alveolitis

en Martina Feichter, medisch redacteur en bioloog

Clemens Gödel is freelancer voor het medische team van

Meer over de experts

Martina Feichter studeerde biologie met een keuzevak farmacie in Innsbruck en verdiepte zich ook in de wereld van geneeskrachtige planten. Van daaruit was het niet ver meer naar andere medische onderwerpen die haar tot op de dag van vandaag boeien. Ze volgde een opleiding tot journalist aan de Axel Springer Academy in Hamburg en werkt sinds 2007 voor - eerst als redacteur en sinds 2012 als freelance schrijver.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Alveolitis is een ontsteking van de kleine luchtzakjes in de longen (alveoli) waar de gasuitwisseling tussen bloed en adem plaatsvindt. In veel gevallen ontwikkelt het zich professioneel. Boeren die bijvoorbeeld het stof van beschimmeld hooi inademen, hebben vaak last van longontsteking. Lees alles wat u moet weten over de oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling van alveolitis.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. J67J84

Alveolitis: beschrijving

Alveolitis is een ontsteking van de longblaasjes in de longen. Een volgroeide long heeft ongeveer 400 miljoen van dergelijke longblaasjes. Samengevat vormen ze een oppervlakte van ongeveer 100 vierkante meter. Op dit enorme gebied vindt de gasuitwisseling tussen bloed (in de bloedvaten rond de longblaasjes) en ingeademde lucht (in de longblaasjes) plaats: de zuurstof uit de ingeademde lucht wordt opgenomen in het bloed en kooldioxide uit het bloed in het bloed via de dunne wand van de longblaasjes die uit de lucht komt.

De ontsteking van de longblaasjes - alveolitis - is vaak allergisch (exogene allergische alveolitis, EAA): De getroffenen zijn allergisch voor ingeademde vreemde stoffen. Deze allergietriggers (allergenen) kunnen bijvoorbeeld schimmelsporen, bacteriële componenten, meel, chemicaliën of dierlijke eiwitten in uitwerpselen (zoals vogelpoep) zijn.

Een andere naam voor exogene allergische alveolitis is overgevoeligheidspneumonitis. Het kan acuut of chronisch zijn. De acute vorm komt vaker voor bij volwassenen, maar de chronische vorm bij kinderen.

Soms is de oorzaak van alveolitis niet een allergie, maar een infectie, een toxine of een systemische immunologische ziekte. Deze tekst gaat hier uitsluitend over exogene allergische alveolitis.

Exogene allergische alveolitis: vormen

EAA is een relatief zeldzame ziekte. Afhankelijk van de trigger van de allergische alveolitis of de getroffen groep mensen, maken artsen onderscheid tussen verschillende vormen van ziekte. De meest voorkomende zijn de long van de vogelverzorger, de long van de boer en de long van de luchtbevochtiger:

• Vogelwachterslong: Bij deze vorm van EAA heeft de patiënt een allergie voor vogelpoep en vogeleiwitten van grasparkieten, kanaries, duiven en kippen. Contact met knaagdiereiwitten kan bij sommige mensen ook EAA veroorzaken.
• Boerenlong: Boerenlong is de tweede meest voorkomende vorm van exogene allergische alveolitis. Het wordt veroorzaakt door een allergische reactie op ingeademde schimmelsporen uit beschimmeld hooi.
• Luchtbevochtigerlong: Het kan ontstaan ​​door slecht onderhouden airconditioners of luchtbevochtigers waarbij het water van de luchtbevochtiger is verontreinigd met schimmelsporen, bacteriën of parasieten.

Andere vormen van exogene allergische alveolitis zijn bijvoorbeeld de saunabezoekerslong (veroorzaakt door schimmelsporen op aangetast hout), wasmiddellong (door enzymeiwitten uit wasmiddelen), inwendige alveolitis (door schimmel in huis), houtbewerkerslong ( door houtstof, schimmel), met stoomstrijkijzer vervuild water bacteriële alveolitis (door bacteriële schimmel in huis) in het strijkijzer) en de longen van chemische arbeiders (bijvoorbeeld door isocyanaten, vrijgekomen bij de productie van bijvoorbeeld polyurethaanschuim).

Alveolitis: symptomen

De acute vorm van exogene allergische alveolitis (EAA) wordt vaak vier tot twaalf uur na contact met een grote dosis van het allergeen waarvoor de betrokkene gesensibiliseerd is (bijvoorbeeld bij het verplaatsen van verslechterd hooi) merkbaar. De patiënt voelt zich ziek, heeft hoofdpijn en pijn, een droge hoest en kortademigheid. De neus en keel zijn ontstoken als een verkoudheid. Soms heb je ook koorts en koude rillingen. Als het contact met het allergeen wordt onderbroken, nemen de symptomen binnen twee tot vier dagen af ​​- zelfs zonder therapie.

De symptomen van een acute EAA kunnen gemakkelijk worden verward met die van een longontsteking!

De chronische vorm van EAA ontstaat wanneer iemand maanden of jaren herhaaldelijk in contact is geweest met kleine hoeveelheden van het allergeen (bijv. houders van gezelschapsdieren). De aanhoudende ontsteking leidt tot bindweefselachtige hermodelleringsprocessen in het weefsel tussen de longen (weefsel tussen de luchtgeleidende delen) en een verdikking van de alveolaire wanden (belemmert de gasuitwisseling!). Dit is te merken aan de geleidelijk toenemende aspecifieke klachten - waaronder vooral toenemende kortademigheid (kortademigheid) bij lichamelijke inspanning. Andere veel voorkomende symptomen zijn vermoeidheid, slechte eetlust, gewichtsverlies, langzame achteruitgang van de prestaties en misselijkheid.

In ernstige gevallen van chronische alveolitis treedt progressieve littekenvorming op in het longweefsel (pulmonale fibrose).

Alveolitis: oorzaken en risicofactoren

Exogene allergische alveolitis is gebaseerd op een allergische reactie op stoffen die de longen binnendringen met de lucht die we inademen. De eerste keer dat het in contact komt met een bepaalde vreemde stof (bijv. dierlijke eiwitten uit vogelpoep, schimmelsporen), wordt het immuunsysteem gesensibiliseerd: het classificeert de stof als gevaarlijk en ontwikkelt er antilichamen tegen. De volgende keer dat het betreffende allergeen wordt ingeademd, start het immuunsysteem zijn volledige verdedigingsprogramma tegen de indringer. Als gevolg hiervan raken de longblaasjes ontstoken.

Over het algemeen is exogene allergische alveolitis zeldzaam. Het komt echter vaker voor bij risicogroepen zoals vogelkwekers of boeren en kan leiden tot arbeidsongeschiktheid. Om nog onduidelijke redenen hebben rokers minder kans om EAA te ontwikkelen.

Alveolitis: onderzoeken en diagnose

Als u symptomen heeft van exogene allergische alveolitis, dient u een longarts of bedrijfsarts te raadplegen. Een snelle diagnose is belangrijk om snel met de behandeling te kunnen starten en zo langdurige schade aan de longen te voorkomen. In een eerste gesprek neemt de arts eerst uw medische voorgeschiedenis (anamnese). Hij vraagt ​​bijvoorbeeld:

• Wat zijn je symptomen precies?
• Hoe lang bestaan ​​deze al?
• Wat is je werk en hoe lang is het al?
• Wat zijn je hobbies?
• Heeft u een bekende long- of huidziekte of allergie?

Het anamnesegesprek wordt gevolgd door een lichamelijk onderzoek. Als de EAA acuut is, hoort de arts een knetterend geratel terwijl hij naar de longen luistert.

In beeld brengen

In het geval van exogene allergische alveolitis met een acuut beloop, is een röntgenfoto van de longen (röntgenfoto van de borst) nogal aspecifiek. Hoge resolutie computertomografie (HR-CT) is zinvoller.

Over het algemeen kan een chronische EAA met de bijbehorende bindweefselremodelleringsprocessen en littekens in het longweefsel goed worden aangetoond door middel van beeldvorming, ook op de röntgenfoto.

Bronchoalveolaire lavage

De term "bronchoalveolaire lavage" beschrijft het spoelen van de onderste luchtwegen (inclusief longblaasjes) als onderdeel van een bronchoscopie: de arts leidt een zogenaamde bronchoscoop - een stijve of flexibele buis met een geïntegreerde camera - door de neus of mond in de luchtwegen A. Met dit buisje leidt hij vervolgens irrigatievloeistof naar de longen (tot aan de longblaasjes), die vervolgens weer wordt afgezogen.

Op deze manier kunnen secretie en cellen uit de onderste luchtwegen worden verkregen en nader worden onderzocht in het laboratorium. Bij exogene allergische alveolitis is er een merkbare verhouding van bepaalde immuuncellen in de irrigatievloeistof.

Longfunctietest

Met een longfunctietest controleert de arts of en hoe ernstig de longfunctie is aangetast door de alveolitis. Hiervoor moet de patiënt in- en uitademen door het mondstuk van een meetinstrument. Het meet hoeveel lucht de patiënt op welk moment kan in- en uitademen en hoe goed de gasuitwisseling (zuurstof, kooldioxide) werkt. De resultaten kunnen helpen bij de diagnose van alveolitis.

andere onderzoeken

Bloedonderzoek kan ook helpen bij het diagnosticeren van exogene allergische alveolitis: er wordt gericht gezocht naar specifieke antilichamen tegen het vermoedelijke allergeen in het bloed van de getroffen persoon. Als het bewijs slaagt, bevestigt dit het vermoeden.

In onduidelijke gevallen moet soms een klein stukje longweefsel (biopsie) worden genomen en onder een microscoop worden onderzocht om de diagnose te bevestigen.

Een provocatietest - een vorm van allergietest - kan ook nuttig zijn in onduidelijke gevallen: de arts laat de patiënt een kleine hoeveelheid van het vermoedelijke allergeen inademen. Als u dan daadwerkelijk allergiesymptomen (zoals kortademigheid) ervaart, zijn de vermoedens van uw arts juist. Een provocatietest is echter slechts zeer zelden nodig - in de meeste gevallen kan de detectie van specifieke antilichamen in het bloed met zekerheid uitwijzen welk allergeen de alveolitis veroorzaakt.

Bovendien moet een provocatietest het best worden uitgevoerd onder toezicht van een ziekenhuis in gespecialiseerde centra - contact met het allergeen kan een ernstige aanval van kortademigheid veroorzaken met een gebrek aan zuurstof in het bloed.

Een analyse van de werkplek door een hygiënespecialist kan ook helpen bij het diagnosticeren van exogene allergische alveolitis.

Differentiatie van astma

Bij het stellen van een diagnose moet de arts exogene allergische alveolitis onderscheiden van andere ziekten met vergelijkbare symptomen. Deze zogenaamde differentiële diagnoses omvatten vooral astma en vooral allergische astma. Onderscheidende kenmerken zijn onder meer:

• Patiënten met exogene allergische alveolitis (EAA) hebben meestal geen familieleden met dezelfde ziekte - tenzij ze ook worden blootgesteld aan het betreffende allergeen (bijv. schimmel in het gedeelde appartement). Astma daarentegen komt vaak voor in gezinnen.
• Bij EAA beïnvloedt het ziekteproces het longweefsel en de longblaasjes, terwijl het bij astma de bronchiën aantast.
• Symptomen van acute EAA verschijnen enkele uren na contact met het allergeen, terwijl die van allergisch astma onmiddellijk daarna verschijnen.
• Bij een EAA vertonen de longen condensatie, bij astma daarentegen zijn de bronchiën afwisselend vernauwd.

Alveolitis: behandeling

Allereerst dient de patiënt zo mogelijk elk verder contact met het allergeen te vermijden. Wie bijvoorbeeld een vogelhouderlong heeft, moet alle vogels uit het appartement halen en ook afscheid nemen van dekbedden, kussens en donskleding.

Als contact met allergenen om beroepsredenen niet volledig kan worden vermeden, kan men op zijn minst proberen de symptomen van alveolitis te verminderen met geschikte preventieve maatregelen. Denk hierbij aan het dragen van een mondkapje, het installeren van een goed ventilatiesysteem of het goed onderhouden van de airconditioning. Dergelijke maatregelen zijn echter niet altijd voldoende. Onder bepaalde omstandigheden kunnen patiënten dan gedwongen worden om van baan of zelfs van beroep te veranderen.

medicatie

Indien nodig wordt acute exogene allergische alveolitis behandeld met glucocorticoïden ("cortison" zoals prednison): deze werken als ontstekingsremmende middelen en immunosuppressiva (dwz verminderen immuunreacties). Dit kan acute symptomen zoals kortademigheid en koorts verlichten.

Cortison kan ook helpen bij chronische EAA - in hogere doses en bij langdurig gebruik. Meestal schrijft de behandelend arts echter effectievere immunosuppressiva voor (bijv. azathioprine, methotrexaat) om de progressie van longfibrose te stoppen. De medicijnen kunnen echter niets doen tegen bestaande longveranderingen en schade.

Long sporten

Revalidatiemaatregelen zoals longoefeningen zijn een belangrijk onderdeel van de therapie voor chronische luchtwegaandoeningen, waaronder chronische exogene allergische alveolitis. Gerichte fysieke training kan de prestaties verbeteren, kortademigheid verminderen en ook goed zijn voor de psyche. Over het algemeen verbetert dit de kwaliteit van leven van de patiënt. Het is echter belangrijk om de lading op de juiste manier te doseren - niet te veel en niet te weinig is het motto. De getroffenen krijgen daarom een ​​individueel op maat gemaakt trainingsprogramma.

Alveolitis: ziekteverloop en prognose

Als de getroffenen erin slagen de triggerende allergenen strikt te vermijden, geneest acute exogene allergische alveolitis meestal volledig.

In het chronische beloop heeft deze alveolitis echter een slechtere prognose: de bestaande littekenvorming (fibrotische) veranderingen in het longweefsel kunnen niet worden teruggedraaid door het allergeen te vermijden, noch door medicatie. Het enige dat u kunt doen, is de progressie van longfibrose stoppen - en dit is uiterst belangrijk:

Bij steeds meer littekens, verdikte longstructuren, moet het hart het bloed vanuit de rechterkamer tegen een hogere weerstand in de longcirculatie pompen. De resulterende hoge pulmonale druk (pulmonale hypertensie) kan leiden tot hartinsufficiëntie - meer bepaald tot een rechter hartfalen als gevolg van een cor pulmonale (longhart). Het enige dat de getroffenen kan helpen, is meestal een longtransplantatie.

Alveolitis: preventie

Om exogene allergische alveolitis te voorkomen, moet u bijvoorbeeld schimmels geen kans geven om zich in uw eigen omgeving te verspreiden. Dat betekent bijvoorbeeld je eigen huis goed verwarmen en ventileren en ook regelmatig lucht in de matras laten - dit voorkomt schimmelaantasting. Om dezelfde reden moeten luchtbevochtigers en airconditioningsystemen regelmatig worden onderhouden, ook op de werkplek. Daar kunnen andere arbomaatregelen de blootstelling aan allergenen (niet alleen schimmelsporen, maar bijvoorbeeld ook chemicaliën) verminderen en zo exogene allergische alveolitis voorkomen.

Tags:  interview Baby Kind preventie