Bedplassen

en Sabine Schrör, medisch journalist en Martina Feichter, medisch redacteur en bioloog

dr. med. Fabian Sinowatz is freelancer in de medische redactie van

Meer over de experts

Sabine Schrör is freelance schrijver voor het medische team van Ze studeerde bedrijfskunde en public relations in Keulen. Als freelance redacteur is ze al meer dan 15 jaar thuis in de meest uiteenlopende branches. Gezondheid is een van haar favoriete onderwerpen.

Meer over de experts

Martina Feichter studeerde biologie met een keuzevak farmacie in Innsbruck en verdiepte zich ook in de wereld van geneeskrachtige planten. Van daaruit was het niet ver meer naar andere medische onderwerpen die haar tot op de dag van vandaag boeien. Ze volgde een opleiding tot journalist aan de Axel Springer Academy in Hamburg en werkt sinds 2007 voor - eerst als redacteur en sinds 2012 als freelance schrijver.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Enuresis (enuresis nocturnus) is wat artsen vanaf de leeftijd van vijf jaar nachtelijke bevochtiging noemen zonder een organische oorzaak. Kinderen hebben er het vaakst last van - ongeveer een op de tien zevenjarigen wordt 's nachts nat. Straffen of drinkverboden helpen daarentegen helemaal niet! In plaats daarvan moet een kinderarts de oorzaak van de enuresis ophelderen en de juiste therapie met het gezin starten. Lees hier meer over enuresis!

Kort overzicht

• Wat is enuresis? Onbedoelde bevochtiging in de nacht na de 5e verjaardag en zonder organische oorzaak. Vooral kinderen worden getroffen, jongens vaker dan meisjes.
• Vormen: monosymptomatische enuresis (nachtelijke bevochtiging), niet-monosymptomatische enuresis (nachtelijke bevochtiging plus verminderde blaasfunctie gedurende de dag), primaire enuresis (nachtelijke bevochtiging continu sinds de geboorte), secundaire enuresis (herhaalde nachtelijke bevochtiging na een periode van ten minste zes maanden droogte).
• Oorzaken: Vermoedelijk spelen meerdere factoren een rol, zoals familiale aanleg, vertraagde rijping van bepaalde hersengebieden, gebrek aan antidiuretisch hormoon, lage blaascapaciteit, psychologische en psychosociale factoren.
• Diagnose: anamnese, blaasdagboek, 14-dagen protocol, lichamelijk onderzoek, urinemonster, echografisch onderzoek van nieren en blaas, urinestroommeting (uroflowmetrie), etc.
• Behandelmogelijkheden: bijv. het bijhouden van drink- en eliminatielogboeken, agenda-items voor droge en natte nachten, complimenten voor het kind voor droge nachten, indien nodig bekkenbodemtraining, biofeedback, gedragstherapie, medicatie.

Enuresis: definitie

Enuresis (Grieks: en "in" en ourein "nat") wordt opgevat als onvrijwillige bevochtiging tijdens de nachtrust zonder enige organische (fysieke) oorzaak. Andere termen zijn nachtelijke enuresis en nachtelijke urine-incontinentie.

Strikt genomen treedt enuresis op wanneer een kind gedurende drie maanden na zijn 5e verjaardag minstens één keer per maand 's nachts plast. Bij jongere kinderen wordt ongewenst urineverlies tijdens de slaap echter als normaal beschouwd (fysiologische urine-incontinentie).

Een dag nat maken

Er zijn ook kinderen die overdag ongewild urine verliezen zonder organische oorzaak. Artsen noemen deze bevochtiging gedurende de dag niet-organische (functionele) urine-incontinentie gedurende de dag.

Enuresis: vormen

Er zijn twee hoofdvormen van enuresis: de monosymptomatische (MEN) en de niet-monosymptomatische enuresis nocturna (Non-MEN):

• Monosymptomatische Enuresis Nocturna (MEN): De getroffen kinderen maken zich alleen 's nachts nat terwijl ze slapen. Daarom spreekt men hier van "bedplassen". Overdag waren er geen afwijkingen.

• Niet-monosymptomatische enuresis nocturna (Non-MEN): Naast nachtelijke bevochtiging zijn er overdag ook symptomen die wijzen op een verstoorde blaasfunctie, zoals een overactieve blaas (met frequent, ongecontroleerd urineren) of gewoonte uitstel van het legen van de blaas (om bijvoorbeeld het afspelen niet te onderbreken). Het kan ook bestaan ​​uit nat worden gedurende de dag. Dan stelt de arts twee aandoeningen vast: een niet-MEN (voor nachtplassen) en een niet-organische (functionele) urine-incontinentie overdag.

Afhankelijk van wanneer de nachtelijke bevochtiging begon, maken artsen ook onderscheid tussen primaire en secundaire enuresis:

• Primaire enuresis: de aangedane kinderen hebben sinds de geboorte 's nachts zonder een droogfase geslapen, zonder verdere urologische symptomen te vertonen.

• Secundaire enuresis: Na een droge fase van minimaal zes maanden worden kinderen 's nachts plotseling weer nat. Deze vorm komt minder vaak voor dan primaire enuresis.

Enuresis: oorzaken

Enuresis kan verschillende oorzaken hebben. Meestal spelen meerdere factoren een rol bij hun ontwikkeling.

Monosymptomatische Enuresis Nocturna (MEN)

Wat precies het geïsoleerde nachtelijke bedplassen zonder verdere symptomen veroorzaakt, is volgens de huidige stand van de wetenschap niet definitief opgehelderd. Wel kan een familiale aanleg worden aangetoond voor zowel de primaire als de secundaire vorm van MEN: de kans op enuresis bij het kind is 44 procent als één ouder ook nat heeft gemaakt. Het stijgt tot 77 procent als beide ouders enuresis hadden.

Op basis van genetische aanleg is er vermoedelijk sprake van een vertraging in de rijping van de hersenen: er wordt aangenomen dat bij mensen met MEN die zenuwstructuren die verantwoordelijk zijn voor de aansturing van de blaas met een vertraging rijpen.

Andere factoren die een rol kunnen spelen bij het ontstaan ​​van monosymptomatische enuresis (MEN) zijn:

• ADH-tekort: Het antidiuretisch hormoon (ADH) wordt geproduceerd door de hypofyse (hypofyse) en afgegeven volgens de interne klok - meestal voornamelijk 's nachts om de urineproductie tijdens de slaap te verminderen. Bij MEN geeft de hypofyse echter 's nachts vaak te weinig ADH af. Er wordt dan meer urine geproduceerd dan de blaas van het kind kan bevatten.

• Bijzonder diepe slaap: Verschillende onderzoeken en de ervaringen van talrijke ouders hebben aangetoond dat MEN-kinderen buitengewoon moeilijk wakker worden. Door de bijzonder diepe slaap merken de kinderen de aandrang om te plassen niet. Als de blaas te vol is, wordt deze onwillekeurig geleegd.

• Lage blaascapaciteit: Soms is de blaas van een kind gewoon te klein voor de hoeveelheid geproduceerde urine.
• Polyurie: Bij polyurie is de blaas normaal van grootte, maar hij produceert te veel urine.
• Onvolledige lediging van de blaas: Als de urethra bijvoorbeeld te smal is, kan de blaas niet volledig worden geleegd. Hierdoor blijft er urine achter na elk gebruik van het toilet. Als gevolg hiervan vult de blaas zich sneller, wat kan leiden tot nachtelijke bevochtiging.

• Te veel vocht 's avonds: Als je 's avonds te veel drinkt voordat je gaat slapen, kan dit ook leiden tot MANNEN. Volgens één onderzoek kan een hoeveelheid van 25 milliliter of meer vocht per kilogram lichaamsgewicht nachtelijke bevochtiging veroorzaken.

Mentale en psychosociale factoren spelen nauwelijks een rol bij de ontwikkeling van primaire MEN. Ze zijn echter van groter belang wanneer een kind na een periode van minimaal zes maanden droogheid opnieuw begint met de nachtelijke bevochtiging (secundaire MEN).Triggers kunnen dan bijvoorbeeld de scheiding van de ouders zijn, de overgang van kleuterschool naar school, de geboorte van een broer of zus of het verhuizen van een appartement.

Niet-monosymptomatische enuresis nocturna (niet-mannen)

Nachtelijke bevochtiging plus symptomen overdag zijn ofwel het gevolg van een niet-organische stoornis van de blaasfunctie of een mengsel van genetisch bepaalde rijpingsvertraging (zoals de MEN) en niet-organische stoornis van de blaasfunctie.

Non-MEN wordt het vaakst waargenomen bij kinderen met een overactieve blaas en verminderde blaascapaciteit, evenals met gewoonlijk uitstel van urineren (uitstel van mictie):

Typisch voor een overactieve blaas is een frequente, overmatige drang om te plassen, die nauwelijks kan worden onderdrukt. Gedurende de dag slagen sommige van de getroffenen er nog steeds in om de urine tegen te houden. Maar 's nachts in de slaap, wanneer de bewuste controle verloren is, komt het tot onvrijwillige bevochtiging.

Uitstel van plassen doet zich voor wanneer een kind eraan gewend raakt zijn urine lang op te houden, bijvoorbeeld omdat het niet wil stoppen met spelen om te plassen. Na verloop van tijd past de blaas zich hieraan aan, zodat op een gegeven moment zelfs een duidelijk volle blaas de aandrang tot urineren niet meer zal opwekken. Tijdens de slaap loopt de blaas ongemerkt leeg.

Zogenaamde dysgecoördineerde mictie kan ook optreden bij niet-monosymptomatische enuresis. In dit geval kan de blaas niet volledig geleegd worden bij het plassen vanwege spanning in de bekkenbodemspieren. De oorzaak van de spanning kan een ongemakkelijke zithouding op het toilet of pijn bij het plassen zijn. Meestal wordt de urinestraal verzwakt wanneer u plast en breekt deze herhaaldelijk af. Urine blijft in de blaas, die dan 's nachts onbedoeld kan worden geleegd. Tegelijkertijd kunnen urineweginfecties en defecatiestoornissen optreden bij verstoorde mictie.

Ook psychologische en psychosociale factoren, zoals beschreven onder MEN, kunnen een rol spelen bij het ontstaan ​​van niet-monosymptomatische enuresis.

Gelijktijdige aandoeningen

Klinisch relevante psychologische bijkomende aandoeningen kunnen worden gevonden bij ongeveer 20 tot 30 procent van alle kinderen met nachtelijke bevochtiging (vooral bij niet-MEN). Denk hierbij aan ADHD, verstoord sociaal gedrag, angsten en depressie. Soms zijn dergelijke begeleidende aandoeningen het gevolg van enuresis. In andere gevallen gaan ze vooraf aan de bevochtiging, bijvoorbeeld in het geval van secundaire enuresis nadat de ouders zijn gescheiden of verhuisd.

Ook kinderen die zich overdag nat maken, vertonen in 20 tot 40 procent van de gevallen begeleidende psychische stoornissen.

Slaapstoornissen (zoals slaapapneu) en ontwikkelingsstoornissen (zoals taal) kunnen ook gepaard gaan met enuresis.

Speciaal geval: bevochtiging bij volwassenen

Er wordt aangenomen dat ongeveer één procent van de volwassenen ook last heeft van enuresis. Net als bij kinderen kan een breed scala aan oorzaken verantwoordelijk zijn. Vertraagde rijping in de hersenen wordt soms ook gevonden bij volwassen enuresispatiënten. De kans dat het probleem 'uit zichzelf' oplost, is echter uiterst klein.

ADH-tekort kan ook de oorzaak zijn van enuresis bij volwassenen. Daarnaast kan psychologische stress zoals stress of angsten leiden tot onvrijwillige bevochtiging.

Enuresis: wat te doen?

Voor enuresis is een bezoek aan de dokter altijd aan te raden, dit geldt voor zowel kinderen als volwassenen. Dit is geen noodgeval. Het moet echter worden uitgesloten dat lichamelijke ziekten of psychische stoornissen achter de onvrijwillige bevochtiging zitten. Naar de dokter gaan is ook aan te raden omdat enuresis veel psychologische stress kan veroorzaken bij de getroffenen.

Het juiste medische aanspreekpunt voor enuresis bij kinderen is de kinderarts. Volwassenen dienen contact op te nemen met hun huisarts.

Enuresis: diagnose

Het doel van de arts is om organische oorzaken voor onvrijwillige bevochtiging uit te sluiten en om enuresis te classificeren volgens zijn vorm (primaire of secundaire enuresis, MEN of niet-MEN).

Medische geschiedenis en protocollen

Eerst maakt de arts de medische geschiedenis (anamnese). Hiervoor stelt hij de betrokkene of de ouders verschillende vragen, zoals:

• Wanneer word je nat - alleen 's nachts of ook overdag?

• Hoe vaak is bevochtigen?

• Zijn er naast nat worden nog andere symptomen, zoals frequent urineren of ontlastingsincontinentie?

• Is het alleen bevochtigen thuis of ook of uitsluitend in een vreemde omgeving?

• Hoe vaak gaat u of uw kind per dag naar het toilet?

• Moet u of uw kind 's nachts opstaan ​​om te plassen?

• Is de urinestraal zwak en moet u of uw kind knijpen of knijpen bij het plassen?

• Heeft u ooit een ontsteking van de urineblaas of plasbuis gehad?

• Hoeveel, wat en wanneer drinkt u of uw kind?

• Zijn er tekenen van een algemene ontwikkelingsachterstand bij het kind?

• Vertoont u of uw kind gedragsproblemen?

• Zijn er familie- en/of schoolproblemen of stress op het werk of in een relatie?

De arts kan u vragen om een ​​dagboek bij te houden dat een blaasdagboek wordt genoemd. Er moet minimaal 48 uur worden bijgehouden hoe vaak de persoon in kwestie de blaas heeft geleegd, hoeveel urine is uitgescheiden en hoeveel de persoon in kwestie heeft gedronken.

Een 14-daags logboek is ook nuttig, waarin onvrijwillige bevochtiging 's nachts en overdag, evenals de frequentie van darmevacuatie, ontlastingsuitstrijkjes of ontlasting worden gedocumenteerd.

Screening op mentale symptomen

Zoals hierboven vermeld, wordt enuresis vaak geassocieerd met psychische stoornissen. Om deze reden moeten ook speciale vragenlijsten over psychische stoornissen worden gebruikt bij het ophelderen van bevochtiging. Gevalideerde breedband-opvoedvragenlijsten zoals de Child Behaviour Checklist (CBCL) worden aanbevolen.

Als het vermoeden van een psychische stoornis wordt bevestigd, moeten ouders of getroffenen dienovereenkomstig worden geïnformeerd en indien nodig een passende behandeling worden gestart.

Basisexamens

Er zijn verschillende onderzoeksmethoden beschikbaar voor de arts om enuresis op te helderen. Soms kan hiervoor een verwijzing naar een andere specialist (bijvoorbeeld uroloog) nodig zijn. Handige examens zijn:

• Lichamelijk onderzoek: Het doel is om organische oorzaken van bevochtiging uit te sluiten en eventuele bijbehorende aandoeningen te identificeren. De arts onderzoekt de anus en het genitale gebied (op tekenen van vernauwing van de voorhuid, ontsteking van de uitwendige geslachtsorganen, enz.), het heiligbeen (misvorming?) En de benen (beenlengteverschil? Bewegings- en loopstoornissen? enz.).

• Echografisch onderzoek: de arts onderzoekt de nieren en de blaas op structurele veranderingen. Het bepaalt ook functionele parameters zoals de dikte van de blaaswand en de hoeveelheid resterende urine die na het plassen in de blaas kan achterblijven.

• Urinemonster: De urine wordt onderzocht om urineweginfecties uit te sluiten.

Verder onderzoek

Indien nodig zijn verdere onderzoeken nuttig om enuresis op te helderen. Een paar voorbeelden:

Een urinestroommeting (uroflowmetrie) met resturinebepaling helpt bij het opsporen van verstoringen in de blaaslediging: de patiënt plast hier in een speciale meettrechter. De urinestroom (in milliliter per seconde), de hoeveelheid en duur van de urine wordt gemeten. Ook eventuele resturine wordt bepaald. Het onderzoek moet meerdere keren worden herhaald.

Dit geldt ook voor uroflowmetrie met meting van de bekkenbodemactiviteit (flow EMG). Hierbij wordt de urinestroommeting gekoppeld aan een meting van de elektrische activiteit van de bekkenbodemspieren. Op deze manier kunt u achterhalen of zenuw- of spieraandoeningen verantwoordelijk zijn voor de bevochtiging.

behandeling

Urotherapie is de basis van enuresistherapie. Het omvat alle conservatieve, niet-chirurgische en niet-medicamenteuze behandelmethoden die worden gebruikt voor disfunctie van de lagere urinewegen. Het doel is om met gestructureerde instructies de blaascontrole te verbeteren en de kwaliteit van leven te verbeteren.

Elementen van de zogenaamde standaard urotherapie zijn:

• Voorlichting en demystificatie: De arts legt het kind en de ouders onder andere uit hoe urine in het lichaam wordt gevormd en uitgescheiden en waar zich problemen kunnen voordoen. Ook geeft hij uitleg over therapieconcepten en eventuele bijbehorende aandoeningen.
• Instructies voor optimaal plassen (mictiegedrag): De arts legt uit hoe en hoe vaak het kind naar het toilet moet om te plassen. Regelmatig toiletbezoek wordt geoefend volgens een vast plan. U kunt bijvoorbeeld herinneringstijden (elke twee tot vier uur) programmeren op een digitaal horloge of mobiele telefoon, die het kind zelfstandig moet gebruiken.
• Instructies voor drink- en eetgewoonten: Het kind moet overdag voldoende drinken (de aanbevolen hoeveelheid is afhankelijk van de leeftijd en eventuele activiteiten zoals sporten), maar 's avonds minder. De 7-kops-regel heeft zichzelf bewezen: het kind moet gedurende de dag 7 kopjes van elk 150 tot 200 ml drinken (afhankelijk van de leeftijd), de laatste portie ongeveer twee uur voor het naar bed gaan. Als het kind ook last heeft van constipatie, zijn er speciale voedingstips.

• Documentatie van symptomen en mictiegedrag: Het kind en de ouders kunnen bijvoorbeeld droge en "natte" nachten (of dagen) samen in de kalender vastleggen met een zon- en wolkensymbool. Als de ouders het kind om elke zon prijzen, verhoogt dat de motivatie van het kind. Scheld of straf het kind op geen enkele manier voor wolken!
• Reguliere zorg en ondersteuning van de behandelend arts

Afhankelijk van de behoefte kunnen ook methoden van speciale urotherapie worden overwogen voor enuresistherapie. Deze omvatten bijvoorbeeld:

• Bekkenbodemtraining
• Biofeedback
• Elektrische stimulatie (TENS)
• Gedragstherapie (AVT, alarmtherapie, "belbroek"): Het kind (eventueel bij de ouders) wordt 's nachts gealarmeerd door een alarmapparaat (draagbaar apparaat zoals een meetapparaat in slip of een bedapparaat) door middel van een ring toon en/of trilling zodra het nat wordt - zodra urine de sonde bereikt. De behandeling duurt minimaal twee tot drie maanden en kan worden gestopt nadat het kind 14 opeenvolgende nachten droog is gebleven. Na afloop van de AVT blijft ongeveer 50 procent van de kinderen lang droog.

Gedragstherapie op basis van apparaten is de eerste keuze voor enuresis als de bovengenoemde urotherapiemethoden alleen niet voldoende helpen. Wel moeten het kind en de ouders voldoende gemotiveerd zijn voor de behandeling.

De werkzame stof desmopressine is voornamelijk beschikbaar voor de medicamenteuze behandeling van enuresis. Het vermindert de uitscheiding van water en wordt gebruikt ..

• als een apparaatgebaseerde gedragstherapie (AVT) ondanks een correcte uitvoering niet voldoende helpt tegen nattigheid,
• een AVT door het kind en de ouders wordt afgewezen of vanwege de gezinssituatie niet kan worden uitgevoerd,
• de familie kiest voor het laatste bij de keuze tussen AVT en desmopressine
• en/of de enuresis creëert een zeer hoog niveau van lijden dat zo snel mogelijk moet worden verminderd.

Bovendien kunnen met het kortdurende gebruik van desmopressine kritieke situaties zoals schoolreisjes of vakantiereizen worden overbrugd.

Desmopressine wordt dagelijks 's avonds ingenomen als tablet of orodispergeerbare tablet (lost op in de mond) gedurende maximaal drie maanden. Zorg er tijdens de behandeling voor dat het kind 's avonds maximaal 250 milliliter vloeistof drinkt. Het is niet toegestaan ​​om 's avonds iets te drinken.

Ongeveer zeven op de tien kinderen reageren snel op een behandeling met desmopressine. Na het spenen komt de enuresis echter vaak terug. Het risico op terugval kan echter worden verminderd als de ontwenning niet plotseling wordt gedaan, maar door de dosis van het geneesmiddel geleidelijk te verlagen.

Als de enuresis gepaard gaat met andere aandoeningen (zoals fecale incontinentie, urineweginfecties, psychische stoornissen), moeten deze ook adequaat worden behandeld - parallel aan of vóór de start van de behandeling voor ongewenst urineverlies.

Enuresis: dat kan je zelf

Kinderen (en volwassenen) met enuresis moeten gedurende de dag voldoende drinken, afhankelijk van hun behoefte, maar 's avonds minder. Deskundigen raden met klem absolute drinkverboden af, ze hebben geen zin!

Bij veelvuldig nat worden kan het nuttig zijn om 's nachts luiers en/of een waterdichte pad over de matras te dragen.

Na 's nachts nat te zijn geweest, moet het kind' s morgens douchen en schone kleren aantrekken. Dit voorkomt mogelijke negatieve reacties op de kleuterschool, op school of bij vrienden op aanhoudende urinegeur.

Urinegeur kan uit kleding en beddengoed worden verwijderd door tijdens het wassen soda (baking soda) of eucalyptusolie toe te voegen.

Het is heel belangrijk dat u zich niet schaamt om naar een dokter te gaan. Omdat enuresis een veel voorkomend symptoom is en in elk gezin kan voorkomen. U mag uw kind in geen geval in verlegenheid brengen of straffen omdat het nat is geworden. Uw kind gedraagt ​​zich niet slecht en zal zich waarschijnlijk al ongemakkelijk genoeg voelen. Probeer in plaats daarvan uw kind op te vrolijken en duidelijk te maken dat het niets verkeerd doet.

In de meeste gevallen verdwijnt enuresis bij kinderen met behulp van geschikte therapiemaatregelen.

Tags:  tiener slaap zwangerschap