migraine

en Christiane Fux, medisch redacteur

Sophie Matzik is freelance schrijfster voor het medische team van

Meer over de experts

Christiane Fux studeerde journalistiek en psychologie in Hamburg. De ervaren medisch redacteur schrijft sinds 2001 tijdschriftartikelen, nieuws en feitelijke teksten over alle denkbare gezondheidsonderwerpen. Naast haar werk voor is Christiane Fux ook actief in proza. Haar eerste misdaadroman verscheen in 2012 en ze schrijft, ontwerpt en publiceert ook haar eigen misdaadspelen.

Meer berichten van Christiane Fux Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Bij migraine hebben de getroffenen meestal eenzijdige, vaak zeer sterke hoofdpijnaanvallen. Daarnaast zijn er vaak misselijkheid, gevoeligheid voor licht en andere neurologische symptomen. De oorzaken van migraine zijn nog niet helemaal duidelijk. Men vermoedt onder meer een neurotransmitterstoornis in de hersenen, die samenhangt met een verminderde doorbloeding. Lees hier welke vormen van migraine er zijn, hoe ze zich uiten en hoe ze behandeld kunnen worden.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. G43R51

Migraine: snelle referentie

• Beschrijving: terugkerende, sterke, meestal eenzijdige hoofdpijnaanvallen
• Vormen: migraine met en zonder aura, chronische migraine, migraine zonder migraine, vestibulaire migraine, hemiplegische migraine, basilaire migraine, migraine van de ogen, menstruele migraine
• Symptomen: aanvalachtige, meestal eenzijdige hoofdpijn, misselijkheid, braken, gevoeligheid voor licht en geluid; mogelijke waarnemingsstoornissen als voorbode (aura),
• Oorzaken: genetische aanleg, exacte oorsprong maar nog niet bekend; Hypothesen: verstoorde boodschapperstofwisseling in de hersenen en verminderde doorbloeding
• Trigger: Stress, bepaalde voedingsmiddelen, gebrek aan slaap, weersveranderingen, hormoonschommelingen
• Diagnostiek: op basis van de typische symptomen, uitsluiting van andere ziekten door beeldvormende procedures (CT, MRT, angiografie), EEG, laboratoriumwaarden, enz.
• Behandeling: Maatregelen in acute gevallen en ter preventie zoals medicatie, gedragstherapie, ontspanningsmethoden, neurofeedback, sport, acupunctuur
• Prognose: ongeneeslijk, maar de intensiteit en frequentie van de aanvallen kan worden verminderd; verbetert vaak met de leeftijd en verdwijnt soms na de menopauze.

Migraine: beschrijving

Mensen die aan migraine lijden, hebben met onregelmatige tussenpozen terugkerende hoofdpijn. Ze gaan vaak gepaard met verschillende andere symptomen zoals misselijkheid, braken of visuele stoornissen. Meestal treft de pijn slechts één kant van het hoofd. Het wordt door de getroffenen beschreven als pulserend, hamerend of doordringend. Het neemt toe bij lichamelijke inspanning.

Een ernstige migraine kan de getroffenen in hun dagelijks leven enorm beperken. De duur van een enkele aanval is tussen de 4 en 72 uur. De aanvallen komen op verschillende tijdsintervallen voor. Duur en intensiteit kunnen van tijd tot tijd verschillen.

De meest ernstige vorm van de ziekte is de zogenaamde status migranosus. Artsen spreken hiervan als een aanval langer dan 72 uur duurt. Dit is extreem belastend voor de getroffenen en moet zeker door een arts worden behandeld.

Vormen van migraine

Over het algemeen maken experts onderscheid tussen een breed scala aan vormen van migraine. Dit bevat:

• Migraine zonder aura
• Migraine met aura (migraine accompagnée)
• Migraine sans migraine (aura zonder hoofdpijn)
• Vestibulaire migraine
• Hemiplegische migraine
• Basilaire migraine
• Migraine van de ogen
• Menstruele migraine
• Chronische migraine
• Abdominale migraine

Migraine zonder aura

De migraine zonder aura is de meest voorkomende vorm van migraine. Aanvalachtige, eenzijdige hoofdpijn van matige tot ernstige intensiteit is typisch. De pulserende pijn neemt toe bij lichamelijke activiteit en gaat gepaard met misselijkheid maar ook met gevoeligheid voor licht en geluid. De hoofdpijnaanvallen duren tot 72 uur.

Migraine met aura (migraine accompagnée)

Ongeveer 30 procent van de migrainepatiënten ervaart bepaalde neurologische symptomen vóór de hoofdpijnfase. Artsen verwijzen gezamenlijk naar deze symptomen als een aura. Deze vorm van migraine wordt ook wel migraine accompagnée genoemd (van Frans accompagner = begeleiden).

Typische aurasymptomen zijn:

• Visuele stoornissen (lichtflitsen, flikkeren, gekartelde lijnen zien),
• taalproblemen,
• Ongemak in de huid
• duizeligheid
• malaise

Meestal duren deze symptomen ongeveer een half uur tot een uur en verdwijnen dan helemaal. De oorzaak is waarschijnlijk een tijdelijke verminderde bloedtoevoer naar bepaalde delen van de hersenen, die wordt veroorzaakt door een vasculaire spasme.

Aura of beroerte?

Voor medische leken zijn de symptomen die optreden in de aurafase nauwelijks te onderscheiden van die van een beroerte. Een belangrijk kenmerk van de aura is echter dat de symptomen nogal verraderlijk beginnen en langzaam in intensiteit toenemen. Daarentegen treedt een beroerte meestal heel plotseling op.

In het ziekenhuis kan echter computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) worden gebruikt om precies te bepalen of het een beroerte of migrainesymptomen is.

Migraine infarct

Een complicatie van migraine met aura is het zogenaamde migraineinfarct. De aurasymptomen duren langer dan 60 minuten. Dit kan leiden tot een zeer uitgesproken onvoldoende doorbloeding in bepaalde delen van de hersenen, waardoor blijvende schade ontstaat (ischemisch infarct). De verminderde doorbloeding kan zichtbaar worden gemaakt met beeldvormende methoden zoals een CT of MRT.

migraine

Een andere complicatie van migraine met aura is wat bekend staat als migralepsie. Dit is een epileptische aanval die optreedt tijdens of binnen een uur na de migraine-aura.

Aura zonder hoofdpijn (migraine zonder migraine)

Meestal gaan de aurasymptomen vooraf aan de hoofdpijn en duren niet langer dan ongeveer 40 minuten. Een aura kan echter ook vanzelf optreden zonder dat er een hoofdpijnfase volgt. Dit wordt vaak "oogmigraine" of gewoon "migraine zonder hoofdpijn" genoemd (Frans: "migraine sans migraine").

Van degenen die lijden aan "klassieke" migraine met aura, ontwikkelt ongeveer tien procent af en toe aura's zonder daaropvolgende hoofdpijn. Dit type migraine is moeilijk te behandelen. In principe moet het bijzonder grondig worden opgehelderd, omdat dezelfde symptomen ook voorboden kunnen zijn van een beroerte.

Vestibulaire migraine

Bij een vestibulaire migraine wordt met name het evenwichtssysteem (vestibulair systeem) door de migraine aangetast. De patiënten lijden aan duizeligheid en een verstoord evenwicht. Hoofdpijn is meestal merkbaar, maar aanvalsachtige verstoringen van het evenwichtssysteem staan ​​op de voorgrond.

Volgens deskundigen komen vestibulaire migraine vaak voor. Het veroorzaakt symptomen die lijken op de ziekte van het binnenoor, de ziekte van Menière, waarmee het soms wordt verward.

Hemiplegische migraine

Een hemiplegische migraine (ook wel "gecompliceerde migraine" genoemd) is een subtype van migraine met aura. Het is zeer zeldzaam en komt vooral voor in families.

Naast de symptomen van de begeleide migraine hebben patiënten met hemiplegische migraine ook een beperkte mobiliteit. Zo kunnen ze bepaalde ledematen maar moeilijk, niet doelbewust of helemaal niet bewegen. Deze symptomen verdwijnen echter na ongeveer een uur. Hemiplegische migraine wordt voornamelijk geassocieerd met genetische defecten op de 1e, 2e en 19e chromosomen.

Basilaire migraine

De basilaire migraine (basilicummigraine of migraine van het basilicumtype) wordt ook beschouwd als een subvorm van migraine met aura. Het komt vooral voor bij jonge volwassenen. De hoofdpijn is meestal aan de achterkant van het hoofd (occipitaal).

Basilaire migraine is genoemd naar de basilaire slagader, die de hersenstam en het cerebellum van bloed voorziet. Artsen geloven dat deze slagader tijdelijk krampen in een basilaire migraine. Dan bereikt niet genoeg bloed het hersengebied dat hen voorziet.Afhankelijk van de getroffen regio treden typische faalsymptomen op. Deze omvatten bijvoorbeeld:

• Spraakstoornis (dysartrie)
• Stoornis van bewegingscoördinatie (ataxie)
• Gehoorverlies, tinnitus of duizeligheid
• Visuele stoornissen zoals dubbelzien of gezichtsveldverlies (zwarte gebieden in het gezichtsveld)
• verminderd bewustzijn
• Gevoelige paresthesie aan beide kanten (paresthesie)

Locked-in-syndroom (LiS)

In zeer zeldzame gevallen kan een tijdelijk vergrendeld syndroom (LiS) optreden als onderdeel van een basilaire migraine. De persoon is volledig bij bewustzijn, maar kan niet meer bewegen of communiceren met zijn omgeving. Het locked-in-syndroom als gevolg van basilaire migraine kan van twee minuten tot een half uur duren.

Migraine van de ogen

Er zijn twee vormen van oogmigraine: retinale en oftalmoplegische migraine.

Retinale migraine: Retinale migraine is een zeer zeldzame speciale vorm van migraine die vooral kinderen en adolescenten treft. De retinale migraine begint ongeveer een uur voor de hoofdpijn met visuele stoornissen zoals flikkeren voor de ogen, gezichtsvelddefecten (scotomen) of zelfs tijdelijke blindheid. Alle symptomen komen uitsluitend aan één kant voor en verdwijnen met het begin van de hoofdpijnfase.

Oftalmoplegische migraine: deze ook uiterst zeldzame vorm van de ziekte treft beide ogen. Visuele stoornissen zijn ook het belangrijkste symptoom van oogmigraine.

In beide vormen bespreken experts of het daadwerkelijk vormen van migraine zijn. Sommige onderzoekers menen dat ze meer een uiting zijn van andere ziekten.

Menstruele migraine

Artsen begrijpen menstruatiemigraine als migraine die uitsluitend optreedt in verband met menstruatiebloedingen: het treedt op tussen ongeveer twee dagen vóór en twee dagen na de menstruatie.

Een menstruatie-migraine vertoont dezelfde symptomen als een "normale" migraine. De symptomen zijn echter vaak intenser en duren langer. Menstruele migraine kan ook optreden met of zonder aura of motorische problemen. Ongeveer zeven procent van alle vrouwen die aan migraine lijden, heeft menstruatiemigraine. De oorzaak is waarschijnlijk de sterk dalende oestrogeenspiegel kort voor de menstruatie.

Hormonale migraine

Bij sommige vrouwen treden de migraineaanvallen vaak op in verband met de menstruatie, maar ook in andere fasen van de cyclus. Dan spreekt men van menstruatiegerelateerde migraine of hormoongerelateerde migraine.

Chronische migraine

Meestal treedt migraine maar een paar uur of dagen op, met daartussen symptoomvrije tijdsintervallen. Bij chronische migraine lijden patiënten meer dan 15 dagen per maand gedurende meer dan drie maanden aan migraineaanvallen. Bovendien ervaren patiënten symptomen tussen aanvallen.

Een migraine zonder aura wordt eerder chronisch dan een migraine met aura. Het moet niet worden verward met hoofdpijn veroorzaakt door pijnstillers. In het laatste geval veroorzaakt te vaak ingenomen pijnmedicatie de hoofdpijn.

Abdominale migraine

Een bijzondere vorm van migraine is de buikmigraine. Het treft vooral kinderen. Bij buikmigraine is er een doffe pijn rond de navel. Hoofdpijn daarentegen is meestal afwezig. Bovendien kan er verlies van eetlust, bleekheid, misselijkheid en braken zijn. Een buikmigraineaanval kan een uur tot meerdere dagen duren.

De oorzaken van buikmigraine zijn nog niet volledig begrepen. De klassieke migraine met hoofdpijn en de buikmigraine kunnen echter vergelijkbare oorzaken hebben. Het belangrijkste voor getroffen kinderen is dat ze kunnen rusten en ontspannen. Abdominale migraine wordt zelden met medicijnen behandeld. Kinderen met buikmigraine hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van klassieke migraine met hoofdpijn op volwassen leeftijd.

Migraine bij kinderen

Bij kinderen komt migrainehoofdpijn vaak aan beide kanten voor en treft vooral het voorhoofd en de slapen. De ziekte wordt vaak lange tijd over het hoofd gezien. Bij veel jonge patiënten zijn de symptomen atypisch omdat de hoofdpijn minder uitgesproken of volledig afwezig is. Bovendien zijn de begeleidende symptomen van migraine bij kinderen duizeligheid, evenwichtsstoornissen en gevoeligheid voor geuren, veel vaker dan bij volwassenen.

In plaats daarvan hebben kinderen met migraine meer kans op symptomen zoals lusteloosheid, vermoeidheid, bleekheid, duizeligheid, buikpijn, misselijkheid of braken. Daarnaast kunnen kleine kinderen hun klachten nog niet adequaat uiten.

Belangrijkste trigger-stress

Bij kinderen wordt migraine vaak veroorzaakt door stress. Dit kan lichamelijk zijn, bijvoorbeeld door oververmoeidheid, uitputting, te weinig drinken of eten, maar ook overprikkeling. Psychische stress zoals stress op school, conflicten in het ouderlijk huis of ruzie met klasgenoten veroorzaken ook migraineaanvallen bij kinderen.

Weinig medicatie

Ook de behandeling van migraine is voor hen wat anders dan voor volwassenen. De focus ligt hier op niet-medicamenteuze therapie. Bij kinderen werkt het vaak heel goed. Dit omvat een zo regelmatig mogelijke dagelijkse routine, het leren van een ontspanningsproces of biofeedback.

Wanneer ondersteunende medicatie nodig is, krijgen kinderen vaak andere preparaten voorgeschreven dan volwassen patiënten.

Gedetailleerde informatie over dit onderwerp vindt u in het artikel Migraine bij kinderen.

Symptomen

Het belangrijkste symptoom van migraine is een ernstige, meestal eenzijdige hoofdpijn. Daarnaast zijn er nog andere klachten zoals fotofobie of overgevoeligheid voor geluiden. Bovendien kunnen verschillende neurologische storingen (ook bekend als aura) een migraine inluiden.

Migrainesymptomen in vier fasen

Een migraine kan worden onderverdeeld in maximaal vier verschillende stadia met verschillende symptomen. Je kunt je in elke fase anders uiten. Niet elke getroffen persoon doorloopt alle fasen. De vier fasen zijn:

• Pre-fase (prodromale fase)
• Aura fase
• Hoofdpijn fase
• Regressiefase

Symptomen in de pre-migraine fase (prodromale fase)

Bij ongeveer een derde van de migrainepatiënten melden migrainesymptomen zich uren tot dagen voor de daadwerkelijke aanval door verschillende symptomen. Dit bevat

• prikkelbaarheid
• euforie
• ernstige stemmingswisselingen
• Spijsverteringsproblemen
• Hunkeren naar of verlies van eetlust
• Moeite met lezen en schrijven
• opvallend vaak geeuwen

Migrainesymptomen in de aurafase

De symptomen in de aurafase signaleren dat een migraineaanval nadert. Dit bevat

Visuele stoornissen: Het meest voorkomende aurasymptoom is visuele stoornis. Meestal verschijnen er enkele lichtflitsen of zigzaglijnen in het gezichtsveld, zogenaamde vestingwerken. Er wordt aangenomen dat dergelijke visuele stoornissen de stijl van Vincent van Gogh hebben gevormd, die waarschijnlijk leed aan migraine met aura.

Gezichtsveldverlies (negatief scotoom): Daarnaast kan gezichtsveldverlies, het zogenaamde negatieve scotoom, optreden. Dit manifesteert zich als een zwarte of grijze vlek in het midden van het gezichtsveld. Een deel van de foto "ontbreekt" hier. In zeldzame gevallen worden de getroffenen tijdelijk volledig blind aan één oog.

Optische hallucinaties (positief scotoom): Bij een positief scotoom daarentegen worden structuren gezien die er eigenlijk niet zijn. Dit type visuele stoornis komt het meest voor bij kinderen met migraine. Je ziet dan bijvoorbeeld felle kleuren of fantastische figuren. Artsen noemen dit fenomeen ook wel "Alice in Wonderland Syndrome".

Tintelingen en verlamming: Naast de visuele stoornissen kunnen tintelingen in de armen en benen en verlamming in de aurafase optreden. De getroffenen denken vaak aan een beroerte. Zonder verder onderzoek is het zelfs voor een arts moeilijk om deze aurasymptomen te onderscheiden van die van een beroerte. Symptomen zoals evenwichtsstoornissen en spraakstoornissen zijn mogelijk ook verdacht voor een beroerte. Een hersenscan (MRI) geeft dan informatie.

Migrainesymptomen in de hoofdpijnfase

De duur van migrainehoofdpijn varieert van enkele uren tot maximaal drie dagen. De tijdsperiode kan keer op keer veranderen van aanval tot aanval.

Ernstige, eenzijdige hoofdpijn: Het belangrijkste symptoom van migraine is de terugkerende, vaak ernstige hoofdpijn. Bij twee derde van de getroffenen verschijnt het slechts aan één kant. Het manifesteert zich individueel in verschillende hoofdgebieden, maar meestal achter het voorhoofd, op de slapen of achter de ogen. De getroffenen beschrijven het vaak als pulserend, doordringend of hamerend. De intensiteit van de hoofdpijn neemt meestal langzaam toe in de loop van uren. Als u daarentegen een beroerte of hersenbloeding had, zou de pijn plotseling opkomen.

Misselijkheid en braken: Veel voorkomende symptomen die gepaard gaan met migraine zijn misselijkheid en braken. Wetenschappers vermoeden de oorzaak hiervan in de verstoorde serotoninebalans bij veel van de getroffenen. Serotonine is een boodschapperstof in het lichaam die zowel in de hersenen als in het maagdarmkanaal en in veel andere delen van het lichaam werkt.

Gevoeligheid voor licht en geluid: Tijdens een acute migraineaanval reageren veel getroffenen extreem gevoelig op harde geluiden of felle lichten. Hoe dit fenomeen tot stand komt, is nog niet met zekerheid opgehelderd. In ieder geval moeten de getroffenen tijdens een acute aanval overeenkomstige stimuli vermijden. Het verlicht vaak de migrainesymptomen als de patiënt zich terugtrekt in een rustige en zo mogelijk verduisterde kamer.

Verergerd door inspanning: Migrainesymptomen kunnen verergeren door lichamelijke inspanning, wat niet het geval is bij spanningshoofdpijn. Zelfs bij matige lichaamsbeweging, zoals traplopen of het dragen van boodschappentassen, nemen hoofdpijn en ongemak toe met migraine.

Migrainesymptomen in de regressiefase

In de regressiefase nemen de migrainesymptomen geleidelijk af. De getroffenen voelen zich moe, uitgeput en prikkelbaar. Concentratieproblemen, zwakte en verlies van eetlust kunnen nog uren na de migraineaanval aanhouden. In zeldzame gevallen ervaren patiënten een soort euforie na een migraineaanval. Het kan nog eens 12 tot 24 uur duren voor volledig herstel.

Zo herken je migraine

Hoofdpijn met migraine komt meestal aan één kant voor

Beroerte of aura?

Kenmerkend voor de migrainesymptomen van de aura is dat de tekorten meestal dynamisch zijn. Dit betekent dat bijvoorbeeld de scotoma door het gezichtsveld beweegt (de zwarte vlek blijft naar verschillende plaatsen bewegen). Het tintelende gevoel in de arm kan ook van de schouder naar bijvoorbeeld de vingertoppen gaan.

Bovendien verergeren dergelijke symptomen geleidelijk met een migraine. In het geval van een beroerte beginnen ze meestal plotseling. Migrainesymptomen van de aura zijn ook tijdelijk en laten, in tegenstelling tot een beroerte, geen blijvende schade achter.

Neem migrainesymptomen serieus

Kortom: iedereen die frequente migrainesymptomen heeft, moet een diagnose laten stellen door een arts. Hij kan effectieve maatregelen aanbevelen om migraine te behandelen en te voorkomen. In sommige gevallen blijken vermeende migrainesymptomen ook symptomen van andere ziekten te zijn, zoals een vasculaire malformatie (aneurysma) of een tumorziekte. Het is essentieel om deze in een vroeg stadium te behandelen!

Migraine: oorzaken

Er is nog steeds geen duidelijk antwoord op de vraag "Hoe ontstaat migraine?" Als oorzaak worden verschillende factoren genoemd. Het is echter onwaarschijnlijk dat één factor alleen bepalend is, maar dat meerdere factoren samenwerken.

Artsen vermoeden een storing in de neurotransmitterbalans in de hersenen, gecombineerd met stoornissen in de bloedsomloop. Ook genetische factoren spelen een rol. Bepaalde triggerfactoren zoals rode wijn, stress of slaapgebrek kunnen een aanval uitlokken.

Oorzaken van migraine: serotoninestoornissen

De boodschapperstof serotonine lijkt een centrale rol te spelen bij migraine. Deze neurotransmitter brengt informatie over van zenuwcel naar zenuwcel of naar organen. Het effect van serotonine bij een migraineaanval is complex en nog niet volledig begrepen.

Eén theorie gaat ervan uit dat serotonine op zijn minst twee verschillende werkingsplaatsen in het lichaam heeft. Er is het centrale serotonineniveau dat in de hersenen werkt. Daarnaast werkt het ook buiten de hersenen (perifere serotoninespiegel).

Te veel serotonine in de hersenen, te weinig in het lichaam

Bij migraine verschuift de balans tussen het serotoninegehalte in het lichaam (perifere serotonine) en dat in de hersenen (centrale serotonine). De combinatie van een laag serotoninegehalte in de periferie en een hoog serotoninegehalte in de hersenen kan volgens sommige onderzoekers een migraineaanval uitlokken. Als het serotonineniveau in de hersenen bijvoorbeeld te hoog is, kunnen de hersenvaten samentrekken.

Dit valt samen met waarnemingen van wetenschappers met behulp van een speciale beeldvormende methode, het SPECT-onderzoek. Hierdoor kan de bloedstroom in de hersenvaten zichtbaar worden gemaakt.

Bloedsomloopstoornis in de hersenen

Tijdens een aura is aangetoond dat sommige hersengebieden minder goed van bloed worden voorzien - de hersenvaten in deze gebieden zijn vernauwd. Geleidelijk kunnen steeds meer bloedvaten vernauwen en leiden tot een lokale stoornis van de bloedsomloop in de hersenen. Geconcludeerd kan worden dat het hoge serotoninegehalte de oorzaak kan zijn van de lokale vasoconstrictie.

"Overvloed aan bloed" is geen oorzaak

Vroeger ging men ervan uit dat als reactie op de vernauwde bloedvaten in de aurafase bepaalde gehoorgebieden plotseling te veel van bloed werden voorzien. Dit zou de hoofdpijn moeten veroorzaken. Dit kan echt gebeuren, maar het is geen oorzaak van migraine. Want bij de meeste migrainepatiënten is de verminderde doorbloeding in hersengebieden niet alleen duidelijk tijdens de aurafase, maar ook in de hoofdpijnfase.

Andere boodschapperstoffen als mogelijke oorzaken van migraine

Naast serotonine kunnen ook andere boodschapperstoffen een belangrijke rol spelen, bijvoorbeeld neurokinine A (NKA), stof P (SP) of calcitonine-gen-gerelateerde peptiden (CGRP). Welke rol deze boodschapperstoffen spelen bij migraine is nog niet opgehelderd.

Migraine oorzaken: genen

Studies hebben aangetoond dat migraine vaker voorkomt in bepaalde families. Inmiddels zijn er talloze genetische varianten gevonden die de kans op migraine vergroten. Sommige zijn betrokken bij het reguleren van neurologische circuits in de hersenen, terwijl andere verband houden met de ontwikkeling van oxidatieve stress. De exacte biologische mechanismen waarmee ze werken, zijn nog niet opgehelderd.

Speciale vorm van hemiplegische migraine (FMH)

Bij een zeldzame speciale vorm van migraine, familiaire hemiplegische migraine (FMH), is een genetische verandering gevonden op chromosoom 19. Kinderen van de getroffenen hebben een risico van 50 procent om ook de genetische verandering in hun genetische samenstelling te dragen.

Bij FHM treden terugkerende migraineaanvallen met aura op vanaf ongeveer 20 jaar. Typisch is de tijdelijke verlamming van de hemiplegie (hemiplegie) die gepaard gaat met de aanvallen.

Migraine triggers

De exacte oorzaken van migraine zijn nog niet in detail opgehelderd. Hiervoor kennen we nu verschillende triggers van migraine. Dergelijke triggerfactoren kunnen een aanval veroorzaken bij mensen die mogelijk een genetische aanleg voor migraine hebben.

Welke dit in het individuele geval zijn, is individueel verschillend. Typische triggers van een migraineaanval zijn bijvoorbeeld:

• spanning
• Veranderingen in de slaap-waakcyclus
• overstimulatie
• Weersverandering
• bepaalde voedingsmiddelen en dranken
• Hormoonschommelingen

Migraine-triggers: stress

Een veel voorkomende trigger voor migraine is stress in de privé- of professionele omgeving. Verandering van baan, conflicten met collega's of in het gezin en hoge tijdsdruk kunnen bijvoorbeeld een migraineaanval uitlokken. Voor studenten zijn buitensporige eisen op school en conflicten met andere studenten veel voorkomende triggers voor migraine.

Migraine-trigger: verstoord slaap-waakritme

Een verschuiving in het slaap-waakritme veroorzaakt ook een stressreactie in het lichaam en kan migraine veroorzaken. Zo worden mensen die in ploegendienst werken of langeafstandsreizigers getroffen, van wie de "interne klok" door de tijdsverandering uit balans is.

Zelfs na een zeer onrustige nacht is de kans op een migraineaanval groter. Het verschilt echter van persoon tot persoon wat een persoon als stress ervaart. Probeer daarom uw individuele "stressoren" te identificeren om ze zoveel mogelijk te vermijden.

Migraine-trigger: overstimulatie

Ook bij overstimulatie kan een migraineaanval optreden.Als de getroffenen bijvoorbeeld thuis werken, voor hun kind zorgen en de televisie aan staat, kunnen de hersenen deze vele indrukken vaak niet meer goed scheiden. Dit veroorzaakt uiteindelijk ook een stressreactie in het lichaam. De hersenen zijn overweldigd en reageren met migraine.

Migraine-triggers: weer

Zelfs als het weer verandert, ervaren veel patiënten meer migraineaanvallen. Een temperatuurverandering van zes graden Celsius naar boven of naar beneden kan al veranderen in "migraineweer", dwz de frequentie van migraineaanvallen verhogen. Een toename van de luchtvochtigheid wordt ook beschouwd als een trigger voor migraine.

Mensen reageren echter verschillend op veranderingen in het weer. Er is dus geen uniform "migraineweer" dat hoofdpijn veroorzaakt bij alle migrainepatiënten. Veel patiënten klagen over migrainesymptomen in vochtige en warme onweerslucht of bij sterke stormen of haardrogers. Zelfs heel fel licht op een onbewolkte dag kan een migraineaanval veroorzaken.

Migraine-aanvallen komen in de winter minder vaak voor dan in de zomer. De reden is waarschijnlijk dat de weersituatie op onze breedtegraden meestal stabiel is in de winter, maar vaak veranderlijk in de zomer.

Sommige mensen krijgen ook migraine als ze naar een land met een tropisch klimaat reizen. De klimaatverandering en de inspanning van reizen kunnen een migraineaanval uitlokken. In de regel wen je echter binnen een paar dagen aan het veranderde klimaat en verdwijnen de symptomen even snel als ze kwamen.

Migraine-triggers: voedsel en luxe voedsel

Bepaalde voedingsmiddelen en dranken kunnen ook migraine veroorzaken. Dit geldt onder meer voor

• Citrus vruchten
• alcohol
• nicotine
• voedingsmiddelen die tyramine bevatten (bananen, chocolade, rode wijn)

Tyramine en ook histamine zijn afbraakproducten van eiwitbouwstenen (aminozuren) en worden biogene amines genoemd. Tyramine stimuleert onder andere de afgifte van de boodschapperstof noradrenaline. Deze heeft een sterke vasoconstrictor - ook lokaal in de hersenen. Dit kan de reden zijn voor een migraineaanval na het eten van voedsel dat tyramine bevat.

Migraine-aanvallen treden vaak op, zelfs als men niet genoeg heeft gegeten ("hypoglykemie").

Migraine-triggers: hormoonfluctuaties

Het is al lang bekend dat geslachtshormonen een sterke invloed hebben op migraineaanvallen. In de kindertijd worden meisjes en jongens nog steeds ongeveer even vaak getroffen door migraine. Maar met de puberteit verschuift de relatie. Vrouwen lijden dan drie keer zo vaak als mannen.

Het valt op dat tijdens de periode migraineaanvallen optreden. Het nemen van hormonen verbetert vaak de symptomen. Een dergelijke menstruatiegerelateerde migraine verliest duidelijk zijn intensiteit en frequentie van aanvallen met de menopauze.

Volgens onderzoekers is hiervoor waarschijnlijk een dalende bloedspiegel van het vrouwelijke geslachtshormoon oestrogeen (ook wel estradiol genoemd). Hoe de dalende oestrogeenspiegel uiteindelijk een migraineaanval uitlokt, is nog niet met zekerheid opgehelderd.

Een migraineaanval tijdens de menstruatie kan echter ook het gevolg zijn van een stressreactie in het lichaam veroorzaakt door de pijn en emotionele spanning.

Migraine door de pil?

Bij de meeste hormonale anticonceptiepillen nemen vrouwen een pil gedurende 21 dagen en nemen daarna een pilpauze van zeven dagen. Tijdens deze pauze dalen de niveaus van vrouwelijke geslachtshormonen in het bloed snel. De hormoononttrekkingsbloeding begint. Dit kan een migraineaanval uitlokken. Continu gebruik van de pil kan dan de frequentie van dergelijke aanvallen verminderen.

Migrainedagboek legt triggerfactoren bloot

Om uw persoonlijke triggerfactoren te achterhalen, moet u een migrainedagboek bijhouden. Soms is er een patroon te zien in deze vermeldingen, bijvoorbeeld dat migraine meestal optreedt na een lange dag op het werk of na het eten van bepaald voedsel. U kunt dan specifiek proberen deze triggers van migraine te vermijden. U dient de volgende dingen in uw migrainedagboek te noteren:

• Tijd van de dag, duur en ernst van de hoofdpijn
• Werd de hoofdpijn voorafgegaan door een aura, of voelde je het begin van de hoofdpijn op een andere manier?
• Ervaar je tegelijkertijd misselijkheid, fotofobie of visuele stoornissen?
• Had u nog andere bijwerkingen?
• Wat heb je vroeger gegeten?
• Heeft u zich voorheen lichamelijk ingespannen of voelde u zich gestrest?
• Ben je ongesteld geweest of gebruik je hormonen?
• Welke medicatie heb je in welke dosis genomen? Heeft het geholpen?
• Welke gebeurtenissen gingen aan de aanval vooraf?
• Komen de aanvallen vaker voor bij je menstruatie?

Kant-en-klare hoofdpijnkalenders van elk een maand kunnen worden gedownload van en van Migraine / Headache Societies:

• Duitse Vereniging voor Migraine en Hoofdpijn: https://www.dmkg.de/patienten/dmkg-kopfschmerzkalender
• Swiss Headache Society: https://www.headache.ch/kopfwehkalender2
• Oostenrijkse Vereniging voor Hoofdpijn: https://www.oeksg.at/images/downloads/Kopfschmerzkalender_01.pdf

Migraine: onderzoeken en diagnose

Als u vermoedt dat u last heeft van migraine, is uw huisarts de eerste persoon met wie u contact opneemt. Zij kunnen u doorverwijzen naar een neuroloog of een arts die gespecialiseerd is in hoofdpijn.

Verzamelen van de medische geschiedenis (anamnese)

De arts zal u eerst vragen naar uw huidige symptomen en eventuele eerdere ziekten. Het is belangrijk dat u uw symptomen en hun verloop in detail beschrijft. De arts kan u bijvoorbeeld vragen stellen als:

• Waar voel je precies de pijn?
• Hoe voelt de pijn?
• Maakt lichamelijke inspanning de hoofdpijn erger?
• Treedt de pijn op na bepaalde gebeurtenissen (gebrek aan slaap, alcoholgebruik, tijdens de menstruatie, enz.)?
• Hebben andere gezinsleden regelmatig last of last van hoofdpijn?
• Gebruikt u medicijnen, bijvoorbeeld tegen hoofdpijn of om andere redenen? Zo ja, welke?

Als je voor het bezoek van de dokter een tijdje een migrainedagboek of een migrainekalender bijhoudt, ben je bijzonder goed in het beantwoorden van zijn vragen.

Door medicijnen veroorzaakte hoofdpijn

Vooral de vraag over het innemen van medicijnen dient u nauwkeurig te beantwoorden. Soms is hoofdpijn het gevolg van te veel of te lang medicatie nemen. Artsen spreken van door drugs veroorzaakte hoofdpijn. Het kan het gevolg zijn van te veel pijnstillers (analgetica), maar ook van langdurig gebruik van andere geneesmiddelen, zoals geneesmiddelen die nitraten bevatten of calciumantagonisten.

Lichamelijk en neurologisch onderzoek

De anamnese wordt gevolgd door een lichamelijk onderzoek. De arts zal uitwendig de functie van uw zenuwstelsel controleren. Het test bijvoorbeeld de gevoeligheid van de huid of spierkracht. Ook controleert hij of het evenwichtsgevoel normaal is en of er afwijkingen aan de ogen zijn. Tekenen hiervan zijn bijvoorbeeld een veranderde pupilreactie of een bewegingsstoornis van de oogspieren.

Meestal is dit neurologische onderzoek buiten een acute aanval volkomen normaal. Als de arts daarentegen neurologische afwijkingen constateert, spreekt dit meer tegen een migraine en mogelijk een andere oorzaak van de hoofdpijn.

Verder onderzoek

Het is vooral belangrijk om migraine te onderscheiden van andere soorten hoofdpijn en andere ziekten, omdat deze anders moeten worden behandeld. Symptomen vergelijkbaar met migraine komen bijvoorbeeld voor bij spanningshoofdpijn en clusterhoofdpijn. De arts moet ook ziekten zoals tumoren, ontstekingen of verwondingen in het hoofdgebied uitsluiten. Dit vereist meestal beeldvormingsprocedures zoals computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van het hoofd. Een MRI is bijvoorbeeld nuttig als:

• het neurologisch onderzoek is tot nu toe normaal verlopen
• de migraine treedt voor het eerst op na de leeftijd van 40 jaar
• de frequentie en/of intensiteit van de aanvallen neemt continu toe
• Veel aura's (vooral die met psychische afwijkingen) verschijnen met korte tussenpozen
• de symptomen die gepaard gaan met de migraine veranderen plotseling

Elektro-encefalografie (EEG), Doppler-echografie

Elektro-encefalografie (EEG) - d.w.z. een meting van elektrische hersenactiviteit - en een speciaal echografisch onderzoek van de bloedvaten die de hersenen voeden (Doppler-echografie) worden ook vaak uitgevoerd om andere ziekten uit te sluiten.

Laboratorium testen

Voorafgaand aan de behandeling met medicatie moet ook bloedonderzoek worden gedaan om te bepalen of de nieren en de lever gezond zijn. Het kan nodig zijn om de dosis van het geneesmiddel aan te passen als de orgaanfunctie beperkt is.

Migraine: behandeling

Zelfs als een migraine niet kan worden genezen, kunnen de frequentie en intensiteit van de pijnaanvallen aanzienlijk worden verminderd.

Preventieve maatregelen

Een combinatie van verschillende preventieve maatregelen, indien consequent toegepast, kan de frequentie van aanvallen met meer dan de helft verminderen. Hun intensiteit kan ook aanzienlijk worden verminderd. Er zijn manieren om dit te doen

• Vermijden van triggerfactoren
• Gedragstherapie (het verwijderen van stressvolle denkpatronen zoals negatieve gedachten en prestatiedenken die stress veroorzaken)
• Neurofeedback, waarbij de patiënt leert om actief bepaalde ontspanningstoestanden in het hoofd te creëren. Dit werkt door hersengolven via elektroden door te sturen naar een computerprogramma dat dit omzet in beelden.
• Stressvermindering
• Duursporten
• Een ontspanningstechniek leren, bijv. progressieve spierontspanning volgens Jacobson
• In ernstigere gevallen worden preventieve medicijnen voorgeschreven, met name bètablokkers, flunarizine, valproaat en topiramaat

Maatregelen in het acute geval

In het geval van een acute migraineaanval zijn medicijnen het nuttigst.

• Tegen pijn: pijnstillers uit de klasse van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) zoals acetylsalicylzuur (ASA), paracetamol, ibuprofen, diclofenac, metamizol en naproxen
• voor ernstige migraine: triptanen
• tegen misselijkheid: anti-emetica
• Rust in een verduisterde kamer helpt ook vaak.

Hoe u migraine kunt voorkomen en behandelen, leest u in de tekst: Wat helpt tegen migraine.

Migraine: ziekteverloop en prognose

Na de spanningshoofdpijn is migraine de meest voorkomende vorm van hoofdpijn. Onderzoekers schatten dat 12 tot 14 procent van alle vrouwen en ongeveer 8 procent van alle mannen last heeft van migraine. Ook kinderen kunnen de ziekte krijgen. Het komt voor de puberteit voor bij 5 op de 100 kinderen. Meestal komt deze vorm van hoofdpijn echter voor in de leeftijdsgroep van 35 tot 45 jaar. Migraine is een chronische ziekte. De exacte oorzaken zijn nog niet bekend. Daarom kan men alleen de symptomen behandelen.

Aanzienlijke last

Sterke migraineaanvallen kunnen extreem stressvol zijn voor de getroffenen en hun dagelijks leven aanzienlijk beperken. Sommigen zijn zelfs een paar dagen volledig arbeidsongeschikt. De intensiteit en frequentie van aanvallen kunnen echter positief worden beïnvloed door een adequate behandeling en de juiste levensstijl.

In enkele gevallen nemen de aanvallen toe ondanks het preventieve gebruik van medicatie. Dit is meestal het gevolg van te frequent gebruik van pijnstillers, waaronder migrainemedicijnen zoals triptanen.

Verzwakking met de leeftijd

Bij sommige mensen neemt de frequentie van aanvallen af ​​na de leeftijd van 40 jaar zonder duidelijke oorzaak. Echter, naarmate de ernst van de hoofdpijn afneemt, neemt de intensiteit van de aurasymptomen vaak toe.

Bij vrouwen die last hebben van menstruatie- of hormonale migraine, verdwijnen de aanvallen grotendeels na de menopauze. Over het algemeen moet u er echter op voorbereid zijn dat de migraine kan terugkeren.

Extra informatie

Boeken:

• Hoofdpijn en migraine. Het werkboek: Voorkomen, ontspannen, pijn verlichten, Benjamin Schäfer, TRIAS, 2017
• Succesvol tegen hoofdpijn en migraine: oorzaken wegnemen, gericht voorkomen, strategieën voor zelfhulp, Hartmut Göbel, Springer, 2016

Richtlijnen:

• Richtlijn "Therapie van migraineaanvallen en profylaxe van migraine" van de Duitse Vereniging voor Neurologie

Zelfhulpgroepen:

• Duitse Vereniging voor Migraine en Hoofdpijn (DMKG): http://www.dmkg.de/startseite.html
• Swiss Headache Society: www.headache.ch

• Oostenrijkse Vereniging voor Hoofdpijn (ÖKSG): www.oeksg.at

Tags:  slaap baby peuter orgaansystemen