Inklemming - heup

dr. med. Julia Schwarz is een freelance schrijver op de medische afdeling van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Het impingement-heupsyndroom (femoro-acetabulair impingement-syndroom) beschrijft een pijnlijke vernauwing (impingement) van de heupgewrichtsruimte. Botveranderingen in de dijhals of het bekkenbot veroorzaken een pijnlijke obstructie van het gewricht. Meestal hebben jonge, sportieve mannen en vrouwen last van het impingement-heupsyndroom. Conservatieve methoden (zoals fysiotherapie, pijnstillers) en chirurgie zijn opties voor behandeling. Lees meer over heupimpingement.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. M24

Impingement heup: beschrijving

Het impingement-heupsyndroom is een mechanische beklemming tussen de femurkop van het dijbeen en het acetabulum, dat wordt gevormd door het bekkenbeen. Botveranderingen zorgen ervoor dat de kraakbeenachtige gewrichtslip (labrum), die anders het acetabulum aan de bovenkant afsluit, wordt samengeknepen. Vooral bij het buigen of spreiden van het heupgewricht kan dit ernstige pijn in de lies veroorzaken, die kan uitstralen naar de dij. Afhankelijk van de oorsprong van de benige veranderingen wordt een onderscheid gemaakt tussen pincer impingement hip syndrome en cam impingement hip syndrome.

Pincer impingement heup

Bij het pincer impingement-heupsyndroom is de femurhals normaal geconfigureerd. De heupgewrichtkom daarentegen heeft de vervormde vorm van een tang en "grijpt" letterlijk de kop van het heupgewricht. Door deze verhoogde overkapping van de gewrichtskop binnen de gewrichtsruimte raken de heupgewrichtkop en het heupkomdak elkaar licht. Het resultaat is een pijnlijke mechanische obstructie van het heupgewricht. Pincer impingement hip syndrome komt vaker voor bij vrouwen tussen de 30 en 40 jaar.

Nokkenbotsing heup

Bij gezonde mensen heeft de femurhals een taille onder de femurkop, waardoor de heupgewrichtkop meer bewegingsvrijheid heeft in het gewrichtskapsel. Bij het cam impingement heupsyndroom (nok = nokkenas) is de taille verloren gegaan door een overgroei van het femurhalsbeen. De benige uitstulping vernauwt de gewrichtsruimte, wat het pijnlijke wrijven van de kop van de femurhals en het labrum van het heupkomdak bevordert. Cam impingement-heupsyndroom treft vooral jonge, sportieve mannen, waarbij vooral voetballers er last van hebben.

Impingement heup: symptomen

Symptomen van het impingement-heupsyndroom lijken in het begin vaak erg verraderlijk. De patiënten melden sporadische pijn in het heupgewricht. De pijn in de lies straalt vaak uit naar de dij en neemt toe bij inspanning. Traplopen en zitten tijdens het rijden kan pijn veroorzaken bij de getroffenen. Ook het naar binnen draaien van het gebogen been (interne rotatie met 90 graden flexie) veroorzaakt in de meeste gevallen pijn of verergert deze. De getroffenen nemen daarom vaak een ontlastende houding aan waarbij ze het aangedane been iets naar buiten draaien (externe rotatie).

Impingement heup: oorzaken en risicofactoren

In de meeste gevallen ontstaat het impingement-heupsyndroom door de benige vervorming van het acetabulum: het bekkenbeen (os ilium) vormt een komvormige kom die samen met de kop van het dijbeen het heupgewricht vormt. Botsporen kunnen zich vormen op de benige componenten van het heupgewricht, wat leidt tot mechanische strakheid. Omdat de heupgewrichten van jonge atleten worden blootgesteld aan verhoogde fysieke belasting, worden ze bijzonder vaak aangetast door een impingement-heupsyndroom.

Veel van de gevallen van inklemming van de tang en nokken zijn echter nog niet voldoende opgehelderd. De belastingafhankelijke, benige structurele veranderingen zijn echter bij de meeste getroffenen waarneembaar. Een andere mogelijke verklaring voor de benige vervorming is gebaseerd op de veronderstelling dat een groeistoornis in de adolescentie leidt tot een gebrekkige sluiting van de groeischijven.

Impingement heup: onderzoek en diagnose

De juiste persoon om contact op te nemen bij een vermoeden van heupimpingement is een specialist in orthopedie en traumachirurgie. Hij verzamelt eerst uw medische geschiedenis (anamnese) in een uitgebreid gesprek met u. Hij kan u de volgende vragen stellen:

Sport je en zo ja, welke?
Hoe komen de bewegingsbeperkingen in het heupgewricht tot uiting?
Herinner je je een blessure of zware stress die gepaard ging met het begin van de pijn?
Wordt de pijn erger als je je been naar binnen draait?

De arts zal na het gesprek lichamelijk onderzoek doen. Hij test de beweeglijkheid van het heupgewricht door u te vragen het been in verschillende posities te brengen. Bovendien zal de arts het gebogen been tegen de rand van de heupkom drukken, wat meestal de typische pijn veroorzaakt.

Beeldvormingsmethoden om het heupimpingement-syndroom te detecteren, omvatten een bekkenröntgenfoto, magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en echografie (echografie).

Impingement-heupsyndroom: röntgenonderzoek

Als een impingement-heupsyndroom wordt vermoed, is een röntgenfoto het belangrijkste diagnostische hulpmiddel. Het is ook gemakkelijk uit te voeren en niet duur. Structurele veranderingen in de botten kunnen heel precies worden gedetecteerd op een röntgenfoto. Uw specialist orthopedie en traumachirurgie voert het onderzoek zelf uit (als hij een eigen röntgenapparaat heeft) of verwijst u door naar een specialist radiologie en bespreekt de bevindingen met u.

Impingement-heupsyndroom: magnetische resonantie beeldvorming (MRI)

Magnetische resonantie beeldvorming (MRI), ook bekend als magnetische resonantie beeldvorming, maakt een nauwkeurige weergave van de zachte weefsels rond het heupgewricht mogelijk. Pezen, spieren, slijmbeurs en kraakbeen kunnen in zeer hoge resolutie worden weergegeven. Bij magnetische resonantietomografie worden de afbeeldingen gemaakt door radiogolven en magnetische velden te combineren. Voorafgaand aan een geplande chirurgische, reconstructieve procedure, is een MRI bijzonder geschikt om de bedrijfsomstandigheden beter te beoordelen en de geplande procedure beter te plannen.

Impingement heupsyndroom: echografie (echografie)

Echografie is een zeer eenvoudige en goedkope onderzoeksmethode, waarmee bijvoorbeeld ontstekingsgerelateerde vochtophopingen in de slijmbeurs en spierstructuren kunnen worden gevisualiseerd. Botten daarentegen kunnen niet voldoende goed worden weergegeven in echografie. Bij het impingement-heupsyndroom wordt echografie daarom meestal alleen als aanvullende onderzoeksmethode gebruikt en niet voor de hoofddiagnose.

Impingement heup: behandeling

Het therapieconcept voor het impingement-heupsyndroom is afhankelijk van de uitlokkende oorzaak. Conservatieve therapeutische benaderingen zoals immobilisatie van het gewricht, pijnstillers, fysiotherapie en het vermijden van uitlokkende factoren kunnen de symptomen verlichten, maar de oorzaak niet wegnemen. Hiervoor is een operatie nodig (causale therapie).

Conservatieve therapie voor impingement-heupsyndroom

In de vroege stadia van de ziekte zijn conservatieve therapieopties bijzonder belangrijk. Hun doel is om de pijn te verlichten zonder invasieve chirurgie. Ontstekingsremmende pijnstillers zoals acetylsalicylzuur of ibuprofen helpen. Bovendien kunnen modderpakkingen, baden en elektrotherapie de symptomen van veel patiënten verbeteren. Gerichte fysiotherapeutische oefeningen kunnen helpen om de omliggende spieren te versterken, de gewrichtsruimte te vergroten en zo pijn te verminderen.

Causale therapie voor impingement-heupsyndroom

De causale therapiebenadering gaat over het behandelen en elimineren van de veroorzakende oorzaak van de ziekte. Bij het impingement-heupsyndroom kunnen de structurele botveranderingen als onderdeel van een chirurgische ingreep (artroscopie) worden verwijderd. De pijn verbetert meestal zodra de mechanische strakheid door de operatie is verwijderd. De operatie wordt aanbevolen, vooral bij jonge patiënten, om het risico op gewrichtsverstijving in de loop van het proces te minimaliseren. De chirurgische procedure van keuze is artroscopie.

Artroscopie (gewrichtsendoscopie): Artroscopie is de chirurgische methode bij uitstek en heeft open chirurgie vervangen. Het is een laag-risico, minimaal invasieve methode waarbij twee tot drie kleine (ongeveer een centimeter) huidincisies worden gemaakt in het gebied van het heupgewricht. Door de incisies in de huid kan een camera met een geïntegreerde lichtbron en speciale chirurgische apparaten in het gewricht worden ingebracht en spiegelen mogelijk maken - de exacte weergave van het gehele gewricht en het opsporen van schade. De bestaande wijzigingen kunnen dan direct tijdens de procedure worden geëlimineerd. Zo worden uitstekende botsporen afgeslepen en wordt kraakbeenschade verwijderd en gerepareerd. Beschadigde of gescheurde pezen kunnen ook worden gehecht en zo worden gereconstrueerd als onderdeel van een artroscopie. De huidincisies worden met slechts enkele hechtingen gesloten en laten slechts zeer subtiele littekens achter.

Impingement heup: ziekteverloop en prognose

Zeven tot tien dagen na een artroscopie van het heupgewricht dient in eerste instantie slechts een deellast van maximaal 20 tot 30 kilogram te worden uitgevoerd. Als de femurhals bij de artroscopie taps toeloopt, geldt de maximale deellast zelfs voor drie tot vier weken (21 tot 28 dagen). Dit komt omdat het bot een langere tijd nodig heeft voor de structurele hermodellering om zich aan te passen aan de nieuwe statische omstandigheden.

Direct na de artroscopie dient regelmatig een fysiotherapeutische behandeling te volgen. Load through jumps mogen pas twaalf weken na de operatie aan het heupgewricht worden toegepast. Sporten die het heupgewricht ontlasten, zoals zwemmen en fietsen, mag slechts zes weken na de operatie weer. In de regel zijn alle sporten zes maanden na de operatie weer mogelijk.

Gevolgschade veroorzaakt door het impingement-heupsyndroom kan alleen met een vroege behandeling worden voorkomen.

Tags: gpp Ziekten palliatieve geneeskunde