misoprostol
Martina Feichter studeerde biologie met een keuzevak farmacie in Innsbruck en verdiepte zich ook in de wereld van geneeskrachtige planten. Van daaruit was het niet ver meer naar andere medische onderwerpen die haar tot op de dag van vandaag boeien. Ze volgde een opleiding tot journalist aan de Axel Springer Academy in Hamburg en werkt sinds 2007 voor - eerst als redacteur en sinds 2012 als freelance schrijver.
Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.
De werkzame stof misoprostol is geschikt voor de preventie en behandeling van maag- en darmzweren. Het wordt ook gebruikt in de gynaecologie en verloskunde. Daar wordt het gebruikt voor medische abortus en, aan de andere kant, voor het inleiden van de bevalling. Lees hier alles over de effecten, het gebruik en de risico's van misoprostol.
Zo werkt misoprostol
Misoprostol is een synthetisch geproduceerd derivaat van het weefselhormoon prostaglandine E1 (een zogenaamde prostaglandine E1-analoog). Het kan aanleggen op bepaalde kliercellen van het maagslijmvlies (pariëtale cellen) en zo de afgifte van maagzuur remmen. Dit kan zuurgerelateerde zweren in de maag en twaalfvingerige darm helpen voorkomen.
De gladde spieren van de baarmoederwand hebben ook aanlegplaatsen (receptoren) voor prostaglandinen zoals misoprostol. Wanneer het actieve ingrediënt daar bindt, veroorzaakt het samentrekkingen van de baarmoederspieren (arbeid). Bovendien bevorderen prostaglandinen zoals misoprostol de voorbereiding van de baarmoederhals op de bevalling: deze wordt zachter en korter om goede omstandigheden voor het kind te creëren om door te gaan.
Wanneer wordt misoprostol gebruikt?
In Duitsland is een combinatiepreparaat (tabletten) gemaakt van de actieve ingrediënten diclofenac en misoprostol goedgekeurd voor volwassenen met artrose of reumatoïde artritis: Diclofenac verlicht de ziektegerelateerde ontstekingsprocessen en pijn. Als bijwerking kan het echter gastro-intestinale zweren veroorzaken, wat de toegevoegde misoprostol zou moeten voorkomen.
Vanwege het samentrekkingsbevorderende effect op de baarmoeder wordt misoprostol gebruikt in de vorm van hooggedoseerde tabletten voor medische abortus. De toepassing vindt plaats binnen de wettelijk toegestane abortustermijn en in combinatie met de werkzame stof mifepriston.
Daarnaast wordt misoprostol in Duitse klinieken heel vaak gegeven als arbeidsmedicatie (om de bevalling op te wekken), ook in tabletvorm. Het wordt als zeer effectief beschouwd en kan het aantal benodigde keizersneden verminderen. Het wordt gebruikt om arbeid op te wekken zonder goedkeuring ("off label"), dat wil zeggen zonder specifiek voor dit toepassingsgebied onderzocht en getest te zijn.
Ook in andere landen worden misoprostoltabletten heel vaak als anticonceptie gegeven - soms zonder toestemming (zoals in Duitsland), soms met toestemming. Zelfs de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) beveelt misoprostol in lage doses aan als een effectief middel om arbeid op te wekken - vanwege de goede risico-batenverhouding.
Zo wordt misoprostol gebruikt
De combinatietabletten met diclofenac en misoprostol voor de behandeling van artrose en reumatoïde artritis zijn alleen goedgekeurd voor volwassenen. Tenzij anders voorgeschreven, nemen patiënten tweemaal daags één tablet met veel vloeistof bij de maaltijd.
Voor het beëindigen van het medicijn neemt de vrouw eerst een enkele dosis mifepriston. Na 36 tot 48 uur krijgt ze onder medisch toezicht een enkele dosis misoprostol. De miskraam vindt plaats in de volgende uren.
Misoprostol-tabletten voor inleiding van de bevalling ("off label") worden onder medisch toezicht ingenomen. De WHO beveelt de dosis van 25 microgram om de twee uur aan.
Wat zijn de bijwerkingen van misoprostol?
De meest voorkomende bijwerkingen van de combinatietabletten met diclofenac en misoprostol zijn buikpijn, diarree, misselijkheid en andere bovenbuikklachten.
Het misoprostol-preparaat voor zwangerschapsafbreking veroorzaakt meestal misselijkheid, braken, diarree en buikpijn. Deze laatste worden veroorzaakt door de gewenste samentrekkingen van de baarmoeder.
De misoprostol-tabletten voor het inleiden van de bevalling (zonder goedkeuring) kunnen er enerzijds voor zorgen dat het vruchtwater wordt verontreinigd door "Kindspech" (meconium: de eerste ontlasting van het kind). Normaal gesproken wordt de "Kindspech" pas in de eerste dagen na de geboorte geëlimineerd. Het stopzetten van meconium terwijl het nog in de baarmoeder is onder invloed van het misoprostol-preparaat mag geen ongewenste effecten hebben op het kind.
Aan de andere kant kan de orale bereiding van misoprostol leiden tot een veranderde arbeidsactiviteit: Misoprostol kan de baarmoeder overstimuleren, zodat het aantal weeën sterk toeneemt - tot een "contractiestorm" (zeer veel weeën met zeer korte tussenpozen). Mogelijke gevolgen zijn onder meer zuurstofgebrek bij het kind (met kans op hersenbeschadiging) en scheurtjes in de baarmoederwand. Er zijn ook individuele meldingen van overlijden na toediening van de misoprostol-tabletten om de bevalling op te wekken.
Volgens de huidige stand van de kennis zijn dergelijke ernstige complicaties echter zeldzaam. Het is mogelijk dat sommige gevallen van ernstig beschadigde kinderen en moeders na orale inductie met misoprostol kunnen worden toegeschreven aan het feit dat de werkzame stof werd toegediend in een aanzienlijk hogere dosis dan aanbevolen door de WHO. In eerdere onderzoeken met hogere doses misoprostol kon echter geen verhoogd optreden van een "arbeidsstorm" worden waargenomen. De conclusie van veel experts: Er zijn nog niet genoeg gegevens uit gecontroleerde onderzoeken die de dosering aantonen waarin misoprostol de bevalling optimaal kan induceren en tegelijkertijd de grootst mogelijke behandelingsveiligheid biedt.
Waar moet rekening mee worden gehouden bij het gebruik van misoprostol?
De combinatietabletten met diclofenac en misoprostol mogen niet worden ingenomen door vrouwen die zwanger zijn of van plan zijn zwanger te worden. Vrouwen die zwanger kunnen worden, mogen het geneesmiddel alleen gebruiken als ze veilig anticonceptie kunnen gebruiken. Als er echter zwangerschap optreedt, moet het geneesmiddel onmiddellijk worden stopgezet.
Patiënten dienen het gebruik van de combinatietabletten met andere medicijnen eerst met een arts of apotheker te bespreken.
Medicatie krijgen met misoprostol?
Het receptplichtige combinatiepreparaat met diclofenac en misoprostol is verkrijgbaar in de apotheek.
Misoprostolpreparaten voor zwangerschapsafbreking en inleiding van de bevalling worden meestal toegediend door artsen of medisch personeel.
Sinds wanneer is misoprostol bekend?
De farmaceutische fabrikant Pfizer bracht in de jaren tachtig een oraal misoprostol-preparaat voor de preventie en behandeling van maag- en darmzweren op de Duitse markt. In 2006 haalde hij het weer van de Duitse markt. In andere landen is het preparaat ook goedgekeurd als maagmedicatie. Van daaruit kan het naar Duitsland worden geïmporteerd, waar het vervolgens in veel verloskundige klinieken wordt gebruikt.
Een ander misoprostol-preparaat was tot augustus 2019 in Duitsland verkrijgbaar, maar het was expliciet ontwikkeld voor de rijping van de baarmoederhals en het inleiden van de bevalling. Het werd niet ingenomen, maar via de vagina gebruikt (als zogenaamde vaginale insert). Het werd goedgekeurd voor vrouwen vanaf de 37e week van de zwangerschap bij wie de baarmoederhals (baarmoederhals) nog onvolgroeid is, maar de bevalling moet worden gestart. Er was een officiële waarschuwing ("Rote-Hand-Brief") voor dit medicijn geweest: er waren meldingen van overmatige arbeid ("Wehsturm") na gebruik van dit misoprostol-preparaat. Volgens het verantwoordelijke farmaceutische bedrijf heeft het feit dat de productie en distributie van dit medicijn vorig jaar wereldwijd werd stopgezet, puur economische redenen: dit vaginaal aangebrachte misoprostol-preparaat zou alleen in Duitstalig Europa vaker zijn gebruikt, terwijl het hebben anders wereldwijd weinig acceptatie gevonden.
Het medicijn Cytotec met de werkzame stof misoprostol voor het opwekken van bevalling wordt verdacht van het veroorzaken van ernstige complicaties. Een antwoord op alle belangrijke vragen over dit onderwerp vindt u hier.
Tags: ogen kinderwens reisgeneeskunde
