dialyse

dr. med. Philipp Nicol is freelance schrijver voor de medische redactie van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Dialyse is een medische ingreep waarbij schadelijke stoffen uit het bloed worden verwijderd. Het wordt ook wel bloedspoeling genoemd. Dialyse wordt vooral toegepast bij acute of chronische nierproblemen. Lees hier alles over dialyse, wanneer u het moet uitvoeren en wat de risico's zijn.

Wat is dialyse?

Dialyse is een kunstmatige bloedspoeling die giftige stoffen uit het bloed verwijdert.

Het lichaam maakt elke dag veel giftige stofwisselingsproducten aan, die normaal via de nieren in de urine worden uitgescheiden. Deze zogenaamde "urine-stoffen" omvatten bijvoorbeeld ureum, urinezuur, creatinine en nog veel meer.

Als de nieren door acute of chronische schade (acuut of chronisch nierfalen) deze stoffen niet voldoende kunnen uitscheiden, hopen ze zich op in het lichaam, wat binnen enkele dagen levensbedreigend kan worden.

De eerste menselijke dialyse werd in 1924 in Gießen uitgevoerd - sindsdien heeft het het leven van miljoenen mensen gered. Ongeveer 70.000 mensen in Duitsland worden momenteel permanent gedialyseerd.

Dialyse kan ook worden gebruikt voor bepaalde soorten vergiftiging om het toxine uit het lichaam te verwijderen.

Er zijn grofweg drie dialysemethoden:

• Hemodialyse
• Peritoneale dialyse
• hemofiltratie

Het principe van alle drie de processen is vergelijkbaar: er wordt continu bloed uit het lichaam gehaald en door een membraan (dialysator) gefilterd. In sommige gevallen wordt een spoelvloeistof (dialysaat) gebruikt om de stoffen in het bloed uit te spoelen. Het gezuiverde bloed wordt vervolgens teruggevoerd naar het lichaam.

Nadere informatie: hemodialyse
Wanneer u hemodialyse moet uitvoeren en waar u op moet letten, leest u het artikel over hemodialyse.

Nadere informatie: peritoneale dialyse
Wanneer peritoneale dialyse moet worden uitgevoerd en waar u op moet letten, leest u het artikel over peritoneale dialyse.

De derde methode is hemoperfusie. Het wordt gebruikt om het bloed te reinigen in geval van vergiftiging. Het bloed wordt in containers met actieve kool gevoerd, die het gif uit het bloed halen en binden (adsorptie).

Wanneer heb je dialyse?

Dialyse kan acuut en alleen voor een korte tijd of als een langdurige behandeling worden toegepast.

Acute dialyse

Acute dialyse moet worden toegepast in de volgende situaties:

• Acuut nierfalen: Tekenen hiervan zijn bijvoorbeeld stijgende kaliumspiegels, tekenen van overhydratatie (hypervolemie) of symptomen van vergiftiging door stoffen die in de urine worden uitgefaseerd (uremie)
• Vergiftiging: Bij vergiftiging met dialyseerbare stoffen (bijvoorbeeld het antidepressivum lithium of methanol) kan dialyse levens redden

Chronische dialyse

Bij gevorderde, chronische nierinsufficiëntie (chronische nierinsufficiëntie) wordt dialyse gebruikt als een langdurige, meestal levenslange behandeling (langdurige dialyse). Dialyse moet dan regelmatig plaatsvinden, bijvoorbeeld om de dag.

Onder andere de volgende symptomen kunnen wijzen op een verslechtering van de nierfunctie:

• ernstig verhoogde bloeddruk
• Veranderingen in bloedzouten (elektrolyten)
• Veranderingen in de pH van het bloed
• glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) als maat voor de nierfunctie lager dan 10 tot 15 milliliter per minuut

Wat doe je met dialyse?

Voor dialyse worden in korte tijd grote hoeveelheden bloed afgenomen en vervolgens schoon in het lichaam teruggebracht. Maar de bloedvaten zijn ofwel moeilijk toegankelijk (slagaders) of hebben te weinig druk (aderen) en zijn daarom niet geschikt voor dialyse. Om deze reden wordt tijdens langdurige dialyse chirurgisch een speciale vasculaire toegang gecreëerd - een zogenaamde dialyse-shunt.

Langdurige dialyse vasculaire toegang (shunt)

Voor langdurige dialyse wordt een operatieve verbinding gemaakt tussen de slagader en de ader (AV-shunt) - bijvoorbeeld door het inbrengen van een klein plastic buisje (interposal). Voor dialyse wordt het transplantaat doorboord met een naald. Een dialyseshunt kan in principe op veel plaatsen worden toegepast, maar de voorkeur gaat uit naar de minder gebruikte onderarm (bijvoorbeeld de linkerarm voor rechtshandigen).

Deze vasculaire toegang is permanent en vermijdt herhaald doorboren van de bloedvaten met de bijbehorende risico's zoals infecties of verwondingen.

Vasculaire toegang voor acute dialyse

Grote canules (Shaldon-katheters) worden gebruikt voor kortdurende of acute dialyse. Deze dialysekatheter kan worden gebruikt in de lies-, sleutelbeen- of halsader.

antistolling

Tijdens dialyse komt het bloed in contact met de onderdelen van de dialysemachine. Deze zijn meestal van kunststof en activeren de bloedstolling (men spreekt ook van trombogeen materiaal). Daarom moet de bloedstolling (antistolling) gedurende de duur van de dialysebehandeling worden geremd, bijvoorbeeld door toediening van heparine.

Een andere mogelijkheid is de zogenaamde regionale antistolling: aan de dialysemachine wordt citraat toegevoegd, dat het calcium in het bloed bindt en nodig is voor het stollingsproces en zo de bloedstolling in de dialysemachine remt. Aan het einde van de bloedspoeling verwijdert de toediening van calcium het citraateffect weer.

Dialyseprocedure

Afhankelijk van de dialysemethode kan dialyse poliklinisch worden uitgevoerd in een speciaal dialysecentrum of thuis (thuisdialyse).

Dialyse in het ziekenhuis of de dokterspraktijk
Hemodialyse en hemofiltratie worden uitgevoerd in het ziekenhuis. Bij langdurige dialyse wordt het bloed drie keer per week gedurende vier tot vijf uur onder toezicht gewassen. Voor deze vorm van dialyse is een shunt nodig.

Dialyse thuis
Peritoneale dialyse kan thuis worden gedaan. Het voordeel van deze methode voor de patiënt is de grote zelfstandigheid. U hoeft niet regelmatig naar het ziekenhuis, maar kunt de dialyse zelfstandig en op eigen verantwoordelijkheid uitvoeren, bijvoorbeeld 's nachts.

Wat zijn de risico's van dialyse?

Dialyse is een standaardprocedure bij niervervangende therapie. Toch brengt het bepaalde risico's met zich mee. De meest voorkomende bijwerkingen van dialyse zijn:

Daling van de bloeddruk

Dialyse is een zware belasting voor het lichaam.Een veel voorkomende reactie is een daling van de bloeddruk. De bloeddrukdaling kan worden tegengegaan door de filtratiesnelheid te verlagen (u mag niet meer dan 600 milliliter bloed per uur dialyseren). Het helpt ook om de temperatuur van het bloed in de dialysemachine een beetje te verlagen. De lichaamstemperatuur blijft dus vrij laag, wat op zijn beurt de bloeddruk stabiliseert.

Spiertrekkingen

Dialyse verwijdert mineralen uit het lichaam - dit bevordert spierkrampen. Meestal helpt een massage. De arts kan u ook een laaggedoseerd, spierontspannend kalmerend middel geven (zoals diazepam).

hoofdpijn

Hoofdpijn is ook een vaak voorkomende bijwerking. Klassieke pijnstillers met actieve ingrediënten zoals paracetamol bieden hier een remedie.

Misselijkheid en overgeven

Een daling van de bloeddruk kan braken veroorzaken. Misselijkheid komt vaak voor na lange dialysesessies. Het helpt meestal om de bloeddrukdaling te behandelen; indien nodig kunnen ook MCP-bevattende middelen worden toegediend om misselijkheid en braken te voorkomen.

Andere bijwerkingen kunnen zijn jeuk, koorts, koude rillingen, onregelmatige hartslag en pijn op de borst of rug.

Het zogenaamde dysequilibriumsyndroom is vrij zeldzaam: het leidt tot symptomen zoals hoofdpijn, verminderd bewustzijn of epileptische aanvallen. Er wordt aangenomen dat dialyse stoffen uit het lichaam verwijdert die leiden tot de overdracht van vloeistof uit de bloedvaten naar het weefsel. Het weefsel zwelt op, wat in extreme gevallen kan leiden tot levensbedreigend hersenoedeem.

Vasculaire toegang complicaties

Bij een AV-shunt kunnen verschillende complicaties optreden:

• Infectie van de shunt
• Aneurysma (wandverwijding)
• verminderde bloedtoevoer naar het lichaamsgebied achter de shunt
• sluitingen

Dialyse - Levensverwachting

Ondanks medische vooruitgang hebben dialysepatiënten een kortere levensverwachting dan gezonde mensen, vooral als ze bijkomende comorbiditeiten zoals diabetes mellitus hebben. De oorzaak is de onderliggende ziekte (nierfalen), die gepaard kan gaan met ernstige complicaties zoals een hartaanval of beroerte.

Waar moet ik op letten na dialyse?

Dialysebehandeling betekent een aanzienlijke ingreep in het dagelijks leven: de intensieve behandeling heeft een impact op het sociale en professionele leven. Om hiermee om te gaan en extra stress te voorkomen, is vooral steun van familie, vrienden en collega's belangrijk.

Dialyse Dieet

U kunt het aandeel urine-stoffen beïnvloeden via uw voeding. Tegelijkertijd verwijdert dialyse belangrijke stoffen uit het lichaam, wat op lange termijn kan leiden tot gewichtsverlies. Houd daarom rekening met de geldende aanbevelingen en zoek zo nodig ondersteuning bij een diëtist die een individueel menu voor u kan samenstellen.

Nadere informatie: Dialyse: Voeding
Hoe je als dialysepatiënt goed eet en hoe je daar op moet letten vind je in het artikel Dialyse: Voeding.

Dialyse vakantie

Vooral het verlies aan mobiliteit en onafhankelijkheid is een beperking door dialyse. Op vakantie gaan kan nog steeds. Tegenwoordig kunnen dialysepatiënten overal in Duitsland en in de meeste landen van de wereld reizen. Ook binnen Duitsland is op korte termijn een plaats voor hemodialyse te vinden. Wanneer u naar het buitenland reist, moet u meer tijd plannen voor de organisatie. Het is raadzaam om als nieuwe dialysepatiënt niet op vakantie te gaan, omdat het lichaam tijd nodig heeft om aan de behandeling te wennen.

Speciaal voor dialysepatiënten worden dialysecruises aangeboden: dit is een heel normale cruise, met de mogelijkheid van dialyse onder medische begeleiding tegelijk.

Waar moet je aan denken voordat je aan je reis begint?
Hemodialysepatiënten over de hele wereld kunnen profiteren van wat bekend staat als gastdialyse. Adressen voor deze vakantiedialyse vindt u in zelfhulpgroepen, gespecialiseerde reisbureaus of in de advertenties van vakbladen. Dialysehandleidingen, die in de meeste dialysepraktijken verkrijgbaar zijn, geven aanvullende informatie. Voordat u op reis gaat, kunt u een dialyseplaats reserveren. Hiervoor heeft het gastdialysecentrum informatie nodig over de gewenste dialysedagen en -tijden. Reisbureaus die gespecialiseerd zijn in vakantiedialyse zorgen voor de planning en coördinatie.

In het algemeen dienen dialysepatiënten niet te reizen naar gebieden met slechte hygiënische omstandigheden. Hier is een aanzienlijk hoger besmettingsgevaar. Ook is het belangrijk om voor aanvang van uw vakantie de kosten van dialyse in het buitenland te verduidelijken met uw zorgverzekeraar.

Welke ondersteuning bieden artsen?
Voordat u besluit tot hemodialyse tijdens uw vakantie in het buitenland, moet u dit zeker met uw arts bespreken. Hij zal u adviseren of de gekozen vakantieregio een optie is en of uw algemene gezondheidstoestand u toelaat om te reizen.De arts verzamelt alle voor hemodialyse relevante gegevens zoals drooggewicht, dialyseduur, laboratoriumwaarden of medicatie ter voorbereiding op de gast dialyse.

Voordat u op vakantie gaat, dient u deze gegevens door te geven aan de gastdialysepraktijk Afhankelijk van het land van vakantie of de gastdialysepraktijk dient u bepaalde medicijnen mee te nemen. Uw arts dient tijdig een recept uit te schrijven zodat alle medicijnen beschikbaar zijn wanneer u op vakantie gaat.Uw arts zal u ook adviseren of het zinvol is om lid te worden van een organisatie voor dialysepatiënten die mogelijk een terugkeeractie organiseert. Dit kan nodig zijn in het geval van een aanstaande transplantatie of een onverwachte verslechtering van de gezondheid.Patiënten die dialyse ondergaan via het buikvlies (peritoneale dialyse) dienen ook hun arts te raadplegen voordat ze op reis gaan.

Tegenwoordig is dialyse een standaardprocedure die, met de juiste zorg, een bijna normaal leven mogelijk maakt.

Tags:  digitale gezondheid huismiddeltjes boekentip