Enkelfractuur (enkelfractuur)

dr. med. Mira Seidel is een freelance schrijver voor het medische team van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Bij een enkelbreuk (enkelgewrichtbreuk) is de binnen- en/of buitenenkel gebroken. Typische symptomen zijn zwelling, pijn en beperkte mobiliteit in de voet.De enkelbreuk is een typische blessure bij sporters. Afhankelijk van het type fractuur kan deze conservatief of chirurgisch worden behandeld. Lees hier meer over de enkelbreuk.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. S82

Enkelfractuur: beschrijving

Onder een enkelgewrichtbreuk (ook wel enkelgewrichtsbreuk of enkelbreuk genoemd) wordt meestal een breuk van het bovenste enkelgewricht (OSG) verstaan, dat wil zeggen dat de binnenste en/of buitenste enkel van de voet gebroken is - meestal is het de buitenste enkel. De omliggende ligamentstructuren zijn bijna altijd gewond. De enkelfractuur is een van de vijf meest voorkomende fracturen.

Hoe de bovenste enkel is geconstrueerd

Het scheenbeen (tibia), fibula, enkelbot (talus) en de omliggende ligamenten zijn betrokken bij de structuur van het bovenste enkelgewricht. Het scheenbeen, kuitbeen en enkelbot vormen samen de zogenaamde enkelgewrichtsvork. De tibia en fibula zijn verbonden door een bindweefselmembraan (membrana interossea) en zijn aan de onderkant omgeven door een voorste en achterste ligamentstructuur (syndesmose).

De bovenste enkel is verantwoordelijk voor het omhoog en omlaag brengen van de voet. De buitenste malleolus is het gewrichtsproces van de fibula en de binnenste malleolus die van de tibia. De omringende banden zorgen voor de stabiliteit van de enkel.

Enkelfractuur: symptomen

Typische symptomen van een enkelbreuk zijn pijn. De breuk heeft het getroffen gebied opgezwollen en vertoont een blauwe plek (hematoom) rond de binnenste en buitenste enkel. Als de ligamenten ook gewond zijn, is het gewricht instabiel. De mobiliteit van de voet is beperkt en lopen is nauwelijks mogelijk. De voet kan ook niet meer worden belast. Verdere symptomen kunnen een verkeerde uitlijning en sensorische stoornissen in de voet zijn.

In ernstige gevallen is er een open enkelfractuur. Delen van de botten steken door de huid naar buiten. Zo'n open wond betekent altijd een groter risico op infectie. Dit kan de genezing vertragen en de behandeling beïnvloeden.

Enkelfractuur: oorzaken en risicofactoren

De enkelbreuk is vaak een sportblessure, maar ook ouderen hebben er last van. Uitglijden door oneffen terrein of plotselinge richtingsveranderingen, waardoor je draait en draait, zijn vaak de trigger. Ook een val van geringe hoogte kan een dergelijke breuk tot gevolg hebben. Een enkelfractuur is in de regel een enkeltrauma (supinatietrauma).

Classificatie volgens Weber

De enkelbreuk is geclassificeerd volgens Weber. De hoogte van de breuk ten opzichte van de onderste ligamentstructuur van de tibia en fibula speelt een rol. Er zijn drie vormen van Weber-fractuur:

Weber A-fractuur: fractuur van het fibreuze bot onder de ligamentstructuur (syndesmose). De enkelfractuur ligt op of onder de gewrichtsruimte.
Weber B-fractuur: breuk van de fibula en/of de tibia ter hoogte van de ligamentstructuur. De ligamentstructuur kan ook beschadigd zijn.
Weber C-fractuur: breuk van het kuitbeen boven de ligamentstructuur. De bandstructuur is altijd betrokken.

De niet-verschoven Weber B-fractuur is het meest voorkomende type fractuur. Bij alle drie de vormen kan ook de binnenste enkel of de binnenband geblesseerd zijn, hoewel dit geen voorwaarde is voor de classificatie. Als zowel de binnen- als de buitenste enkel zijn aangetast, spreekt men van een zogenaamde bimalleolaire enkelfractuur (enkel = malleolus).

AO classificatie

Volgens de AO-classificatie (Working Group for Osteosynthesis Questions) worden enkelfracturen onderverdeeld in drie categorieën met onderverdelingen:

A: fractuur onder de syndesmonen (A1: alleen buitenste malleolus, A2: met innerlijke malleolus, A3: extra achterste deel van de tibia)
B: fractuur ter hoogte van de syndesmose (B1: alleen buitenste malleolus, B2: met innerlijke malleolus, B3: extra achterste deel van de tibia)
C: fractuur boven de syndesmose (C1: alleen buitenste malleolus, C2: met binnenste malleolus, C3: extra achterste deel van de tibia)

Een andere classificatie van enkelfracturen volgens Lauge-Hansen is gebaseerd op de aard van het ongeval.

Maisonneuve- en Volkmann-fractuur

Medische professionals gebruiken ook andere namen voor een enkelfractuur: Een Maisonneuve-fractuur is een hoge fractuur van het kuitbeen, waarbij het bindweefselmembraan tussen het kuit- en scheenbeen wordt gescheurd. Bij een Volkmann-fractuur worden niet alleen de binnenste en buitenste enkels gebroken, ook de onderste achterrand van het scheenbeen wordt eruit gescheurd.

Enkelfractuur: onderzoeken en diagnose

Als u een enkelfractuur vermoedt, moet u een orthopedisch en traumachirurg raadplegen. Om vast te stellen of uw enkel werkelijk gebroken is, zal de arts u eerst vragen hoe het ongeval precies is gebeurd en uw medische voorgeschiedenis (anamnese). Mogelijke vragen zijn:

Hoe is het ongeval precies verlopen?
Heb je pijn?
Treedt de pijn op tijdens inspanning?
Had u al klachten zoals pijn of mobiliteitsbeperkingen in het voetgedeelte of blessures?

De arts zal u dan onderzoeken. Hij controleert waar de breuk zit en of er ook bloedvaten en zenuwen gewond zijn geraakt. Daarnaast controleert de arts of weke delen gewond zijn en hoe stabiel het bovenste enkelgewricht is. Dit is belangrijk voor het plannen van een vervolgbehandeling. De arts zal ook controleren of het kniegewricht, het onderbeen of de voet zelf gewond is geraakt.

Apparatieve diagnostiek

Om een enkelbreuk te bevestigen, wordt de voet in drie vlakken geröntgend. Een foto is van voren genomen, één met 20 graden interne rotatie en één vanaf de zijkant. Na het uitsluiten van een fractuur worden opnames (pronatie / Fricktest) gemaakt om te controleren of de syndesmose is gescheurd.

Als het een puinbreuk is, is ook computertomografie (CT) vereist. Als een hoge fibulafractuur wordt vermoed, worden beelden van de gehele fibula in twee vlakken gemaakt. Een aanvullende magnetische resonantietomografie (magnetische resonantietomografie, MRT) kan twijfelachtige letsels aan ligamenten, weke delen en kraakbeen ophelderen.

Enkelfractuur: behandeling

De behandeling van een enkelfractuur is afhankelijk van het type fractuur: open of gesloten, uitgesteld of niet uitgesteld, classificatie Weber of AO. Het doel van de behandeling is om de botfragmenten en de gewrichtsoppervlakken anatomisch correct uit te lijnen en de ligamentstructuren te reconstrueren.

Als er sprake is van een aanzienlijke verplaatsing en ontwrichting van het bovenste enkelgewricht, moet de breuk in een noodgeval worden gesloten door een arts op de plaats van het ongeval en geïmmobiliseerd in een geschikte spalk. Dit moet worden gedaan ongeacht de volgende vorm van behandeling, anders kan verdere beschadiging van de weke delen het gevolg zijn.

Enkelfractuur: conservatieve behandeling

Een stabiele en niet-verplaatste enkelfractuur kan conservatief worden behandeld. Dit is meestal een Weber A-fractuur of Weber B-fractuur.

De voet wordt meestal geïmmobiliseerd totdat de zwelling is verdwenen. Om dit te doen, krijgt de patiënt eerst een gespleten onderbeengips. Nadat de zwelling is verdwenen, wordt deze vervangen door een cirkelvormige pleister van parijs, een kunststof spalk of een speciale orthese (zoals Vacoped). Over het algemeen moet de voet ongeveer zes weken worden geïmmobiliseerd en slechts gedeeltelijk worden belast met ongeveer 15 kilogram. Adequate preventie van trombose is belangrijk, omdat de voet de hele periode niet wordt bewogen, wat de vorming van bloedstolsels (trombose) bevordert.

Zelfs lichte onregelmatigheden in het bovenste enkelgewricht kunnen leiden tot posttraumatische gewrichtsslijtage (posttraumatische artrose). Het is daarom belangrijk dat bij een enkelfractuur de voet – eventueel bij een operatie – exact anatomisch correct wordt uitgelijnd. De procedure kan het beste worden gedaan binnen de eerste zes tot acht uur, als er geen significante zwelling is. Als de weke delen gezwollen zijn, moet de voet worden gestabiliseerd in een volledig gespleten en goed opgevuld onderbeengips en - totdat de zwelling is verdwenen - worden verhoogd.

Enkelfractuur: chirurgische behandeling

Verstuikte fracturen die niet voldoende geïmmobiliseerd kunnen worden in het gips en de neiging hebben om weer te verschuiven, evenals fracturen met ernstige beschadiging van de weke delen en meerdere verwondingen, worden eerst gestabiliseerd met een gewrichtsoverbruggende "externe fixator". Dit is een speciaal vasthoudsysteem voor het stabiliseren van botfragmenten. De enkelfractuur kan effectief en pijnloos worden geïmmobiliseerd. Bovendien kunnen de fragmenten buiten de ligamentstructuren worden uitgelijnd en kunnen de zachte weefsels gemakkelijker worden behandeld met decongestivummaatregelen (zoals koudetherapie = cryotherapie en polscompressie).

Als het kapsel en de ligamenten zijn aangetast, worden ze gehecht en worden stukjes kraakbeen opnieuw uitgelijnd. De fibula wordt meestal ingeschroefd en gestabiliseerd met een neutralisatieplaat. Een gebroken binnenenkel wordt direct ingeschroefd, kleinere fragmenten worden vastgemaakt met een spanband.

Fibulafracturen tot aan het midden van het onderbeen worden direct gestabiliseerd. Als er sprake is van een zogenaamde Maisonneuve-fractuur, oftewel een hoge fibulafractuur, is het van belang om het enkelgewricht exact in lengte en rotatie opnieuw uit te lijnen. Om dit te doen, wordt de fibula ongeveer zes tot acht weken indirect geïmmobiliseerd met een stelschroef nabij het enkelgewricht tussen de fibula en het scheenbeen. De ligamentstructuur (syndesmose) wordt weer gefixeerd met resorbeerbare hechtingen.

Enkelfractuur: vervolgbehandeling

Na de enkelfractuuroperatie wordt de voet in positie gehouden met een gespleten onderbeengips. In het geval van een "externe fixator" wordt de enkel in een rechte hoek gelaten om equinus voet te voorkomen. Zodra de omliggende zachte weefsels gezwollen zijn, krijgt de patiënt een speciale uitneembare schoen (Vacoped) of een cirkelvormig gips voor ongeveer vier tot zes weken - afhankelijk van hoe stabiel de voet is na de operatie en of er ook ligamenten zijn geblesseerd.

Enkelfractuur: ziekteverloop en prognose

De behandeling laat goede resultaten zien bij 95 procent van de patiënten met een Weber A-fractuur. Bij patiënten met een Weber C-fractuur is dit 75 procent.

Na een operatie mag u gedurende vier tot zes weken niet meer dan 15 tot 20 kilogram op de voet zetten. Pas na zes weken mag je weer met volle gewicht op de enkel. Pas na drie tot zes maanden mag je actief zijn in de sport. Uw arts zal u meer details geven.

Als er tijdens de operatie een implantaat is gebruikt, wordt deze na ongeveer 10 tot 12 maanden verwijderd. Stelschroeven kunnen al na zes weken worden verwijderd.

Als een Volkmann-fractuur niet volledig is uitgelijnd, kan vroege artrose ontstaan omdat het fibreuze bot anatomisch onjuist is uitgelijnd of de kraakbeenschade te groot is.

In het algemeen geldt: De behandeling van een enkelfractuur geeft in 80 procent van alle gevallen zeer goede resultaten als bijzonder vroeg gestart wordt met een functionele en inspanningsstabiele vervolgbehandeling.

Tags: orgaansystemen tandheelkunde digitale gezondheid