Wondgenezingsstoornis

Clemens Gödel is freelancer voor het medische team van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Als de wond niet goed geneest, wordt het genezingsproces van een wond vertraagd en kan deze geïnfecteerd raken. Een dergelijke aandoening komt vaak voor bij een verzwakt immuunsysteem en na chirurgische ingrepen. In deze gevallen moet een speciale wondbehandeling worden gestart, anders dreigen de ernstigste complicaties. Hier leest u alles wat u moet weten over symptomen, diagnose en behandeling van wondgenezingsstoornissen!

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. T89T79T81

Wondgenezingsstoornis: beschrijving

Een wond is een doorsnijding van aaneengesloten weefsel op het buiten- of binnenoppervlak van het lichaam. Als een wond niet of slecht geneest, spreekt men van een wondgenezingsstoornis. Deze omvatten onder andere het ontstaan ​​van kneuzingen, ophopingen van wondafscheiding onder een wond (seroom), divergentie van de wondranden, wondscheuren en vooral infecties.

Bij een chronische wond is de samenhang van de binnenste of buitenste huidbarrière en de onderliggende structuren per definitie minimaal acht weken verstoord.

Voorval

Tussen de drie en tien procent van de wonden geneest niet over een lange periode. Ongeveer één procent van de totale bevolking heeft een chronische wond. In Duitsland zouden tot drie miljoen mensen lijden aan wondgenezingsstoornissen. Dit is een van de meest voorkomende complicaties van een operatie. Bij vaatchirurgie komen wondgenezingsstoornissen voor bij maximaal 20 procent van alle geopereerde patiënten. Mensen ouder dan 60 jaar hebben drie keer zoveel kans op wondgenezingsstoornissen als jongere mensen. Ongeveer 40 procent van de langdurig bedlegerige mensen lijdt aan een zogenaamde decubituszweer - een slecht genezende zweer die wordt veroorzaakt door doorligwonden.

Het probleem van een wondgenezingsstoornis is ook het risico op herhaling. Omdat het meestal ontstaat op basis van bestaande onderliggende ziekten, komen wondgenezingsstoornissen in meer dan 60 procent van de gevallen herhaaldelijk voor.

Wond genezen

Over het complexe genezingsproces van een wond kunt u lezen in het artikel Wondgenezing.

Wondgenezingsstoornis: symptomen

Het belangrijkste symptoom van een wondgenezingsstoornis is het wonddefect, dat zich op verschillende manieren kan manifesteren. Daarnaast is er meestal (ernstige) pijn en bloeding. Naast de eigenlijke wondgenezingsstoornis kunnen er andere verwondingen optreden, zoals bot-, vaat- of zenuwbeschadiging. Bloed- en lymfecirculatiestoornissen bemoeilijken het genezingsproces en leiden tot verdere symptomen zoals lymfoedeem.

Als de wond geïnfecteerd is, is de wond rood, oververhit en stinkt. De afscheiding uit de wond neemt aanzienlijk toe en er treedt pijn (druk) op. Omliggende lymfeklieren kunnen (pijnlijk) opzwellen als teken van de immuunreactie. Als er ook koorts is, kan dit een indicatie zijn van gevaarlijke bloedvergiftiging (sepsis).

Wondgenezingsstoornis: oorzaken en risicofactoren

Slechte wondgenezing wordt veroorzaakt door verschillende factoren. Vaak is het door een chronische ziekte dat een wond niet sluit. Bij wondgenezingsstoornissen wordt onderscheid gemaakt tussen lokale (d.w.z. in het wondgebied) en systemische oorzaken.

Ongunstige wondcondities

De belangrijkste lokale risicofactor voor verstoorde wondgenezing is ongunstige wondcondities. Vooral brede, gekneusde, droge of vuile wonden, die ook geïnfecteerd kunnen zijn, genezen meestal slecht. De ontwikkeling van pus en een blauwe plek maakt het genezingsproces nog moeilijker. Bovendien genezen gladde snijwonden meestal beter dan bijtwonden en helen kleine en oppervlakkige wonden beter dan grote en diepe wonden.

Naden en verband

Er moet voldoende zuurstof bij de wond kunnen komen. Een verkeerde verbandkeuze of een te strakke naad kan de zuurstoftoevoer beperken. De keuze van het wondverband is daarom van cruciaal belang voor het genezingsproces. Het verband moet beschermen tegen uitdroging, voldoende zuurstof toelaten en niet aan een nieuw opkomende huidlaag plakken.

Als de wond eenmaal gehecht is, is het belangrijk om het juiste moment te vinden om aan de draad te trekken (tenzij zelfoplossende hechtingen zijn gebruikt). Als de hechtingen te vroeg worden getrokken, kan de wond weer openscheuren. Als de draad echter te laat wordt getrokken, bevordert dit de ontwikkeling van infecties en belemmert het de uiteindelijke wondsluiting.

leeftijd

Wonden hebben de neiging om op oudere leeftijd slechter te genezen dan in jongere jaren. Dit is echter ook te wijten aan de frequentere begeleidende ziekten.

Onderliggende ziekten

De meest voorkomende systemische oorzaken van wondgenezingsstoornissen zijn diabetes mellitus (vooral diabetisch voetsyndroom) en vaatziekten - vooral chronische veneuze insufficiëntie (CVI, chronische veneuze insufficiëntie) en perifere arteriële occlusieve ziekte (PAD).

Andere ziekten die kunnen leiden tot verminderde wondgenezing zijn huidziekten, chronische pijnziekten, tumoren (en hun behandeling met bestraling en chemotherapeutica), hoge bilirubine- en ureumspiegels, bloedarmoede en uitdroging. Bovendien bevorderen aandoeningen van het immuunsysteem en ernstige infecties (zoals tuberculose, syfilis, HIV en andere virale infecties) ook een verminderde wondgenezing.

Over het algemeen leiden onevenwichtigheden in bijna alle systemen van het menselijk lichaam tot wondgenezingsstoornissen, waaronder hormonale (zoals de ziekte van Cushing) en psychologische stoornissen (zoals dementie, drugsverslaving). Een wond zal niet genezen als dergelijke onevenwichtigheden niet worden gecorrigeerd.

roken

Roken is een belangrijke risicofactor voor slecht genezende wonden. Een studie toonde aan dat 50 procent van de rokers, vergeleken met 21 procent van de niet-rokers, na een operatie aan een wondgenezingsstoornis leed.

voeding

Ook voeding speelt een grote rol, want eiwitten, vitamines, mineralen en sporenelementen zijn belangrijk voor het genezingsproces. Te weinig calorie-inname en zeer overgewicht bevorderen een wondgenezingsstoornis. Wonden genezen niet goed als eiwitten en hun bestanddelen, de aminozuren, ontbreken voor weefselregeneratie. Een eiwittekort kan bijvoorbeeld ook optreden als de lever niet genoeg eiwit aanmaakt. Eiwittekortsituaties komen ook voor bij kwaadaardige tumorziekten.

Postoperatieve wondverzorging

Of een wond na een operatie goed geneest, hangt niet alleen af ​​van de vaardigheid van de chirurg, maar ook van de postoperatieve wondzorg en verzorging. Een wond geneest niet na een operatie als de positie van de patiënt wordt verwaarloosd - als de patiënt constant op de wond ligt, leidt de aanhoudende drukbelasting tot een verminderde wondgenezing.

Als er tijdens een operatie vreemde voorwerpen zoals prothesen worden aangebracht, kan een afweerreactie van het lichaam het genezingsproces bovendien belemmeren. De algemene regel is: bijzonder lange operaties en veel bloedverlies tijdens de operatie bevorderen een wondgenezingsstoornis.

medicatie

Voorzichtigheid is ook geboden met medicijnen die het genezingsproces direct of indirect kunnen vertragen. Deze omvatten bijvoorbeeld corticoïden, geneesmiddelen tegen kanker, psychotrope geneesmiddelen en anticoagulantia.

Medewerking van de patiënt

Last but not least speelt ook de medewerking van de patiënt een beslissende rol. Alleen een consequente naleving van de voorgeschreven therapie kan een wondgenezingsstoornis voorkomen of uw behandeling tot een succes maken.

Wondgenezingsstoornis: onderzoeken en diagnose

Specialisten in wondgenezingsstoornissen zijn dermatologen (dermatologen) voor oppervlakkige wonden en chirurgen voor inwendige wonden. Als de wond na een operatie toch toeslaat, dient u eerst contact op te nemen met de chirurg. Allereerst zal de arts meestal onder andere de volgende vragen stellen:

• Hoe lang bestaat deze wond al?
• Hoe is de wond ontstaan?
• Heeft u pijn of koorts?
• Is de wond ondertussen beter genezen?
• Heeft u al wondgenezingsstoornissen ervaren?
• Heeft u eerdere ziektes?
• Heeft u (ook allergisch) gereageerd op een wondbehandeling?

Met behulp van de tijdelijke afbakening van de wondduur kan de wond worden geclassificeerd als acuut of chronisch. De kwestie van koorts en het meten van de lichaamstemperatuur zijn belangrijk om mogelijke bloedvergiftiging (sepsis) zo vroeg mogelijk op te sporen.

Na het gesprek zal de arts de wond onderzoeken en onderzoeken. Hij controleert of de doorbloeding, motoriek en gevoeligheid rond het getroffen gebied op peil blijven. Bij nadere inspectie van de wondgenezingsstoornis moet worden beoordeeld hoe diep de wond uitzet en welke structuren zijn aangetast. Als de wond bijvoorbeeld het bot heeft bereikt, bestaat er een risico op botontsteking. Deze zogenaamde osteïtis of osteomyelitis kan ernstige gevolgen hebben.

Het beoordelen van de toestand van de wond is ook belangrijk. De arts moet onder meer letten op pus, roodheid en dood weefsel. Zo kan hij beoordelen of de wond aseptisch (kiemvrij), besmet of septisch (geïnfecteerd) is. Ten slotte zal hij globaal de wondgenezingsfase bepalen voor therapeutische en prognostische doeleinden.

Bij grotere en ernstigere wondgenezingsstoornissen is verder onderzoek nodig.

Bloed Test

Een bloedtest kan wijzen op een infectie en zal een beoordeling van rode en witte bloedcellen en bloedplaatjes mogelijk maken.

In beeld brengen

Bij diepere en inwendige wonden en bij vermoeden van vreemde voorwerpen of botbreuken moet beeldvorming worden uitgevoerd als onderdeel van de diagnose van de wondgenezingsstoornis: Allereerst kan een echografisch onderzoek helpen. Als de wond niet oppervlakkig is, moet de omvang worden geschat met behulp van computertomografie (CT), magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) of röntgenfoto's.

Wonduitstrijkje / biopsie

Als een wondinfectie wordt vermoed, moet een uitstrijkje worden genomen. Dit wordt gebruikt om het exacte type ziekteverwekker te bepalen en om te verduidelijken of het resistent is tegen bepaalde antibiotica. Een antibioticabehandeling mag pas worden gestart nadat een wonduitstrijkje is genomen, anders wordt het resultaat vervalst.

Als wordt vermoed dat de wond een tumorproces is, moet wondmateriaal worden verwijderd voor een (histo)pathologisch onderzoek (biopsie).

Differentiële diagnose

Een belangrijke alternatieve diagnose voor een wondgenezingsstoornis is pyoderma gangrenosum, die vaak voorkomt in verband met reumatoïde artritis, chronische darmziekten, ziekten van het hematopoëtische systeem en ook met (medicinale) onderdrukking van het immuunsysteem. Meestal is het op de onderste extremiteit. Pyoderma gangrenosum kan lijken op een wondgenezingsstoornis, maar het is een diepe ontsteking die ook vetweefsel en bloedvaten aantast. Omdat er geen duidelijke diagnostische markers zijn, is pyoderma gangrenosum een ​​uitsluitingsdiagnose (pyoderma gangrenosum kan alleen worden aangenomen als alle andere ziekten met vergelijkbare symptomen zijn uitgesloten).

Wondgenezingsstoornis: behandeling

Een wondgenezingsstoornis vereist een specifieke behandeling om ernstige gevolgen te voorkomen. Gecompliceerde wondgenezingsstoornissen moeten worden verzorgd in een speciaal wondcentrum.

De oorzaak bestrijden

Een aantal oorzaken van een wondgenezingsstoornis kunnen in ieder geval gedeeltelijk worden bestreden. Met dit in gedachten is het belangrijk om de onderliggende oorzaak van de vertraging in het genezingsproces te identificeren. Zo zou de therapie van diabetes mellitus beter gestaakt kunnen worden. Een wond geneest niet of moeilijk als het onderliggende probleem aanhoudt.

Als er sprake is van ondervoeding of ondervoeding, moet naast lokale wondzorg ook voedingstherapie worden gestart om tekorten te compenseren. Zogenaamde voedingssupplementen zijn ook geschikt voor wondgenezingsstoornissen.

Wondhygiëne

Het beslissende doel van lokale therapie is om een ​​probleemloos genezingsproces mogelijk te maken en schadelijke invloeden te voorkomen. Wondhygiëne speelt een zeer belangrijke rol, niet alleen op de wond zelf, maar ook op de wondranden en in de directe omgeving. Aan de ene kant moeten wonden schoon worden gehouden, maar aan de andere kant mogen ze niet te intensief worden gereinigd of gedesinfecteerd. Spoelen met steriel (zout)water of wondbaden (met kraanwater op lichaamstemperatuur) wordt vaak aanbevolen. Om lokale reacties te voorkomen, mogen geen agressieve spoeloplossingen worden gebruikt. Speciale middelen mogen alleen worden gebruikt in overleg met de arts. Alleen preparaten die zijn goedgekeurd voor directe wondtoepassing zijn geschikt. Jodium kan celdood veroorzaken en moet daarom met voorzichtigheid worden gebruikt, vooral bij de eerste behandeling.

debridement

Zogenaamd debridement is een zeer belangrijk onderdeel van de wondverzorging om een ​​optimaal wondbed voor wondgenezing te creëren. Debridement is het reinigen van de wond en de daarmee gepaard gaande (operatieve) verwijdering van dood weefsel (necrose), plaque en vreemde voorwerpen uit de wond.

Dit is met name aangewezen bij ernstige tekenen van ontsteking, systemische infecties en grote plaque en veel dood weefsel. Alles wordt dan verwijderd totdat er gezond weefsel aan de oppervlakte is. Dit leidt onder andere tot een betere zuurstoftoevoer naar de wond.

Na deze intensieve wondreiniging moet de niet-genezende wond steeds opnieuw worden gereinigd, maar niet met dezelfde intensiteit. Vaak wordt de wond hiervoor eenvoudig gespoeld met steriel (zout) water.

Chirurgische ingrepen als gevolg van een wondgenezingsstoornis omvatten ook het opruimen van gaatjes met wondvocht of grote kneuzingen en in ernstige gevallen de (gedeeltelijke) amputatie van lichaamsdelen, zoals een teen. Bij een wondinfectie kan het ook nodig zijn om een ​​wond te (her)openen.

Kunstmatige enzymen (bijvoorbeeld in de vorm van collagenasezalven) kunnen ook wondbedekkingen oplossen.

Wondkussen

De keuze van het wondverband moet individueel worden gemaakt door een ervaren wonddeskundige en is door het grote aantal opties niet eenvoudig. Criteria zijn onder meer de genezingsfase, de infectiestatus en de aanwezigheid van dood weefsel. Wondverbanden met een wondgenezingsstoornis moeten in ieder geval bescherming bieden tegen uitdroging, een vochtig wondbed garanderen en geen vezels in de wond afgeven. Tegelijkertijd moet de zuurstoftoevoer worden gewaarborgd. Veel verbandmaterialen bevatten antimicrobiële ingrediënten zoals jodium, polihexanide of octenidine.

Er zijn grofweg drie soorten wondverbanden. Passieve zwachtels bieden alleen bescherming. Verbanden met interactieve eigenschappen beïnvloeden de wond direct (bijv. hydrocolloïdaal verband, vacuümtherapie). Gekweekte epidermiscellen of een autologe transplantatie zijn zogenaamde actieve wondverbanden.

Conventionele wondverbanden zoals gaasverbanden en fleece worden meestal gekenmerkt door hun bijzondere absorptievermogen, scheurweerstand en luchtdoorlatendheid. Ze hebben echter het risico dat ze aan de nieuw gevormde huidlaag blijven plakken - een zalfverband kan hier tegen helpen. Conventionele verbanden dienen in de eerste plaats als eerste verband.

Moderne interactieve verbandmaterialen (zoals hydrogels, alginae, schuimverbanden) zorgen voor een gunstig, vochtig microklimaat, waardoor bindweefsel en huidcellen zich kunnen vermenigvuldigen. Tegelijkertijd wordt meestal voorkomen dat de nieuwe huidcellen aan het verband blijven kleven. Bij vochtig verband moet de balans tussen een vochtig wondmilieu en de opname van wondvocht door het wondverband worden gehandhaafd. Zilveren actieve kompressen zijn niet alleen absorberend en werken tegen micro-organismen, ze verminderen ook de wondgeur. In ernstige gevallen kunnen wondgenezingsstoornissen ook worden behandeld met wonddrainage of vacuümafdichting.

antibiotica

Als er sprake is van een ernstige wondinfectie, kan een antibioticabehandeling (antibiose) worden uitgevoerd. Om de exacte ziekteverwekker en eventuele resistenties te bepalen, dient vooraf een wonduitstrijkje te worden genomen. Het gekozen antibioticum moet de meest voorkomende oorzaken van wondinfectie dekken, zoals stafylokok, streptokokken, Pseudomonas en Escherichia coli. Als er resistente ziekteverwekkers (zoals MRSA) in de wond worden aangetroffen, moeten deze in ieder geval worden bestreden met regelmatige irrigatie.

De antibiotica worden meestal systemisch gebruikt, bijvoorbeeld als tablet. Lokale antibiose voor wondgenezingsstoornissen is controversieel, aangezien lokaal toegediende antibiotica het wondweefsel slechts onbetrouwbaar bereiken, contactsensibilisatie vaak optreedt en de selectie van multiresistente ziektekiemen wordt bevorderd.

Wondinfecties zijn potentieel levensbedreigend en moeten daarom consequent worden behandeld.

Pijnbeheersing

Een wondgenezingsstoornis kan gepaard gaan met aanzienlijke pijn, die in ernstige gevallen ook behandeling met opiaten (zeer sterke pijnstillers) kan vereisen. Oppervlakte-anesthesie (oppervlakkige lokale anesthesie) kan worden uitgevoerd in het gebied van de wond.

Andere procedures

Naast de hierboven beschreven behandelmethoden voor wondgenezingsstoornissen zijn er ook een groot aantal min of meer controversiële therapieën zoals elektrische stimulatie, schokgolf-, infrarood- of magneetveldtherapie. Daarnaast kunnen speciaal geprepareerde maden in een strak, maar niet luchtdicht verband bijdragen aan het genezingsproces. Uw speeksel bevat enzymen die helpen bij het verwijderen van tandplak en ziek weefsel.

amputatie

Ondanks een intensieve en multidisciplinaire behandeling is amputatie in sommige gevallen de laatste therapeutische optie bij chronische wondgenezingsstoornissen. Daarom worden er in Duitsland jaarlijks zo'n 30.000 kleinere en grotere amputaties uitgevoerd.

Versnel de wondgenezing

Het genezingsproces van een wond kan worden ondersteund. Hoe u dit doet, leest u in het artikel Wondgenezing versnellen.

Wondgenezingsstoornis: ziekteverloop en prognose

Als een optimaal wondmilieu kan worden bereikt en de oorzaak kan worden weggenomen, is de prognose van een wondgenezingsstoornis goed. Vaak kan de oorzaak echter niet volledig worden weggenomen, wat de prognose verslechtert.

Een wondgenezingsstoornis na een operatie leidt tot een langere ziekenhuisopname (met de bijbehorende risico's) en kan ook leiden tot chirurgische wondzorg.

Op de lange termijn kunnen littekens en wonden om esthetische redenen na genezing worden gecorrigeerd door een plastisch chirurg of dermatoloog.

Complicaties

Vooral een infectie in het kader van een wondgenezingsstoornis, die op zijn beurt kan leiden tot een abces en bloedvergiftiging (sepsis), wordt gevreesd. Dit laatste is potentieel dodelijk en vereist intensievere behandelmethoden.

Wondgenezingsstoornissen kunnen ook leiden tot schade aan bloedvaten, zenuwen, pezen, spieren en botten.

Het gevreesde compartimentsyndroom is een noodgeval. Naast een acuut begin na een trauma, kan het zich ook chronisch ontwikkelen als onderdeel van een ernstige wondgenezingsstoornis. De oorzaak van het compartimentsyndroom is de compressie van bloedvaten en dus een beperking van de bloedstroom door verhoogde weefseldruk in een afgebakend gebied, vooral in het gebied van het onderbeen. Meestal klagen de getroffenen over ernstige (nieuwe) pijn. Daarnaast zijn er gevoeligheids- en motorische stoornissen. De diagnose kan onder meer worden gesteld door middel van een echografisch onderzoek. Compartimentsyndroom vereist meestal acute chirurgische behandeling.

Preventie van een (hernieuwde) wondgenezingsstoornis

Om wondgenezingsstoornissen te voorkomen, moet een wond altijd goed worden verzorgd. Allereerst moeten het en de omgeving voorzichtig worden schoongemaakt. De wond moet worden gedesinfecteerd met de hiervoor bestemde antiseptica en alleen als deze sterk vervuild is, omdat er anders meer schade aan de wond kan ontstaan. Daarna kan de wond worden afgedekt met een wondverband. In meer ernstige gevallen moet u een arts raadplegen die de wond kan naaien. Bij elke wond, vooral vuile wonden, moet ook worden gecontroleerd of er voldoende tetanusbescherming is door middel van vaccinatie.

Omdat veel patiënten met een wondgenezingsstoornis weer soortgelijke wondproblemen krijgen, moeten preventieve maatregelen worden genomen. Denk hierbij aan de optimale behandeling van bestaande onderliggende ziekten, het zo nodig stoppen van de patiënt met roken en de arts die hem uitlegt hoe hij een wondgenezingsstoornis in een vroeg stadium kan herkennen.

Tags:  preventie fitness E.H.B.O