Hoge bloeddruk: zijn de streefwaarden te zwak?

Christiane Fux studeerde journalistiek en psychologie in Hamburg. De ervaren medisch redacteur schrijft sinds 2001 tijdschriftartikelen, nieuws en feitelijke teksten over alle denkbare gezondheidsonderwerpen. Naast haar werk voor is Christiane Fux ook actief in proza. Haar eerste misdaadroman verscheen in 2012 en ze schrijft, ontwerpt en publiceert ook haar eigen misdaadspelen.

Meer berichten van Christiane Fux Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Tot nu toe worden bloeddrukwaarden lager dan 140 mmHg beschouwd als een goede streefwaarde voor hypertensieve patiënten. Het huidige SPRINT-onderzoek roept hier ernstige twijfels bij op. Maar wat betekent dat voor de individuele patiënt?

Het rapport veroorzaakte in september al een sensatie: het onderzoek naar hoge bloeddruk therapie genaamd SPRINT zou voortijdig worden stopgezet, zeiden de wetenschappers destijds. Volgens de tussentijdse resultaten behoedde intensieve therapie met streefwaarden voor de systolische bloeddruk onder de 120 mmHg de deelnemers zo schaamteloos vaker voor een vroegtijdige dood dan de standaardtherapie dat de andere studiedeelnemers niet langer een passende behandeling konden worden onthouden. De gegevens uit het onderzoek zijn inmiddels ingediend bij het gerenommeerde New England Journal of Medicine.

"Er is een sterk verband tussen bloeddruk en cardiovasculair risico", zei onderzoeksdirecteur Paul Whelton in een interview met voormalig president van de American Heart Association, Dan Jones. “Elke antihypertensieve therapie vermindert het risico. De grote vraag was: hoe diep gaan we?” Momenteel worden systolische waarden onder de 140 mmHg als voldoende doelwit beschouwd voor patiënten met hoge bloeddruk.

Bloeddruk onder 120

Er zijn al lang aanwijzingen dat zelfs minder meer zou kunnen zijn. Zo blijkt uit observationele studies bij mensen met een laag risico op hart- en vaatziekten dat kritieke cardiovasculaire gebeurtenissen zoals een hartaanval, beroerte en hartfalen continu afnemen tot waarden van 115/75 mmHG.

27 procent minder doden

De huidige SPRINT-studie met meer dan 9.000 hoogrisicopatiënten bevestigt nu de effectiviteit van lagere streefwaarden: hier was het aantal ernstige cardiovasculaire incidenten in de intensief behandelde groep na iets meer dan drie jaar 25 procent lager dan bij deelnemers van wie waarde was de eerder gepropageerde 140 mmHg was. Bovendien stierven 27 procent minder van degenen die tijdens de observatieperiode intensieve therapie kregen. "Dat zijn indrukwekkende cijfers", zegt Whelton. Ze waren zo overtuigend dat de onderzoekers ze nu openbaar wilden maken.

Met drie medicijnen tot de streefwaarde

Om droomwaarden onder de 120 mmHg te bereiken, moesten de deelnemers gemiddeld 2,8 medicijnen slikken - één medicijn meer dan nodig was voor de streefwaarden van de minder intensief behandelde groep. Gemiddeld werd hun bloeddruk verlaagd van gemiddeld 139 mmHg naar 121 mmHg. "Het belangrijkste nieuws voor de behandelend artsen is dat dit mogelijk was met standaard medicijnen", zegt de wetenschapper. Bijwerkingen zoals verslechterde nierwaarden kwamen echter ook vaker voor. "De voordelen van de behandeling wegen echter ruimschoots op tegen de nadelen", zegt de onderzoeker, maar het is afwachten of dit bij langdurige therapie ook zo blijft.

Kleurrijke gemengde groep deelnemers

De studie had patiënten die minstens 50 jaar oud waren. 30 procent van hen was zelfs 75 jaar of ouder. Hun systolische bloeddruk lag tussen de 130 en 180 mmHg, hoewel de meesten al antihypertensiva gebruikten. Ze brachten ook minstens één extra risicofactor voor hart- en vaatziekten met zich mee - ze rookten bijvoorbeeld of hadden overgewicht. Uitgesloten van de studie waren mensen met een nierziekte, die al een hartaanval hadden gehad, van wie de bloeddruk bijzonder moeilijk onder controle te houden was - en diabetici.

Twijfelachtig voordeel voor diabetici

Voor dat laatste had de veelgeprezen ACCORD-studie eerder een ander resultaat opgeleverd: voor diabetici met hoge bloeddruk werd geen voordeel gevonden van waarden onder 120 mmHg ten opzichte van waarden tussen 120 en 140 mmHg. Ook op basis van dit onderzoek werden vervolgens de streefbloeddrukwaarden voor een groot deel versoepeld. "De SPRINT-studie is echter statistisch superieur aan de ACCORD-studie", schrijven Vlado Perkovic en Anthony Rodgers van The George Institute for Global Health in Sydney in een commentaar op de studie.

Massale verlaging van de bloeddruk voor iedereen?

Terug naar het SPRINT-onderzoek: wat betekent dit voor het individu? Strikt genomen geeft de studie alleen behandeladviezen voor precies dat soort patiënten die overeenkomen met die in de studie - bijvoorbeeld een 80-jarige die waarden heeft van 130 mmHg. "Als hij geen bijwerkingen van de medicatie ervaart, is het misschien goed om zijn bloeddruk nog verder te verlagen", zegt Whelton. Anders is de situatie voor een 30-jarige met een waarde van 136 mmHg, die een familiaal verhoogd risico op hart- en vaatziekten en diabetes heeft. Lagere waarden kunnen ook nuttig voor hem zijn. “Strikt genomen kan het onderzoek daar geen duidelijkheid over geven”, zegt de onderzoeker.

Hoe dan ook: het onderzoek blijft niet zonder gevolgen. "Tijd om bloeddrukdoelen te heroverwegen", kopte cardioloog en voormalig president van de Universiteit van Boston Aram V. Chobanian in een ander commentaar. Een mogelijk gevolg zou een aanpassing van de bewuste richtlijnen kunnen zijn.

Tags:  gezonde voeten orgaansystemen eetpatroon