Inguinale hernia operatie

en Martina Feichter, medisch redacteur en bioloog

Martina Feichter studeerde biologie met een keuzevak farmacie in Innsbruck en verdiepte zich ook in de wereld van geneeskrachtige planten. Van daaruit was het niet ver meer naar andere medische onderwerpen die haar tot op de dag van vandaag boeien. Ze volgde een opleiding tot journalist aan de Axel Springer Academy in Hamburg en werkt sinds 2007 voor - eerst als redacteur en sinds 2012 als freelance schrijver.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Een liesbreukoperatie is de standaardbehandeling voor een liesbreuk. Er zijn verschillende chirurgische methoden. Er wordt onderscheid gemaakt tussen open en minimaal invasieve procedures. De arts beslist per geval welke methode het meest geschikt is. In de meeste gevallen verloopt de liesbreukoperatie zonder complicaties. Lees hier meer over liesbreukoperaties!

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. K40

Waarom moet een liesbreuk worden geopereerd?

Een liesbreuk gaat meestal niet vanzelf over. Het blijft permanent zonder behandeling. Het grote gevaar dat bestaat is de zogenaamde opsluiting. Dit betekent dat de aanvoerende bloedvaten bij de herniale poort worden afgeklemd, waardoor de hernia-inhoud (veelal darmsecties) niet meer voldoende van bloed wordt voorzien. Het aangetaste weefsel kan dan afsterven en een gevaarlijke ontsteking van het buikvlies (peritonitis) veroorzaken.

De liesbreukbehandeling bestaat dan ook heel vaak uit een operatie. Concreet betekent dit:

• Een liesbreuk bij kinderen is meestal aangeboren en wordt altijd geopereerd. Het lost niet vanzelf op en kan complicaties veroorzaken.
• Ook voor vrouwen is een operatie de voorkeursbehandeling voor een liesbreuk - ongeacht of de hernia ongemak veroorzaakt of niet. Om te beginnen ontwikkelen vrouwen vaker complicaties dan mannen. Aan de andere kant verbergt een liesbreuk bij vrouwen vaak een femurfractuur (femorale hernia) en dit heeft een hoog risico op complicaties. Alleen bij zwangere vrouwen met een liesbreuk wordt vaak eerst afgewacht en geobserveerd (vervolgobservatie). De hernia kan na de bevalling worden geopereerd.
• Bij mannen wordt een liesbreuk geopereerd zodra deze klachten geeft. Zolang er geen klachten zijn en de hernia niet groter wordt, wordt de strategie van "waakzaam wachten" gebruikt - men wacht eerst en observeert de hernia.

Of het nu een volwassene of een kind, een man of een vrouw is - een beknelde liesbreuk (opgesloten liesbreuk) is een noodgeval! Artsen voeren dan zo snel mogelijk een liesbreukoperatie uit.

De keuze van de chirurgische methode

Tegenwoordig zijn er een groot aantal verschillende inguinale hernia-operatiemethoden. Ze kunnen grofweg worden onderverdeeld in open en minimaal invasieve technieken. Elk van deze heeft zijn voor- en nadelen. De arts beslist per geval welke chirurgische ingreep het meest geschikt is voor de betreffende patiënt.

Belangrijke criteria zijn bijvoorbeeld:

• Locatie en grootte van de hernia
• Eerste ziekte of terugval
• Leeftijd en geslacht van de patiënt
• De algemene gezondheid van de betrokkene
• Mogelijke bijkomende ziekten

Patiënten die in het verleden een bekkenoperatie hebben ondergaan, krijgen bijvoorbeeld meestal een open liesbreukoperatie. Bij vrouwen met een liesbreuk wordt open chirurgie zoveel mogelijk vermeden (vanwege het verhoogde risico op terugval na een open hernia-operatie) en wordt in plaats daarvan gekozen voor een minimaal invasieve chirurgische methode. Het maakt echter niet uit of het een directe of indirecte liesbreuk is.

Een liesbreukoperatie wordt meestal uitgevoerd onder algehele narcose. Soms is het voldoende om alleen het deel van het lichaam dat geopereerd wordt te verdoven (plaatselijke anesthesie).

Soms is een korte ziekenhuisopname nodig voor de procedure. Kleine kinderen worden bijvoorbeeld meestal uit voorzorg een nacht in de kliniek gehouden. Vaak kan de liesbreukoperatie ook poliklinisch worden uitgevoerd: na enkele uren monitoring kan de patiënt dezelfde dag nog naar huis.

Met of zonder netwerk?

Zodra de herniale zak weer op zijn oorspronkelijke plaats (buikholte) is gebracht en de opening in de buikwand is dichtgenaaid (genaaid), kan de arts ook een plastic gaasje inbrengen. Deze is bijvoorbeeld gemaakt van polypropyleen. Door de extra stabilisatie met mesh is de kans op terugval kleiner dan bij een liesbreukoperatie zonder mesh insert.

De momenteel geldende internationale richtlijnen geven de voorkeur aan netwerkgebaseerde procedures (afhankelijk van de ervaring van de betreffende chirurg).

Toch is een netwerk niet altijd nodig. Dit kan bijvoorbeeld het geval zijn bij jonge mannen met een indirecte hernia: ze hebben sowieso maar een laag risico op terugval.

Open liesbreukoperatie

Bij een open liesbreukoperatie maakt de chirurg een grotere incisie in de lies, verplaatst de inhoud van de hernia terug in de buik en sluit vervolgens het lieskanaal. Er zijn twee opties:

Bij de open liesbreukoperatie zonder gaas hecht de chirurg eenvoudig de herniale poort met aangrenzend bindweefsel. De chirurgische procedure Shouldice wordt aanbevolen. Het is momenteel de beste hechtmethode.

Bij open liesbreukoperaties met een gaas stabiliseert de arts ook de herniale poort met een plastic gaas. De meest gebruikelijke procedure is de zogenaamde Lichtenstein-methode.

Een voordeel van open chirurgie voor liesbreuken is dat deze onder lokale of gedeeltelijke verdoving kan worden geopereerd. Bovendien is het risico op vaatletsel waarschijnlijk iets lager dan bij een minimaal invasieve procedure. Daarentegen hebben patiënten na een open herniaoperatie vaker last van aanhoudende pijn in de lies.

Minimaal invasieve liesbreukoperatie

In Duitsland worden veel liesbreukoperaties endoscopisch (laparoscopisch) uitgevoerd. Dat wil zeggen: de chirurg maakt een aantal kleine sneetjes in de huid, waardoor hij de verschillende chirurgische instrumenten in de buikwand of de buikholte brengt.Omdat de incisies veel kleiner zijn dan bij een open liesbreukoperatie, wordt dit ook wel een minimaal invasieve procedure genoemd.

Ook hier wordt onderscheid gemaakt tussen verschillende technieken. Bij alle wordt echter niet alleen de inhoud van de pauze teruggeschoven, maar wordt ook een net ingevoegd.

Een voordeel van de minimaal invasieve liesbreukoperatie is dat de getroffenen fysiek actief kunnen zijn en sneller weer kunnen werken dan na een open procedure (gemiddeld ongeveer vier dagen eerder dan na een open liesbreukoperatie). Bovendien is de kans op infecties, abnormale sensaties en aanhoudende pijn in de lies en waarschijnlijk ook op blauwe plekken kleiner.

Samengevat kiest de arts in de volgende gevallen meestal voor een minimaal invasieve liesbreukoperatie:

• Dames
• Inguinale hernia's aan beide kanten
• Hernia inguinale hernia na een open hernia-operatie
• Aanzienlijke pijn zelfs vóór de operatie
• Snel herstel gewenst

Inguinale hernia-operatie bij kinderen

Artsen kiezen ook voor een open of minimaal invasieve liesbreukoperatie voor kinderen. Tot nu toe zijn er geen duidelijke studies over welke de betere methode is. Een netinzet heeft echter geen zin voor kinderen: ze groeien nog. De kinderarts of kinderchirurg beslist individueel welke liesbreukprocedure de beste is.

Gedrag na de operatie

De patiënt kan kort na de operatie licht eten. Ook is het belangrijk om veel te drinken. Aan de andere kant moet de patiënt afzien van roken - het verstoort de wondgenezing.

Het is raadzaam om het geopereerde gebied te koelen. Dit gaat zwelling en ontsteking tegen. Meestal kunt u ongeveer twee dagen na de operatie weer normaal douchen.

Lichamelijke activiteit is zeer snel weer mogelijk na de operatie. Slechts enkele uren na de operatie kunnen en mogen veel patiënten weer rondlopen en lichte bewegingsoefeningen doen. Voor de zekerheid moet u nog een paar weken wachten voordat u zware lasten gaat tillen.

De behandelend arts zal in elk individueel geval meer gedetailleerde instructies en aanbevelingen geven over lichamelijke inspanning. Zo moet u na een liesbreukoperatie zonder gaas meestal langer rustig aan doen dan na een operatie met een kunststof gaas.

Pijn na een liesbreukoperatie is mogelijk. Ze kunnen erger worden als de druk in de buik toeneemt, bijvoorbeeld door te drukken tijdens het poepen of door te hoesten. Dan kan pijnmedicatie helpen. Bespreek het gebruik van dergelijke medicijnen echter met uw arts.

Bij hevige pijn, roodheid, zwelling in de lies en koorts direct de behandelend arts waarschuwen!

Inguinale hernia-operatie: complicaties

Problemen na een liesbreukoperatie zijn relatief zeldzaam. Zoals bij elke operatie, zijn er algemene risico's. Deze omvatten bijvoorbeeld:

• Bloeden en blauwe plekken (blauwe plekken)
• Ophoping van weefselvocht (seroom)
• pijnen
• Zenuwbeschadiging (op de huid, in het liesbreukgebied, wanneer de mesh wordt ingebracht)
• Wondgenezingsstoornissen
• Wond infectie

Om infectie te voorkomen, kan de arts antibiotica voorschrijven. De experts in de internationale richtlijn adviseren echter alleen profylactische antibiotica voor patiënten die vatbaar zijn voor infecties, zoals vergevorderde diabetes. Bij een minimaal invasieve liesbreukoperatie komen wondinfecties, kneuzingen en aanhoudende liespijn iets minder vaak voor dan bij open chirurgie.

Letsel aan structuren in de liesstreek

Een operatie voor een liesbreuk kan omliggende structuren beschadigen. Bij mannelijke patiënten kan het de bloedvaten en zenuwkoorden van de zaadstreng aantasten. Maar ook de zaadstreng zelf of de urineblaas kan worden aangetast. De zaadbal kan terugwijken of er kan een zogenaamde secundaire niet-ingedaalde zaadbal ontstaan. De secundaire niet-ingedaalde testikel komt vooral voor bij geopereerde baby's wanneer het nieuw genaaide weefsel spanning op de testikels uitoefent.

Ook liespijn na een liesbreukoperatie is een vervelende complicatie. Ze ontstaan ​​wanneer zenuwen die door het lieskanaal lopen, door de procedure worden beschadigd of onder spanning komen te staan. De liespijn na een liesbreukoperatie kan ook chronisch worden. De volgende factoren verhogen de kans op chronisch pijnsyndroom na een liesbreukoperatie:

• jongere patiënten
• Dames
• Ernstige pijn zelfs vóór de liesbreukoperatie
• Ernstige pijn kort na de operatie
• Hernia recidieven
• Open liesbreukoperatie, zonder mesh
• Netwerken met kleine poriën

Na een liesbreukoperatie zorgt de arts ervoor dat pijn snel en adequaat wordt behandeld. Als dit wordt verwaarloosd, neemt het risico op chronische liespijn aanzienlijk toe.

Complicaties van het gebruikte netwerk

Het gaas dat gebruikt wordt bij een liesbreukoperatie is een blijvend lichaamsvreemd lichaam. Het organisme kan er overgevoelig voor zijn, bijvoorbeeld bij ontstekingen. Een mesh-infectie is ook mogelijk - zelfs enkele weken of maanden na de hernia-operatie. Bij sommige patiënten glijdt, rolt of krimpt het gaas.

Bij dergelijke netwerkspecifieke complicaties kan het nodig zijn om het netwerk weer te verwijderen.

Terugval (terugval)

In enkele gevallen hebben geopereerde patiënten een nieuwe liesbreuk die ook geopereerd moet worden. Het terugvalpercentage is hoger bij

• Directe liesbreuken
• Glijdende hernia's
• Dames
• Recidiverende hernia al aanwezig
• Rokers

Als tijdens de operatie een net wordt gebruikt, wordt het risico op terugval aanzienlijk verminderd. Bij een terugval kiezen artsen doorgaans voor een andere aanpak dan bij de eerste liesbreukoperatie.

Tags:  eetpatroon tijdschrift tandheelkunde