Ramipril

Benjamin Clanner-Engelshofen is freelance schrijver op de medische afdeling van Hij studeerde biochemie en farmacie in München en Cambridge/Boston (VS) en merkte al vroeg dat hij vooral genoot van het raakvlak tussen geneeskunde en wetenschap. Daarom ging hij humane geneeskunde studeren.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

De werkzame stof ramipril is een geneesmiddel dat wordt gebruikt voor de behandeling van hoge bloeddruk en hartfalen (hartfalen). Het werd in 1991 gepatenteerd door Aventis (nu: Sanofi) in de VS. Sinds het verstrijken van de octrooibescherming is het in tal van geneesmiddelen opgenomen. Bij de behandeling wordt ramipril alleen of in combinatie met andere werkzame stoffen gebruikt. Kinderen en zwangere vrouwen mogen het werkzame bestanddeel niet of alleen innemen na overleg met een arts, aangezien de bijwerkingen van ramipril groeistoornissen kunnen zijn.

Dit is hoe Ramipril werkt

Ramipril is een zogenaamde ACE-remmer. ACE ("Angiotensin Converting Enzyme") is een stof die betrokken is bij een complex systeem dat de bloeddruk regelt. Wanneer ACE wordt geremd, maakt het lichaam lagere hoeveelheden van het hormoon angiotensine II aan, dit vernauwt de bloedvaten en houdt zo de bloeddruk hoog. Bovendien leidt het tot een verminderde uitscheiding van water in de nieren - dit leidt ook tot hoge bloeddrukwaarden.

Na orale inname van ramipril stijgt de concentratie van de werkzame stof in het bloed na ongeveer een uur tot de maximale waarde. De ACE-remmer ramipril moet echter eerst in het lichaam worden omgezet in de actieve vorm (ramiprilaat). In deze vorm bereikt het medicijn na twee tot vier uur zijn maximale bloedconcentratie en valt dan weer af. Ramiprilaat wordt via de nieren uitgescheiden - na ongeveer 7 tot 13 uur is de helft van de werkzame stof uit het lichaam verdwenen. Bij regelmatige inname worden na ongeveer vier dagen constant hoge niveaus van het actieve ingrediënt bereikt.

Wanneer wordt ramipril gebruikt?

De werkzame stof ramipril wordt voornamelijk gebruikt voor de behandeling van hoge bloeddruk (arteriële hypertensie). Ook voor hartfalen (verminderde hartminuutvolume), speciale nierziekten, ter preventie van een hartinfarct en in de nazorg ervan. Het medicijn wordt meestal langdurig gebruikt.

Dit is hoe ramipril wordt gebruikt

De werkzame stof ramipril is in Duitsland alleen als eindproduct in de vorm van tabletten op de markt verkrijgbaar. De behandeling begint meestal met kleine doses van 1,25 tot 2,5 milligram eenmaal per dag. De dosis wordt gedurende enkele weken langzaam verhoogd tot de door de arts vastgestelde onderhoudsdosis. De fabrikanten bieden de tabletten aan met werkzame stofhoeveelheden van 2,5, 5 en 10 milligram, zodat de individuele dosering eenvoudig kan worden aangepast. Aangezien het constante niveau van het actieve ingrediënt pas na ongeveer vier dagen optreedt, is het belangrijk om het regelmatig in te nemen, ongeacht de maaltijd, maar op hetzelfde tijdstip van de dag.

Als de bloeddruk niet voldoende verlaagd kan worden met alleen ramipril, adviseert de richtlijn hoge bloeddruk behandeling een combinatie met een diureticum (waterdrainagemiddel) of een calciumantagonist. Wanneer de behandeling met ramipril wordt stopgezet, hoeft u geen verhoogde bloeddrukstijging (rebound-effect) te verwachten, zoals bij andere werkzame stoffen het geval is. In overleg met de arts kan worden gestopt met ramipril zonder dat u het geleidelijk gaat doseren.

Wat zijn de bijwerkingen van Ramipril?

Als de behandeling wordt gestart met een te hoge dosis ramipril, kan een onverwacht grote bloeddrukdaling optreden. Daarom wordt het actieve ingrediënt geleidelijk gedoseerd. Zoals elk medicijn heeft dit actieve ingrediënt bijwerkingen. Ramipril veroorzaakt de volgende veel voorkomende symptomen (bij één tot tien procent van de behandelde personen):

• hoofdpijn
• vermoeidheid
• buikpijn
• Braaksel
• Spierkrampen en pijn
• verhoogde kaliumspiegels in het bloed

Waar moet rekening mee worden gehouden bij het gebruik van ramipril?

Patiënten met een verminderde nierfunctie moeten een lagere dosis ramipril innemen omdat ze de werkzame stof langzamer verwijderen. Bij patiënten met een gestoorde leverfunctie duurt de omzetting in de effectieve vorm langer, daarom is een vertraagde werking te verwachten.

Het therapeutische voordeel van ramipril is bewezen vanaf de leeftijd van twee jaar tot op hoge leeftijd. Bij de behandeling van kinderen moet echter rekening worden gehouden met mogelijke groeiachterstand. Ramipril mag niet worden gebruikt tijdens zwangerschap en borstvoeding.

Vanwege de bijwerkingen moet u bijzonder voorzichtig zijn met de behandeling met ramipril als u ook geneesmiddelen gebruikt die:

• de kaliumconcentratie in het bloed veranderen (bijv. bruistabletten, heparine, kaliumsparende diuretica).
• kan het aantal bloedcellen veranderen (bijv. allopurinol, immunosuppressiva, corticosteroïden, cytostatica).

Ramipril kan ook de bloedsuikerverlagende effecten van insuline en andere orale antidiabetica versterken. Gelijktijdig gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (bijv. acetylsalicylzuur, ibuprofen, diclofenac) vermindert het effect van ramipril. Patiënten die de werkzame stof gebruiken, moeten overschakelen op geneesmiddelen die de werkzame stof paracetamol bevatten als ze pijn en koorts krijgen.

Zo krijg je medicijnen met de werkzame stof ramipril

Omdat ramipril belangrijke lichaamsfuncties aantast, is de werkzame stof alleen in elke dosering op recept verkrijgbaar; het is alleen verkrijgbaar bij de apotheek.

Sinds wanneer is Ramipril bekend?

Aventis (vandaag: Sanofi) heeft in 1991 in de VS een octrooiaanvraag ingediend voor Ramipril en heeft het na succesvolle afronding van klinische proeven op de markt gebracht. De octrooibescherming werd na 16 jaar vroegtijdig stopgezet door gerechtelijke procedures, waardoor de markt voor andere fabrikanten werd opengesteld. Sindsdien wordt de werkzame stof ramipril door verschillende fabrikanten aangeboden als een zogenaamde generiek. Het originele preparaat is ook nog steeds op de markt.

De naam “ACE-remmer van de tweede generatie” komt van het feit dat ramipril een doorontwikkeling is van het captopril, dat ook vandaag de dag nog steeds wordt gebruikt. Het is het derivaat van een stof in het gif van de Jararaca-lansadder, die in 1975 in de VS werd ontwikkeld en in 1981 werd goedgekeurd. Deze actieve stof is echter zeer gevoelig voor lucht en vocht, het leidt soms tot huiduitslag en smaakstoornissen, daarom was er verbetering nodig. Er zijn tot nu toe meer dan tien andere ACE-remmers ontwikkeld en wereldwijd gebruikt.

Meer interessante feiten over ramipril

De meeste negatieve symptomen die tijdens de behandeling met ramipril worden ervaren, kunnen worden toegeschreven aan de verlaging van de bloeddruk. De patiënten zijn meestal zo gewend geraakt aan hun hoge waarden dat een normale bloeddruk in eerste instantie tot symptomen leidt. Dit en de meeste mogelijke bijwerkingen van ramipril verbeteren echter na een paar dagen tot weken therapie.

De droge hoest die wordt genoemd onder de bijwerkingen van ramipril kan pas enkele weken na het begin van de behandeling met ramipril optreden. In dit geval wordt ramipril meestal vervangen door een angiotensine II-receptorblokker (uit de groep van "sartanen").

Tags:  E.H.B.O gpp tijdschrift