osteoporose

en Martina Feichter, medisch redacteur en bioloog

Sophie Matzik is freelance schrijfster voor het medische team van

Meer over de experts

Martina Feichter studeerde biologie met een keuzevak farmacie in Innsbruck en verdiepte zich ook in de wereld van geneeskrachtige planten. Van daaruit was het niet ver meer naar andere medische onderwerpen die haar tot op de dag van vandaag boeien. Ze volgde een opleiding tot journalist aan de Axel Springer Academy in Hamburg en werkt sinds 2007 voor - eerst als redacteur en sinds 2012 als freelance schrijver.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Osteoporose (botverlies) is een van de belangrijkste veelvoorkomende ziekten. Miljoenen mensen in Duitsland hebben er last van, vooral oudere vrouwen. Bij de getroffenen wordt de botsubstantie steeds meer afgebroken. Hierdoor worden de botten steeds onstabieler en breekbaarder. Lees hier alles wat u moet weten over de oorzaken, symptomen, therapie en preventie van osteoporose!

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. E24M81M80

Kort overzicht

Wat is osteoporose? Stofwisselingsziekte van de botten waarbij steeds meer botweefsel wordt afgebroken (botverlies). Dit maakt het gemakkelijker voor de botten om te breken.
Symptomen: in het begin vaak geen symptomen. In het verdere verloop, aanhoudende pijn zoals rugpijn, botbreuken bij lichte verwondingen of zonder aanwijsbare reden (spontane breuken), toenemende gebogen rug ("weduwebult") en afnemende lichaamsgrootte.
Oorzaken: Primaire osteoporose treedt op op oudere leeftijd en na de menopauze (gebrek aan oestrogeen!). Secundaire osteoporose is het gevolg van andere ziekten of medicijnen (hyperthyreoïdie, cortisone, enz.).
Behandeling: niet-medicamenteuze maatregelen zoals voldoende beweging (sport, fysiotherapie) en goede voeding; Calcium- en vitamine D-supplementen; Osteoporose medicijnen (bisfosfonaten etc.); Behandeling van onderliggende ziekten (voor secundaire osteoporose); mogelijk operatie voor gebroken botten
Prognose: Tot nu toe is er geen remedie voor osteoporose. Vroege diagnose en behandeling is des te belangrijker. Anders zal het botverlies blijven toenemen. Dit betekent dan toenemende pijn en toegenomen botbreuken.

Wat gebeurt er bij osteoporose?

Botten bestaan uit twee basisbouwstenen:

een speciale stof die ze vorm en stabiliteit geeft (matrix)
verschillende mineralen die in de matrix zijn opgeslagen (voornamelijk calcium en fosfaat). Ze condenseren en versterken de structuur.

De botten worden voortdurend opnieuw gemodelleerd om zich aan te passen aan veranderende eisen. Tot ongeveer het 35e levensjaar wordt er meestal meer botmassa opgebouwd dan afgebroken. Vanaf de leeftijd van 35 jaar overheerst het botverlies geleidelijk en versnelt het met de leeftijd. Gezonde ouderen verliezen jaarlijks ongeveer 0,5 tot 1 procent van hun botmassa.

Deze normale botstofwisseling kan door allerlei invloeden worden verstoord. Zo kunnen een gebrek aan calcium, een gebrek aan lichaamsbeweging en hormoongerelateerde ziekten ervoor zorgen dat botvorming wordt geremd en/of botverlies wordt bevorderd. Als gevolg hiervan krimpt de botmassa - osteoporose ontwikkelt zich. Vooral oudere mensen worden getroffen. In extreme gevallen kunnen patiënten tot zes procent van hun botmassa per jaar verliezen!

Dit is hoe het bot verandert bij osteoporose

Bij osteoporose verliest de ondersteunende structuur in het bot steeds meer substantie

Osteoporose: wie beïnvloedt het?

Osteoporose komt meestal voor op oudere leeftijd. In Duitsland heeft ongeveer een kwart van alle 50-plussers osteoporose. Dat zijn ongeveer 7,8 miljoen mensen.

"Krachttraining versterkt de botten"

Drie vragen voor

prof.dr. med. Dietmar Daichendt,
Huisarts en osteoloog
1
Is osteoporose überhaupt een ziekte?

prof.dr. med. Dietmar Daichendt
Ja, botverlies is door de WHO (World Health Organization) uitgeroepen tot een van de tien belangrijkste wijdverbreide ziekten in de westerse wereld. Het treft veel meer vrouwen dan mannen. Uit voorzorg wordt voor vrouwen van 55 jaar en ouder en mannen van 60 jaar en ouder een botdichtheidsbepaling aanbevolen om tijdig tegenmaatregelen te kunnen nemen. Maar: niet iedereen krijgt osteoporose. Het hangt grotendeels af van genetische en hormonale factoren en levensstijlgewoonten.
2
Waarom is lichaamsbeweging zo belangrijk bij osteoporose?

prof.dr. med. Dietmar Daichendt
Omdat beweging, vooral fysieke inspanning, de spierkracht via de pezen naar het periost overbrengt. Dit geeft op zijn beurt de stimulus door aan de benige cortex en versterkt deze. Krachttraining heeft een positief effect op de benige cortex, maar helaas niet op de binnenkant van het bot. Zijn toestand is grotendeels afhankelijk van de hormonen oestrogeen (bij vrouwen) en testosteron (bij mannen). Beweging kan daarom op zijn minst gedeeltelijk helpen de botten te stabiliseren.
3
In hoeverre moet ik mijn levensstijl aanpassen als ik osteoporose heb?

prof.dr. med. Dietmar Daichendt
Zoals gezegd, krachttraining doen, calciumrijk mineraalwater drinken - dit is een van de gezondste bronnen van calcium - en vaak in de zon om vitamine D op te nemen. Beide zijn belangrijk voor de botsterkte. Er zijn echter maar weinig mensen die alleen zonlicht gebruiken om hun vitamine D-spiegel voldoende te verhogen. Daarom is vitamine D ook nuttig als voedingssupplement. Een bloedonderzoek kan bepalen of dit nodig is.
prof.dr. med. Dietmar Daichendt,
Huisarts en osteoloog
Prof. Daichendt runt het "Osteoporosecentrum" in München, het eerste uitsluitend in Duitsland opgerichte centrum voor osteoporosefocus.

Er is een verschil tussen de seksen: ongeveer elke derde vrouw na de menopauze en elke vijfde oudere man lijdt aan botverlies.

Bijna alle patiënten (95 procent) hebben wat bekend staat als primaire osteoporose: het wordt veroorzaakt door een gebrek aan oestrogeen na de menopauze (bij vrouwen) of door toegenomen botverlies op oudere leeftijd (beide geslachten).

Slechts bij enkele osteoporosepatiënten (5 procent) is botverlies het gevolg van andere ziekten of medicatie (secundaire osteoporose). Meer dan de helft van de getroffenen zijn mannen.

Speciale vorm: voorbijgaande osteoporose

Een bijzondere vorm van de ziekte is de zogenaamde voorbijgaande osteoporose. Vooral mannen van middelbare leeftijd hebben er last van. Maar ook vrouwen in het laatste trimester van de zwangerschap worden vaker getroffen.

Voorbijgaande osteoporose is een snel voortschrijdende, pijnlijke afbraak van bot in de buurt van de gewrichten. Meestal is het heupgewricht aangetast. De patiënten hebben hevige pijn in het gewricht. Dit is ook beperkt in zijn mobiliteit.

Voorbijgaande osteoporose kan duidelijk worden gediagnosticeerd met behulp van magnetische resonantie beeldvorming (MRI). In de buurt van het gewricht kan uitgebreide zwelling (oedeem) in het beenmerg worden gedetecteerd. Voorbijgaande osteoporose wordt gezien als een reactie op dit lokale beenmergoedeem. Daarom wordt het ook wel beenmergoedeemsyndroom genoemd.

Wat precies de ontwikkeling van voorbijgaande osteoporose veroorzaakt, is niet bekend. Doorbloedingsstoornissen in de botten, overbelasting van de heupgewrichten en trauma (zoals een val op de heup) komen aan bod.

De belangrijkste therapeutische maatregel is om het aangetaste gewricht volledig te ontlasten.Dan geneest de ziekte in de meeste gevallen spontaan binnen enkele maanden (mits er geen complicaties zijn zoals een gebroken bot). De pijn kan worden verlicht met medicijnen (zoals ibuprofen).

Voorbijgaande osteoporose leidt volgens de huidige kennis niet tot blijvende (chronische) klachten.

Osteoporose: symptomen

Osteoporose ontwikkelt zich meestal langzaam. In het begin hebben de getroffenen over het algemeen geen klachten. Pas in het verdere verloop ontstaat pijn, bijvoorbeeld rugpijn en kniepijn. Ze worden vaak niet herkend als het eerste symptoom van osteoporose.

Sommige patiënten hebben ook breuken: ze zijn vaak het gevolg van lichte verwondingen. Zelfs een kleine, ongevaarlijke val kan resulteren in een gebroken onderarm. Spontane fracturen zonder duidelijke reden zijn ook mogelijke eerste symptomen van osteoporose.

In het vergevorderde stadium van osteoporose treden fracturen vaker op zonder oorzaak. Typische symptomen van osteoporose zijn vaak gebroken botten in de buurt van de heupen (zoals femurhalsfracturen), fracturen van de boven- en onderarm en het wervellichaam (wervellichaamfractuur).

Wervelfracturen

Soms storten wervellichamen langzaam in bij osteoporose. De getroffenen merken er vaak niets van. Deze "kruipende pauzes" veroorzaken geen pijn. Als gevolg hiervan worden ze vaak niet herkend en blijven ze onbehandeld. Ze zorgen er echter voor dat het lichaam kleiner wordt. Als er meerdere wervelfracturen zijn, kan deze zelfs enkele centimeters krimpen! Daarnaast kan een gebochelde rug ontstaan ("weduwenbult").

Acute wervelfracturen zijn ook mogelijke tekenen van osteoporose. In tegenstelling tot kruipende fracturen komt hier wel pijn voor, en wel duidelijk. Bovendien wordt de mobiliteit in het dagelijks leven aanzienlijk beperkt.

Over het algemeen kunnen de volgende symptomen wijzen op invasies van het wervellichaam:

ernstige, lokale, stekende tot brandende rugpijn
aanhoudende rugpijn
Afname in hoogte
Gebochelde

Femorale nekfractuur

Femorale nekfracturen behoren tot de ernstigste complicaties van osteoporose. Symptomen zoals hevige pijn in het heupgewricht en een verkeerde uitlijning van het aangedane been wijzen op een dergelijke femurhalsfractuur. Bovendien kan het aangetaste heupgewricht niet meer worden belast.

Vicieuze cirkel

Met elk gebroken bot neemt het risico op verdere fracturen toe. Uit angst voor hernieuwde fracturen worden osteoporosepatiënten vaak onzeker en angstig bij het lopen en ondersteunen ze zichzelf vaak. Dit vergroot het risico op vallen.

Bovendien neemt de spierkracht af met de leeftijd. Daarnaast kunnen veel ouderen moeilijker horen en zien. Dit beïnvloedt de balans, waardoor het risico op vallen toeneemt. Dit verhoogt het risico op fracturen nog verder. De getroffenen komen in een vicieuze cirkel van angst en onzekerheid, verhoogd risico op vallen en nieuwe botbreuken, die de angst verder aanwakkeren.

Osteoporose: oorzaken en risicofactoren

Er zijn in principe twee groepen osteoporose: primaire osteoporose en de veel zeldzamere secundaire osteoporose.

Primaire osteoporose: oorzaken

Primaire osteoporose komt voor bij vrouwen na de menopauze en bij beide geslachten op oudere leeftijd:

Botverlies na de menopauze (postmenopauzale osteoporose) is hormonaal: de vrouwelijke geslachtshormonen (oestrogenen) reguleren de vorming en werking van calcitonine en vitamine D. Deze twee hormonen zijn belangrijk voor de opbouw van botten. Tijdens de menopauze neemt de productie van oestrogeen af. Dit is de reden waarom veel vrouwen botverlies krijgen na hun laatste menstruatie (menopauze).

Geslachtshormonen (zoals testosteron) zijn ook belangrijk voor het botmetabolisme bij mannen. Ze stoppen echter niet met de productie van testosteron op middelbare leeftijd. Daarom komt osteoporose minder vaak voor bij mannen dan bij vrouwen.

Naarmate we ouder worden, verliest iedereen steeds meer botmassa. Dit kan osteoporose veroorzaken bij zowel mannen als vrouwen. Artsen spreken hier van seniele osteoporose.

Over het algemeen bevorderen verschillende risicofactoren de ontwikkeling van osteoporose. Diëten die niet erg botvriendelijk zijn (bijv. calciumarm dieet) en gebrek aan lichaamsbeweging worden hier als eerste genoemd.

Een voedingstekort aan calcium en vitamine D leidt tot botverlies, vooral vanaf de leeftijd van 70 jaar. Overmatige diëten, overmatige koffieconsumptie, misbruik van laxeermiddelen en te veel fosfaat in de voeding zorgen ervoor dat de botten onvoldoende calcium en vitamine D krijgen. Dit bevordert osteoporose.

Overmatig alcohol- en nicotinegebruik worden ook beschouwd als risicofactoren voor botverlies.

Daarnaast komt osteoporose in bepaalde families vaker voor. Experts vermoeden dan ook dat genetische factoren ook een rol spelen.

Secundaire osteoporose: oorzaken

In tegenstelling tot primaire osteoporose is secundaire osteoporose het gevolg van andere ziekten of hun behandeling (medicatie).

Secundaire osteoporose kan bijvoorbeeld worden veroorzaakt door te veel cortison in het lichaam. Een dergelijke overmaat aan cortison is het gevolg van ziekten zoals het syndroom van Cushing of van langdurige therapie met cortison.

Een overactieve schildklier (hyperthyreoïdie) kan ook osteoporose veroorzaken: het teveel aan schildklierhormonen versnelt de stofwisseling en bevordert de botafbraak. Als de bijschildklier overactief is, komt osteoporose ook vaak voor. Dit komt doordat er te veel bijschildklierhormoon vrijkomt. Dit hormoon is een antagonist van calcitonine en vitamine D: het maakt calcium vrij uit de botten en bevordert zo hun afbraak.

Andere secundaire oorzaken van osteoporose zijn:

hormoongerelateerde ziekten zoals onderactieve geslachtsklieren (eierstokken, testikels), overactieve bijnierschors, type 1 diabetes
Maag- en darmziekten zoals de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa, lactose-intolerantie (lactose-intolerantie), coeliakie: het gebruik van belangrijke voedingsstoffen zoals calcium is aangetast.
kwaadaardige tumoren (zoals botmetastasen)
Ernstig chronisch nierfalen (nierinsufficiëntie): Het lichaam scheidt veel calcium uit. Om het calciumgehalte in het bloed niet te veel te laten dalen, wordt calcium uit de botten gehaald en opgenomen in het bloed.
Inflammatoire reumatische aandoeningen zoals reumatoïde artritis ("reuma")
andere ziekten zoals anorexia of cirrose van de lever (ondervoeding bevordert osteoporose)
Medicatie: Naast cortison kunnen ook andere medicijnen osteoporose bevorderen, bijvoorbeeld anti-epileptica (anti-epileptica), ciclosporine (na orgaantransplantaties, bij huidziekten, etc.), heparine (langdurige therapie om trombose te voorkomen) en bepaalde hormoontherapieën (bijv. voor prostaatkanker).

Osteoporose: onderzoeken en diagnose

Bij het minste vermoeden van osteoporose, zoals een botbreuk zonder duidelijke reden (spontane breuk), moet u een arts raadplegen. Hoe eerder het botverlies wordt behandeld, hoe sneller de progressie van de ziekte kan worden gestopt. Bovendien wordt een basisdiagnose van osteoporose aanbevolen voor alle mensen met een verhoogd risico op botbreuken. Het bestaat uit verschillende onderdelen:

Arts-patiënt gesprek

Eerst verzamelt de arts in gesprek met de patiënt de medische geschiedenis (anamnese) van de patiënt. De arts vraagt naar de algemene toestand van de patiënt. Ook vraagt hij of er klachten of beperkingen zijn in het dagelijks leven. Deze omvatten bijvoorbeeld rugpijn, moeite met traplopen, tillen van zware voorwerpen of pijn bij langdurig hardlopen.

Ook informatie over eventuele botbreuken of valpartijen in het verleden is belangrijk voor de arts. Daarnaast vraagt de arts of de patiënt ziek is of medicijnen gebruikt.

Fysiek onderzoek

Dit wordt gevolgd door een lichamelijk onderzoek. De arts meet ook de lengte en het gewicht van de patiënt.

Tests worden gebruikt om fysieke fitheid en mobiliteit te controleren. Een voorbeeld is de "timed-up-and-go"-procedure:

Daarbij stopt de arts de tijd die de patiënt nodig heeft om op te staan uit een stoel, drie meter te lopen, zich om te draaien, terug te lopen en weer te gaan zitten. Hij mag ook alle loophulpmiddelen gebruiken die hij anders in het dagelijks leven gebruikt.

Als de patiënt meer dan 30 seconden nodig heeft om de taak te voltooien, is zijn mobiliteit waarschijnlijk verminderd. Dan is er een verhoogd risico op vallen.

Meting van botdichtheid

Een ander belangrijk onderdeel van de diagnose van osteoporose is de meting van de botdichtheid (osteodensitometrie, DXA-meting). Met behulp van laaggedoseerde röntgenfoto's wordt de botdichtheid in de lumbale wervelkolom, het gehele dijbeen en de femurhals bepaald. De gemeten waarden (T-waarden) worden vergeleken met de typische gemiddelde waarden in de respectieve leeftijdsgroep. Als ze 2,5 eenheden of meer onder de leeftijdstypische gemiddelde waarden liggen, is aan de definitie van osteoporose voldaan: de patiënt heeft botverlies.

Over het algemeen maakt de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) onderscheid tussen vier stadia van botverlies, afhankelijk van de T-waarde van de botdichtheidsmeting:

Graad 0: osteopenie. In dit voorstadium van osteoporose wordt het mineraalgehalte van de botten verlaagd met een waarde van 1 tot 2,5.
Graad 1: osteoporose. Het mineraalgehalte van de botten wordt met meer dan 2,5 verminderd. Er zijn echter geen gebroken botten (breuken).
Graad 2: manifeste osteoporose. Het treedt op wanneer het botmineraalgehalte met meer dan 2,5 is verminderd en de patiënt al één tot drie wervelfracturen heeft gehad.
Graad 3: gevorderde osteoporose. Alle patiënten met een botmineraalgehalte van meer dan 2,5 eenheden onder het gemiddelde en die meerdere (meerdere) wervelfracturen hebben, hebben gevorderde osteoporose.

Röntgenonderzoek

Eventuele gebroken botten (breuken) zijn te zien op een röntgenfoto. Onder andere wervellichaambreuken komen vaak voor bij osteoporose. Ze kunnen ontstaan door een eenmalige gebeurtenis (zoals een val) of het gevolg zijn van langdurige, subliminale mechanische invloeden.

In het tweede geval zijn er sluipende pauzes. Ze zorgen ervoor dat het betreffende wervellichaam vervormt. Experts noemen dit sinteren of kruipvervorming. Hierbij geldt: hoe sterker de vervorming, hoe meer uitgesproken de osteoporose. Dit kan worden bepaald door de hoogte van het wervellichaam tussen de vierde borstwervel en de vijfde lendenwervel met behulp van röntgenstralen te meten. De verkregen meetwaarde (vertebrale deformiteitsscore) laat zien hoe uitgesproken de osteoporose is.

Bloedtesten

Als onderdeel van de diagnose osteoporose wordt ook het bloed van de patiënt onderzocht. Enerzijds wordt er een bloedbeeld genomen. Ook andere parameters worden bepaald, bijvoorbeeld lever- en nierwaarden en calcium- en fosfaatgehaltes. Het belangrijkste doel van het onderzoek is om mogelijke oorzaken van secundaire osteoporose op te helderen.

De bloedwaarden helpen de arts ook bij het plannen van de therapie: als bijvoorbeeld het calciumgehalte in het bloed erg laag is, mag de patiënt niet worden behandeld met bepaalde osteoporosemedicatie.

Basisdiagnose van osteoporose: voor wie wordt het aanbevolen?

Bij alle mensen met een verhoogd risico op botbreuken moet een basisdiagnose van osteoporose worden gesteld. Deze risicogroepen omvatten over het algemeen vrouwen en mannen ouder dan 70 jaar.

Een verduidelijking van osteoporose wordt ook aanbevolen voor mensen van 50 jaar en ouder die een breed scala aan risicofactoren hebben voor osteoporose-gerelateerde fracturen. Deze omvatten bijvoorbeeld:

Wervellichaamfracturen na lichte verwondingen (zoals vallen vanuit een staande positie)
femurfractuur nabij de heup bij moeder of vader
Immobiliteit, bijvoorbeeld door langdurige bedrust of een gipsverband na operaties of ongevallen
Ondergewicht (body mass index lager dan 20), gewichtsverlies en anorexia (anorexia nervosa)
Roken en chronische obstructieve longziekte (COPD)
hoog alcoholgebruik
hormoongerelateerde ziekten zoals het syndroom van Cushing, hyperthyreoïdie, tekort aan groeihormoon door een disfunctie van de hypofyse (hypofyse), diabetes (diabetes mellitus type 1 en type 2)
reumatologische aandoeningen (reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, spondylitis ankylopoetica)
Maagdarmstelselaandoeningen zoals coeliakie, inclusief maagchirurgie (volledige of gedeeltelijke verwijdering van de maag)
neurologische/psychiatrische ziekten zoals epilepsie, schizofrenie, Alzheimer, Parkinson, beroerte, depressie
Hartfalen (hartfalen)
aan alcohol gerelateerde leverziekte
bepaalde medicijnen zoals hooggedoseerde cortison, anticonvulsiva (anti-epileptica), antidepressiva, glitazonen (voor type 2-diabetes), aromataseremmers (voor borstkanker), antihormoonbehandeling voor prostaatkanker, opioïden (sterke pijnstillers)

Verder onderzoek

Naast de basisdiagnose osteoporose kan de arts in bepaalde gevallen nader onderzoek doen. Soms is bijvoorbeeld computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) nodig om andere mogelijke oorzaken van de symptomen van de patiënt uit te sluiten. Deze beeldvormende procedures kunnen ook van belang zijn voor de therapieplanning, bijvoorbeeld als een botbreuk eerst nauwkeuriger moet worden opgehelderd.

In zeldzame gevallen zal de arts een monster van het botweefsel nemen (botbiopsie). In het laboratorium wordt het nader onderzocht. Dit kan bijvoorbeeld handig zijn als de andere onderzoeken alleen onduidelijke bevindingen hebben opgeleverd.

Osteoporose: behandeling

De osteoporose therapie bestaat uit verschillende onderdelen. Het wordt individueel aangepast aan de patiënt. Bij het plannen van de therapie houdt de arts onder andere rekening met de oorzaak van het botverlies en hoe uitgesproken het is.

Algemene informatie over osteoporosetherapie

De belangrijkste basismaatregelen van elke osteoporosetherapie zijn voldoende lichaamsbeweging en goede voeding. Indien nodig krijgt de patiënt aanvullende medicatie om botverlies tegen te gaan.

Valpreventie is ook belangrijk: osteoporosepatiënten breken gemakkelijk hun botten. Hier zijn enkele tips om het risico op vallen en ongevallen te verminderen:

Het appartement moet voldoende verlicht en ingericht zijn zodat struikelen en vallen niet zo gemakkelijk is. Verwijder bijvoorbeeld struikelgevaren zoals glijdende tapijten en blootliggende kabels.
Als de ogen verslappen, moeten patiënten geschikte visuele hulpmiddelen dragen.
Schoenen met hoge hakken en schoenen met gladde zolen zijn ongeschikt. Platte schoenen met antislipzolen zijn meer aan te raden.
Indien mogelijk dienen osteoporosepatiënten geen medicatie te nemen die de alertheid en het reactievermogen beperkt. Deze omvatten slaappillen, allergiemedicijnen en antidepressiva.

Bij secundaire osteoporose als gevolg van een andere ziekte (zoals hyperthyreoïdie) moet deze onderliggende ziekte worden behandeld. Anders zou de osteoporosetherapie niet het gewenste succes kunnen opleveren.

Als bepaalde medicijnen secundaire osteoporose hebben uitgelokt, moet men zo mogelijk overschakelen op "botvriendelijkere" preparaten - dat wil zeggen, op medicijnen die een minder negatief effect hebben op de botdichtheid. Dit wordt bijvoorbeeld aanbevolen bij vrouwen die worden behandeld met glitazonen voor diabetes type 2.

Beweging als osteoporose therapie

Met regelmatige lichaamsbeweging kunt u botverlies voorkomen en behandelen. Het is erg belangrijk om de juiste vorm van beweging of sport te kiezen.

Allereerst is er geen wedstrijdsport nodig voor osteoporosetherapie! Een efficiënte behandeling van osteoporose begint bijvoorbeeld met regelmatig wandelen. Dit bevordert de botvorming en remt de botafbraak. Lichte hardlooptrainingen zoals joggen of wandelen zijn ook zeer effectief.

Zwemmen wordt ook aanbevolen als therapie voor osteoporose. Twee keer per week een half uur rug- of schoolslagzwemmen is ideaal. Ook andere spiergroepen worden hier getraind dan bij het lopen, bijvoorbeeld de rugspieren.

Wateraerobics en lichtgewichttraining zijn ook geschikt voor de behandeling van osteoporose. Turnen buiten het zwembad en eenvoudige osteoporose-oefeningen thuis kunt u zelf doen. Ook hier kun je goede effecten bereiken met twee keer per week een training van een half uur. Tips voor passende oefeningen kunt u krijgen bij bijvoorbeeld uw huisarts, sportgeneeskundig specialist of in een speciale sportgroep voor osteoporosepatiënten.

In het algemeen geldt het volgende: Bespreek met uw arts welke soort beweging en/of sport en welke trainingsintensiteit in uw geval het meest zinvol is.

Dieet als therapie voor osteoporose

Bij elke osteoporose therapie hoort - naast voldoende beweging - ook de juiste voeding. Dit zijn de belangrijkste tips:

Eet een gebalanceerd dieet. Zorg ervoor dat je je lichaam van voldoende calcium voorziet. Het mineraal is belangrijk voor gezonde, sterke botten. Volwassenen moeten elke dag 1000 milligram calcium aan hun lichaam toevoegen met hun dieet. Het komt vooral voor in zuivelproducten, maar ook in groene groenten zoals spinazie en broccoli en in sommige soorten mineraalwater.Aan sommige voedingsmiddelen, zoals sappen, wordt ook calcium toegevoegd.

Sommige patiënten kunnen er niet zeker van zijn dat ze voldoende calcium uit hun voeding krijgen. Dan schrijft de arts ook calciumsupplementen voor (bijvoorbeeld bruistabletten).

Naast calcium is vitamine D ook erg belangrijk voor osteoporosepatiënten (en andere mensen): het zorgt ervoor dat het lichaam calcium uit de darmen kan opnemen en in de botten kan inbouwen. Goede voedselbronnen van vitamine D zijn vetrijke vis, eieren, boter en melk.

Bovendien moet u uw huid regelmatig aan zonlicht blootstellen: met behulp van UV-licht kan het lichaam zelf vitamine D aanmaken. Met deze eigen productie dekt hij zelfs het grootste deel van zijn behoeften. In de zomer moet je elke dag 5 tot 15 minuten in de zon doorbrengen, in het voor- en najaar 10 tot 25 minuten. Het is voldoende om het gezicht en de handen te laten "bestralen". Afhankelijk van de temperatuur laat je de zon inwerken op je onbedekte armen en benen.

Vaak schrijven artsen ook vitamine D-supplementen voor bij osteoporose. Dit om de bevoorrading te verzekeren. Dergelijke preparaten zijn vooral nuttig voor patiënten met een hoog risico op vallen of botbreuken die niet aan veel zonlicht worden blootgesteld. De dagelijkse dosis is 800 tot 1.000 internationale eenheden (IE) vitamine D3.

Voor stevige botten is ook fosfaat nodig, maar in de juiste verhouding tot de calciuminname. Een teveel aan fosfaat bindt calcium waardoor het niet meer in de botten kan worden ingebouwd. Vermijd daarom voedingsmiddelen en dranken die rijk zijn aan fosfaat, zoals vlees, worst, smeltkaas en coladranken.

Fosfaten zijn in de ingrediëntenlijst op voedsel- en drankverpakkingen te herkennen aan de nummers E 338-341 en E 450.

Geneesmiddelen voor osteoporose

Als osteoporosepatiënten een hoog risico op fracturen hebben, zal de arts ook medicamenteuze behandeling voor osteoporose voorschrijven. De volgende actieve ingrediënten zijn beschikbaar:

Bisfosfonaten: Bisfosfonaten zoals alendronaat en zoledronaat zijn de eerste keuze voor osteoporosetherapie. Ze voorkomen overmatig botverlies en versterken de resterende botmassa. Bisfosfonaten worden dagelijks, wekelijks of maandelijks in tabletvorm ingenomen of in de vorm van injecties of infusies gegeven.
Selectieve oestrogeenreceptormodulatoren (SERM): Het representatieve raloxifeen uit deze groep actieve ingrediënten is goedgekeurd voor osteoporosetherapie. Het bindt zich aan speciale aanlegplaatsen (receptoren) die eigenlijk bedoeld zijn voor oestrogenen, en remt zo de botafbraak. Raloxifene wordt dagelijks als tablet ingenomen.
Strontiumranelaat: Dit actieve ingrediënt remt ook de botafbraak en verhoogt ook de activiteit van de botopbouwende cellen. Het wordt dagelijks ingenomen als een poederoplossing.
Teriparatide: Teriparatide is een derivaat van het lichaamseigen hormoon parathyroïdhormoon. Het bevordert de botvorming en de vorming van nieuwe botstructuren. Het actieve ingrediënt wordt eenmaal per dag onder de huid geïnjecteerd.
Denosumab: Denosumab is een zogenaamd monoklonaal antilichaam. Het grijpt in op het botmetabolisme en remt de botafbrekende cellen (osteoclasten). Denosumab wordt toegediend als een injectie onder de huid.

In individuele gevallen kunnen andere geneesmiddelen worden gebruikt voor de behandeling van osteoporose, zoals vrouwelijke geslachtshormonen of calcitonine.

Pijnbeheersing

De arts kan een geschikte pijntherapie starten voor de pijn die gepaard gaat met osteoporose. Pijnstillers uit de groep van niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) zoals ibuprofen, acetylsalicylzuur (ASA) of diclofenac worden vaak gebruikt. Als de pijn hevig is, kan de arts ook zogenaamde opiaten voorschrijven. In sommige gevallen zijn andere medicijnen zoals spierverslappers (spierverslappers) nuttig.

Fysiotherapeutische maatregelen helpen vaak tegen osteoporosepijn. Dit zijn bijvoorbeeld koude- of warmtebehandelingen, massages of acupunctuur. Bij sommige patiënten kunnen de symptomen voldoende worden verlicht. Voor anderen kunnen fysieke therapieën een pijnstillende behandeling aanvullen.

Bij langdurige pijn als gevolg van wervellichaambreuken kan de arts de patiënt ook een semi-elastisch korset voorschrijven.

chirurgie

In het geval van wervellichaamrupturen kan een chirurgische ingreep nuttig zijn. Bij wat bekend staat als vertebroplastiek, brengt de chirurg botcement aan op het gebroken wervellichaam. Dit is hierdoor gestabiliseerd. Bij een kyphoplastie wordt het wervellichaam eerst uitgezet met een kleine ballon. Dit kan het bot een beetje rechtzetten en maakt het ook gemakkelijker om cement in te brengen.

Andere botbreuken als gevolg van osteoporose vereisen soms ook een operatie. Sommige patiënten krijgen bijvoorbeeld een kunstheupgewricht na een femurhalsfractuur.

Meer tips over osteoporose therapie

Vermijd ondergewicht.
Vermijd nicotine en alcohol.
Besteed aandacht aan rugvriendelijk gedrag in het dagelijks leven (bijvoorbeeld rechtop zitten, regelmatig wisselen van zithouding, geen zware lasten dragen, geen bukkende houding bij huishoudelijk werk, vervangen van doorgezakte matrassen).

Het is ook nuttig om lid te worden van een steungroep voor osteoporosepatiënten. Dergelijke groepen bieden advies, hulp en uitwisseling met andere patiënten. Profiteer van deze aanbieding als je in de gelegenheid bent!

Osteoporose: ziekteverloop en prognose

Osteoporose is nog niet genezen. Het is des te belangrijker om ze zo vroeg mogelijk te herkennen en te behandelen. Want zonder behandeling gaat osteoporose steeds verder. Patiënten hebben steeds vaker last van botpijn (zoals rug- of nekpijn). De fracturen nemen toe. Veel mensen vinden het moeilijk om te herstellen van ernstige fracturen, vooral op oudere leeftijd.

Vooral de femurhalsfractuur wordt gevreesd. Het kan leiden tot ernstige complicaties en secundaire ziekten zoals opnieuw bloeden en wondgenezingsstoornissen. De noodzakelijke operatie (zoals het gebruik van een kunstheupgewricht) brengt verdere risico's met zich mee voor de getroffenen. Veel van de oudere patiënten kunnen daarna slechts in beperkte mate verhuizen of zelfs verpleeghuis worden. Ongeveer 10 tot 20 procent van alle patiënten met een femurhalsfractuur sterft aan secundaire ziekten of de risico's van een operatie.

Osteoporose: preventie

Iedereen die osteoporose wil voorkomen, moet de bekende risicofactoren minimaliseren. Dit zijn bijvoorbeeld een gebrek aan lichaamsbeweging en een gebrek aan calcium en vitamine D. Dit zijn de belangrijkste tips:

Eet een calciumrijk dieet met zuivelproducten en calciumrijk water. Volwassenen zouden 1.000 tot 1.500 milligram calcium per dag moeten consumeren.
Eet regelmatig voedingsmiddelen die veel vitamine D bevatten, zoals vette vis (zoals haring), visolie en eidooiers.
Stel uw gezicht en handen (en indien mogelijk andere onbedekte lichaamsdelen) regelmatig bloot aan zonlicht: vijf tot 15 minuten per dag in de zomer, tien tot 25 minuten per dag in de lente en herfst. Dan kan het lichaam een groot deel van zijn vitamine D-behoefte dekken door de vitamine zelf aan te maken.
Vermijd voedsel dat rijk is aan fosfaat. Ze remmen de opname van calcium in de darmen en bevorderen de afgifte van calcium uit de botten. Zo zijn vlees- en worstproducten, smeltkaas en coladranken rijk aan fosfaten.
Vermijd tabak en alcohol en drink niet te veel koffie. Deze luxe voedingsmiddelen zijn ook slecht voor de botten.
Een ander essentieel onderdeel van de preventie van osteoporose is regelmatige lichaamsbeweging. Wees regelmatig lichamelijk actief, bij voorkeur meerdere keren per week. Dat versterkt de botten.

Extra informatie

Richtlijnen:

Richtlijn "Profylaxe, diagnose en therapie van osteoporose" van de overkoepelende organisatie van de Duitstalige Wetenschappelijke Osteologische Verenigingen e.V.