Schedelbasisfractuur

dr. med. Mira Seidel is een freelance schrijver voor het medische team van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Een fractuur van de schedelbasis (petrousbotfractuur, otobasale fractuur) is het gevolg van direct geweld op de schedel. Typische symptomen zijn een blauwe plek rond de ogen, gezichtszenuwverlamming en slechthorendheid. De behandeling is meestal conservatief. Lees hier meer over de oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling van een schedelbasisfractuur.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. S02

Schedelbasisfractuur: beschrijving

De schedelbasisfractuur (schedelbasisfractuur) telt als schedelfracturen (schedeldakfractuur) en de aangezichtschedelfractuur tot de schedelfracturen. Het wordt over het algemeen gezien als een gevaarlijke verwonding, maar meestal niet vanwege de breuk zelf, maar vanwege de hersenen, die vaak tegelijkertijd gewond raken.

Vormen van schedelbasisfractuur

De belangrijkste typen fracturen bij een schedelbasisfractuur zijn:

• Temporale botbreuk (frontobasale fractuur)
• Temporale botbreuk (laterobasale fractuur)

Longitudinale temporale botbreuken komen significant vaker voor dan transversale temporale botbreuken in 70 tot 80 procent van de gevallen. De breuk loopt hier langs de lengteas van het slaapbeen (os temporale), door het dak van het middenoor en het aangezichtszenuwkanaal (gezichtskanaal). De gehoorbeentjes verschuiven vaak, wat de geluidsgeleiding verstoort. Er is ook een risico dat een infectie via de uitwendige gehoorgang omhoog komt. Dit is het geval bij ongeveer 20 procent van alle steenbotbreuken.

Bij transversale temporale botbreuken begint de breukspleet op het achterste oppervlak van de slaapbeenpiramide, kruist het dak van de interne gehoorgang en strekt zich ook uit in de richting van het aangezichtszenuwkanaal en / of labyrint (zetel van het binnenoor) .

Schedelbasisfractuur: symptomen

Bij een fractuur van de schedelbasis hangen de symptomen ervan af of het een longitudinale of transversale fractuur van het slaapbeen is. Aangezien talrijke zenuwen en bloedvaten door de schedelbasis gaan en door de botbreuk kunnen worden beschadigd, treden er verschillende storingen op.

Symptomen van een longitudinale fractuur van het temporale slaapbeen

Een blauwe plek rond de ogen (monocle of hematoom van een bril) is typerend voor dit type schedelbasisfractuur. De oogleden zwellen sterk op. Als de bodem van de oogkas gebroken is, kan de oogbol dieper gaan staan ​​(blow-outfractuur), waardoor de patiënt meestal dubbele beelden ziet.

In het geval van een longitudinale fractuur van het slaapbeen zijn ook de neusbijholten gewond. Er kunnen zich ook stappen vormen in de uitwendige gehoorgang. Bij sommige patiënten scheurt het trommelvlies en wordt de gehoorbeentjesketen onderbroken, waardoor de geluidsgeleiding wordt verstoord (geleidend gehoorverlies).

Bij 15 tot 25 procent van alle temporale botbreuken is de aangezichtszenuw verlamd (gezichtsverlamming). De reukzin wordt verstoord door het afscheuren van de reukzenuwen. Zenuwvocht of bloed kan uit de neus, het oor of de mond wegvloeien.

Symptomen van een transversale temporale botbreuk

De laterale breuk treft vooral het oor: door de beschadiging van het binnenoor kan de aangedane persoon niet meer horen en is het evenwichtsgevoel verloren. Aangezichtszenuwverlamming komt veel vaker voor dan bij een longitudinale fractuur van de calcaneus. Ongeveer de helft van de patiënten met een transversale temporale botbreuk wordt getroffen. Zenuwwater kan ook door het oor lekken. Bij transversale temporale botbreuken is er vaak sprake van een blauwe plek achter het oor, ook wel het "battle's sign" genoemd.

Schedelbasisfractuur: oorzaken en risicofactoren

De breuk van de schedelbasis ontstaat als gevolg van een sterke kracht die op de schedel inwerkt, bijvoorbeeld in het kader van verkeersongevallen of gevechten. Meer dan de helft van de getroffenen had een verkeersongeval, meestal met een frontale botsing.

Bij ongeveer 17 procent van alle patiënten met een schedelbreuk strekt de breukspleet zich uit tot in de schedelbasis.

Een schedelfractuur gaat meestal samen met een traumatisch hersenletsel (TBI). Een geïsoleerde fractuur van de schedelbasis wordt gevonden bij ongeveer vier procent van alle patiënten met ernstig hoofdtrauma. Door de zwelling in het aangezicht en omdat andere gevolgen van het craniocerebrale trauma meestal op de voorgrond staan, wordt de breuk van de schedelbasis vaak niet opgemerkt.

Schedelbasisfractuur: onderzoeken en diagnose

Degenen die getroffen zijn met een gebroken schedelbasis zijn vaak meerdere keren gewond (meervoudig trauma) en liggen aanvankelijk op de intensive care. Voor de diagnose van een schedelbasisfractuur zal de arts de patiënt eerst - voor zover zijn toestand dit toelaat - meer precies vragen naar het verloop van het ongeval en zijn medische voorgeschiedenis (anamnese). Enkele vragen van de arts kunnen zijn:

• Hoe is het ongeval verlopen?
• Heb je pijn?
• Is het u opgevallen dat er vloeistof uit uw oren, mond of neus lekt?
• Heeft u moeite met spreken, horen of zien?

Lichamelijke onderzoeken

Het anamnesegesprek wordt gevolgd door lichamelijk onderzoek. Bij een complexe schedelbasisfractuur werken meestal meerdere artsen uit verschillende specialismen zoals neurochirurgie, kaak- en aangezichtschirurgie en oor-, neus- en keelchirurgie samen.

oren

De arts onderzoekt de uitwendige gehoorgang van de patiënt en let erop of zich een stap of oorsecretie heeft gevormd. Als het trommelvlies nog intact is, verzamelt zich meestal bloed in het middenoor (hematotympanum). Indien mogelijk wordt dan de hoorfunctie gecontroleerd. Middenoor gehoorverlies kan worden onderscheiden van binnenoor gehoorverlies met de stemvork.

De balans kan worden beoordeeld met de zogenaamde Frenzel-bril. Als het evenwichtsorgaan in het binnenoor faalt, leidt dit tot oogtrillingen (nystagmus).

Hersenzenuwen en grote bloedvaten

Vervolgens zal de arts de basale hersenzenuwen en grote bloedvaten onderzoeken. Als u aangezichtsverlamming heeft, is het belangrijk om te onderscheiden of de verlamming geleidelijk is ontstaan ​​of vanaf het begin volledig is ontwikkeld. Dit helpt om de prognose in te schatten en te plannen hoe verder te gaan.

secretie lek

Als de aangedane persoon zenuwvloeistof (drank) of bloed uit neus, oor of mond verliest, kan dit ook een aanwijzing zijn voor een schedelbasisfractuur. Omdat zenuwwater dat uit de neus komt erg lijkt op neusafscheidingen, is een laboratoriumtest noodzakelijk. Voor het bepalen van de suikerconcentratie (glucoseconcentratie) worden speciale teststrips gebruikt: in het zenuwwater is de suikerconcentratie hoger dan in de neusafscheiding.

Apparatieve diagnostiek

Bovenstaande indicaties kunnen het vermoeden van een schedelbasisfractuur wekken, maar kunnen dit niet bewijzen. Een fractuur van de schedelbasis is zelfs met conventionele röntgenfoto's moeilijk te detecteren. De verdere diagnostiek wordt daarom altijd uitgevoerd met computertomografie (CT). Als de arts lucht in de schedel of met lucht gevulde botcompartimenten zoals neusbijholten en mastoïde cellen (pneumencephalon) ontdekt op de afbeeldingen van de hersenen en de gezichtsschedel, duidt dit op een fractuur van de schedelbasis. Een breukspleet hoeft niet per se zichtbaar te zijn.

Als betrokkene het gehoor heeft verloren of gezichtsverlamming heeft, wordt magnetische resonantie beeldvorming (MRI) uitgevoerd. Dit kan worden gebruikt om een ​​blauwe plek in de hersenen uit te sluiten en gezichtszenuwen te tonen.

Schedelbasisfractuur: behandeling

Patiënten met een schedelfractuur moeten de eerste 24 uur worden gecontroleerd met bedrust en het hoofd omhoog. Bovendien is de behandeling gebaseerd op de omvang van de basis van de schedelbreuk.

In de meeste gevallen wordt conservatieve behandeling gebruikt. Als botcomponenten echter worden verbrijzeld en verplaatst of als er penetratiepunten zijn waar zenuwwater ontsnapt, is een operatie onvermijdelijk. Ook bij onmiddellijke, totale aangezichtsverlamming (gezichtsverlamming) is een operatie noodzakelijk. De procedure wordt meestal pas uitgevoerd als de zwelling in de hersenen is verdwenen. De uitzondering is een ruimte-innemende blauwe plek.

Schedelbasisfractuur: conservatieve behandeling

De gewonde gehoorgang wordt steriel gereinigd en afgedekt. Als de schedelbasisfractuur heeft geleid tot gehoorverlies in het binnenoor, wordt een zogenaamde reologische behandeling gestart, zoals bij plotseling gehoorverlies: Bepaalde actieve ingrediënten worden gebruikt om te proberen de bloedcirculatie in het binnenoor. Elke duizeligheid die optreedt, kan worden verlicht met speciale medicijnen (antivertigineuze geneesmiddelen).

Als door een schedelbasisfractuur zenuwwater uit neus, oor of mond lekt, moet preventief eerst antibiotica worden behandeld om een ​​opgaande infectie te voorkomen. Als het defect zich in de middelste fossa van de schedel bevindt, waarbij zenuwwater over het oor stroomt, steekt deze opening meestal spontaan op en hoeft deze zelden operatief te worden behandeld.

Zenuwen die vastzitten in de breukspleet hoeven niet per se geopereerd te worden. Soms kunnen ze spontaan regenereren.

Schedelbasisfractuur: operatie

Bij fracturen in het gebied van de voorste schedelfossa (vooral de lamina cribrosa), wanneer zenuwwater door de neus wegstroomt, moet altijd een operatie worden uitgevoerd. Omdat de kloof niet spontaan sluit en zelfs jaren later een infectie kan ontstaan. Tijdens de operatie worden eerst de hersenvliezen (dura) afgesloten zodat ze waterdicht zijn. Daarna wordt het bot gereconstrueerd.

Bloedingen veroorzaakt door gescheurde hersenvaten moeten ook operatief worden gestopt. De chirurg verwijdert de blauwe plek die zich in de zogenaamde epidurale ruimte bevindt. Dit voorkomt dat de druk in de hersenen toeneemt en hersenbeschadiging veroorzaakt.

Schedelbasisfractuur: ziekteverloop en prognose

In het geval van een schedelbasisfractuur varieert de prognose afhankelijk van het type fractuur. Een longitudinale fractuur heeft meestal een goede prognose en leidt zelden tot gevolgschade. Bij een dwarsfractuur, waarbij de functie van het binnenoor en de aangezichtszenuw beschadigd zijn, is blijvende schade te verwachten.

Schedelbasisfractuur: complicaties

Mogelijke complicaties bij een schedelbasisfractuur zijn:

• Ontsteking van de hersenen (meningitis)
• Ophopingen van pus (empyeem)
• Hersenabces
• Verwondingen aan de halsslagader
• Carotis-caverneuze fistel (kortsluiting in de bloedvaten waardoor bloed van de halsslagader naar het veneuze netwerk in de schedel stroomt)
• permanente hersenzenuwlaesies

Dergelijke complicaties kunnen de prognose voor een schedelbasisfractuur verslechteren.

Tags:  zwangerschap geboorte laboratoriumwaarden de gezondheid van mannen