoofd worden korte elektrische impulsen naar de hersenen van de patiënt gestuurd. Omdat het geheel onder algehele narcose gebeurt, merkt de patiënt er niets van. De elektrische impulsen veroorzaken een korte aanval (20 tot 40 seconden) - dat klinkt angstaanjagend, maar het is eigenlijk ongevaarlijk en integendeel zeer effectief: de stroomgeïnduceerde aanvallen normaliseren de stemming van de patiënt. Tot nu toe is echter niet precies bekend hoe dit mogelijk is.

Een reeks behandelingen met elektroconvulsietherapie omvat gewoonlijk zes tot twaalf sessies. Het responspercentage is meestal aanzienlijk hoger dan bij medicamenteuze behandeling - elektroconvulsietherapie werkt daarom bij meer patiënten dan acute behandeling met medicijnen. Bovendien treedt hun effect sneller in - bij medicijnen daarentegen duurt het meestal enkele weken voordat het effect intreedt.

Niettemin moeten patiënten na succesvol gebruik van elektroconvulsietherapie, indien mogelijk, medicatie krijgen om nieuwe ziekteperiodes te voorkomen (in combinatie met psychotherapie). Anders kan het snel terugvallen.

Voor de zekerheid worden er voorafgaand aan elektroconvulsietherapie verschillende lichamelijke en psychiatrische onderzoeken uitgevoerd. Omdat het in bepaalde gevallen niet mag worden gebruikt, bijvoorbeeld bij verhoogde intracraniale druk of ernstige hoge bloeddruk. Zelfs oudere leeftijd en zwangerschap "verbieden" ECT.

Andere therapiemethoden

Uitgebreide therapieconcepten, zoals die worden gebruikt bij bipolaire stoornissen, omvatten meestal ook ondersteunende procedures. Ontspanningsprocedures kunnen bijvoorbeeld helpen tegen specifieke symptomen zoals rusteloosheid, slaapstoornissen en angst.

Sport- en oefentherapie kunnen afleiden van negatieve prikkels en de stemming verbeteren door interactie met andere mensen.

Ergotherapie kan mensen met een bipolaire stoornis helpen om (weer) deel te nemen aan belangrijke levensgebieden zoals huishouden, werk, opleiding of vrijetijdsbesteding.

Verschillende artistieke therapieën (muziektherapie, danstherapie, beeldende therapie) kunnen de mentale gezondheid van patiënten ondersteunen of herstellen.

Leven met de ziekte

Bipolaire stoornis duurt vaak een leven lang. Het is daarom belangrijk dat ze leren omgaan met deze ziekte om een goede kwaliteit van leven te bereiken. Psychotherapeutische behandeling helpt de getroffenen ook om te integreren in hun sociale en professionele omgeving.

Bipolaire stoornis: ziekteverloop en prognose

Kan een bipolaire stoornis te genezen zijn? Veel getroffen mensen en hun families stellen zichzelf deze vraag. Het antwoord: op dit moment heeft de wetenschap geen bewezen methoden of manieren waarop een bipolaire stoornis kan worden genezen. Er zijn patiënten bij wie de manisch-depressieve episodes met de leeftijd zwakker worden, slechts zeer zelden of zelfs helemaal niet voorkomen. De overgrote meerderheid van de patiënten gaat echter een leven lang met de ziekte gepaard.

Cursus

Bipolaire stoornis verschilt sterk van persoon tot persoon. Het type bipolaire stoornis speelt hierbij een rol: manische en depressieve episodes worden afgewisseld met bipolaire I-stoornis en rapid cycling - maar in het tweede geval met veel kortere tussenpozen. Bij bipolaire II-stoornis zijn er depressieve en zwak uitgesproken manische (= hypomanische) episodes. De cyclothymie (die deels niet tot de bipolaire stoornissen wordt gerekend) is nogal persistent, zowel de manische als de depressieve fase zijn slechts zwak uitgesproken.

Dit betekent echter niet dat mensen met een bipolaire II-stoornis of cyclothymie minder psychologische stress hebben. Omdat bij deze vormen van bipolaire stoornis de manische of depressieve episodes vaak vaker voorkomen dan bij bipolaire I-stoornis.

Aantal en duur van ziekte-episodes

De meeste patiënten met een bipolaire stoornis ervaren weinig episoden van ziekte. Slechts één op de tien patiënten zal meer dan tien episodes in hun leven hebben. Een bijzonder ernstige vorm van ziekte is rapid cycling met zijn zeer snelle verandering tussen de verschillende episodes van de ziekte.

De duur van depressieve en manische episodes varieert van enkele dagen, enkele maanden en (zeer zelden) enkele jaren. Voor onbehandelde patiënten is dit gemiddeld vier tot twaalf maanden. Tussen deze episodes kunnen mensen voor een langere of kortere periode symptoomvrij zijn. In de speciale vorm die snel fietsen wordt genoemd, treden het hele jaar door minstens vier fasen van manie of depressie op, en de instabiele stemming wordt vaak gehandhaafd in de tussenpozen.

Risicofactoren voor een ernstig beloop

Bipolaire stoornis wordt meestal voor het eerst merkbaar tussen de leeftijd van 15 en 25 jaar. Hierbij geldt: hoe eerder de bipolaire stoornis optreedt, hoe ongunstiger deze in de meeste gevallen is. Studies hebben aangetoond dat jonge patiënten meer suïcidaal zijn en vaak andere psychische stoornissen hebben.

Experts schatten het zelfmoordcijfer bij bipolaire patiënten op ongeveer 15 procent.

Naast een jonge leeftijd in het begin zijn er andere risicofactoren voor een ernstig beloop van een bipolaire stoornis, namelijk voor frequent terugkerende episodes. Deze omvatten vrouwelijk geslacht, ernstige levensgebeurtenissen, gemengde episodes, psychotische symptomen (zoals hallucinaties) en onvoldoende respons op profylactische fasetherapie. Er zijn ook zeer vaak terugkerende episodes van ziekte in de vorm van de Rapid Cycling-ziekte.

Vroege diagnose is belangrijk

Het is belangrijk voor de prognose om een bipolaire stoornis zo vroeg mogelijk te diagnosticeren en te behandelen. Indien onbehandeld, komen de manische en depressieve fasen steeds vaker voor. Hoe meer van dergelijke ziekte-episodes een patiënt heeft doorgemaakt, hoe slechter de behandeling gewoonlijk werkt. Omgekeerd betekent dit dat tijdige, professionele therapie de cursus aanzienlijk kan verbeteren.

Helaas is een terugval ook dan niet uit te sluiten. De symptomen van een bipolaire stoornis en dus de psychologische stress kunnen aanzienlijk worden verminderd door de medicatie (en andere behandelingsmaatregelen).

Extra informatie

Boeken:

De bipolaire evenwichtsoefening: Manisch-depressieve mensen begrijpen (Donna Reynolds, TRIAS, 2e editie 2021)
Gids voor bipolaire stoornissen: hulp voor het dagelijks leven (Daniel Illy, Urban & Fischer Verlag / Elsevier GmbH, 2e uitgave, 2021)

Richtlijn:

S3-richtlijn "Diagnostiek en therapie van bipolaire stoornissen" van de Duitse Vereniging voor Psychiatrie en Psychotherapie, Psychosomatiek en Neurologie e.V. (Status: 2019)