maagband

dr. med. Fabian Sinowatz is freelancer in de medische redactie van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

De maagband is een operatieve methode die het natuurlijke hongergevoel bij mensen met overgewicht onderdrukt. Tijdens de operatie wordt een siliconenband om het bovenste deel van de maag gewikkeld. Hierdoor ontstaat kunstmatig een heel klein maagzakje. Als deze tijdens het eten vol raakt, geeft de maag aan dat deze vol is. Door de vrij hoge complicatiegraad wordt de methode steeds minder belangrijk. Lees alles wat u moet weten over het gebruik, de effecten en de risico's van de maagband.

Wat is een maagband?

De zogenaamde maagband is een siliconenslang die tijdens een operatie om het bovenste deel van de maag wordt gedraaid. Het verdeelt de maag kunstmatig in een kleine "voormaag" (zakje) en de grote resterende maag. De voormaag heeft een volume van slechts ongeveer 20 tot 30 milliliter. Dit is ongeveer zo groot als een tafeltennisbal. Als de voormaag wordt uitgerekt door te eten, geeft dit de hersenen het signaal van verzadiging. De maagband is een hulpmiddel dat helpt bij het afvallen, vooral door het hongergevoel te onderdrukken.

De maagband is van binnen hol en via een buisje verbonden met een zogenaamd poortsysteem. De poort is een kleine kamer die tijdens maagbandoperaties onder de huid wordt geïmplanteerd. Met een speciale naald kan vloeistof in de poortkamer en dus ook in de maagband worden gevuld. Hierdoor kan de mate van maagvernauwing naar behoefte worden geregeld: hoe meer vloeistof in de maagband wordt geïnjecteerd, hoe meer deze de maag vernauwt. Als er vloeistof wordt onttrokken, neemt de binnendiameter van de maagband weer toe en is er meer ruimte voor de maag.

Volgorde van maagbandoperaties

Een maagbandoperatie duurt ongeveer 30 tot 60 minuten en wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Het verblijf in het ziekenhuis loopt meestal van één dag voor de operatie tot drie tot vijf dagen na de operatie. De procedure wordt meestal uitgevoerd als een zogenaamde kijkoperatie (laparoscopie). Bij de keyhole-techniek worden in totaal vijf huidincisies van ongeveer twee centimeter gemaakt, waardoor de camera en instrumenten worden ingebracht. Voor de implantatie van de poort is ook een iets grotere huidincisie aan de onderrand van het borstbeen nodig.

De siliconentape wordt via een van de werkkanalen ingebracht. Met de instrumenten plaatst de chirurg de band om het bovenste deel van de maag (cardia) en trekt deze als een kabelbinder samen. Om de grootte van de voormaag beter te kunnen beoordelen, wordt via de mond een maagsonde met een kleine opblaasbare ballon in de voormaag ingebracht. Uitgevouwen is deze ongeveer even groot als een tafeltennisbal (volume ca. 20 - 30 ml) en komt ongeveer overeen met het uiteindelijke volume van de voormaag.

Na het inbrengen van de maagballon kan de maagband iets naar boven of beneden worden bijgesteld of iets strakker worden aangetrokken. Zodra de perfecte positie voor de maagband is bereikt, wordt deze met meerdere hechtingen aan het omringende weefsel vastgemaakt.

Ten slotte worden de buis die van de maagband en de poortkamer loopt naar buiten geleid door een incisie in het gebied van de buikwand en onder de huid aan het onderste uiteinde van het borstbeen geplaatst en op zijn plaats genaaid. De poort kan op elk moment worden gebruikt om de diameter van de maagband te regelen door vloeistoffen in te nemen of toe te voegen.

Ongeveer een maand na de maagbandoperatie wordt de poort voor het eerst doorboord om er enkele milliliter vocht doorheen te brengen. Als vloeistof wordt meestal een zogenaamd röntgencontrastmiddel gebruikt, dat zichtbaar is op het röntgenbeeld (maximaal 9 milliliter in totaal). Op de röntgenfoto kan bijvoorbeeld een lek in de maagband worden geïdentificeerd. Afhankelijk van de functie kunt u meestal twee tot drie weken na de operatie weer aan het werk.

Voor wie is een maagband geschikt

De maagband is geschikt voor mensen met een body mass index (BMI) van ≥ 40 kg/m² (obesitas graad III). Als een persoon overgewicht heeft en lijdt aan andere stofwisselingsziekten zoals diabetes mellitus, hoge bloeddruk of slaapapneu, kan een maagband nuttig zijn vanaf een BMI van 35 kg/m².

Voorwaarde is in ieder geval dat alle conservatieve (niet-operatieve) maatregelen over een periode van zes tot twaalf maanden niet voldoende succes hebben gehad. Deze maatregelen omvatten bijvoorbeeld voedingsadviezen, bewegingstraining en gedragstherapie (multimodaal concept, MMK). Voor een maagbandoperatie dient u minimaal 18 en maximaal 65 jaar oud te zijn, maar in individuele gevallen kan de ingreep ook bij jongere of oudere mensen worden uitgevoerd.

Voor wie een maagband niet geschikt is

Bepaalde lichamelijke en psychische aandoeningen pleiten tegen obesitaschirurgie zoals maagband: Met name eerdere operaties of misvormingen van de maag, maagzweren en verslavingen of onbehandelde eetstoornissen (bijvoorbeeld "eetbuien" of boulimia) zijn belangrijke contra-indicaties voor een maagband . Ook zwangere vrouwen en mensen die langdurig antistollingsmiddelen slikken, moeten het zonder maagband stellen.

Effectiviteit van maagbandchirurgie

In vergelijking met de andere chirurgische ingrepen resulteert de maagbanding gemiddeld in het laagste gewichtsverlies. Slechts enkele patiënten bereiken hun normale gewicht met de maagband (BMI ≤ 25 kg/m²). Onvoldoende gewichtsverlies is vooral te verwachten als de patiënt calorierijke en vetrijke, zachte voedingsmiddelen of vloeistoffen consumeert die gemakkelijk door de strakheid van de maagband kunnen gaan.

Studies tonen aan dat met de maagband een langdurig verlies van ongeveer 50 procent van het overgewicht kan worden bereikt. Deze informatie wordt vaak verkeerd begrepen: dit betekent niet dat 50 procent van het oorspronkelijke gewicht verloren gaat met de methode. Als een patiënt bijvoorbeeld vóór de maagbandoperatie een BMI van 45 kg/m² heeft, is dit 20 kg/m² boven het normale gewicht (maximaal 25 kg/m²). Als de patiënt zijn BMI via de maagband met 10 kg/m² naar 35 kg/m² weet te verlagen, komt dit overeen met een gewichtsverlies van 50 procent van het overgewicht.

Voordelen van maagbandoperaties ten opzichte van andere procedures

Een maagbandoperatie is een enigszins gecompliceerde procedure en, als de chirurgische techniek correct wordt gebruikt, vormt het een minimaal risico voor de patiënt. Het relatief lage operatierisico mag niet worden onderschat, vooral omdat mensen met overgewicht sowieso al een aanzienlijk verhoogd operatierisico hebben. Een ander groot voordeel van de maagband is dat deze op elk moment relatief eenvoudig kan worden verwijderd, waardoor de procedure volledig omkeerbaar is.

Risico's en complicaties

In principe zijn er de gebruikelijke chirurgische risico's bij het inbrengen van een maagband. Deze omvatten bloedingen, orgaanletsels, infecties, wondgenezingsstoornissen en problemen door anesthesie. Ten slotte bestaat ook het risico dat de maag tijdens de operatie gewond raakt.

Recentere onderzoeksresultaten van de afgelopen jaren suggereren echter dat het aantal complicaties van maagbanding relatief hoog is. Het probleem is niet de relatief risicoarme operatie zelf, maar de complicaties die na maanden of jaren kunnen optreden. De meest voorkomende specifieke complicaties van maagbanding zijn:

• Verplaatsing van de maagband ("bandslip", in ongeveer 5,5 procent van alle gevallen)
• Toename van het volume van de voormaag door geleidelijke uitbreiding van de voormaag ("zakverwijding", in ongeveer 5,5 procent van de gevallen)
• Maagbandlek of een lek in de verbindingsslang naar de poort met vloeistoflekkage (in ongeveer 3,6 procent van de gevallen)
• Uitzetting van de slokdarm voor de maagband ("slokdarmverwijding", in ongeveer 3 procent van de gevallen).

In zeer zeldzame gevallen kunnen er meer ernstige complicaties optreden, bijvoorbeeld de maagband die de maagwand in de maag doordringt (maagperforatie) of een infectie van de poortkamer met ziekteverwekkers. In sommige onderzoeken wordt het risico op een nieuwe operatie (revisieoperatie) na een maagbandoperatie geschat op ongeveer 30 tot 50 procent. Dit is problematisch omdat elke buikoperatie kan leiden tot verklevingen en littekens, wat latere operaties erg moeilijk maakt en ook enorme complicaties kan veroorzaken, waaronder darmobstructie.

Dieet met de maagband

Na de operatie, op de eerste postoperatieve dag, begint het dieet met alleen vloeistoffen. Dit wordt langzaam en in slokjes gedurende de dag ingenomen. De komende vier weken krijgt u van het ziekenhuis een voedingsplan, waarin precies de opbouw van de voeding wordt beschreven. Zo'n twee weken staat er alleen vloeibaar voer, de komende twee weken staat er alleen zacht voer op het menu. Ongeveer vier weken na de operatie begint u eindelijk weer met normale voeding. Maar er zijn een paar dingen om te overwegen:

• Maagbanddragers mogen niet alleen minder eten, ze moeten ook anders gaan eten dan voorheen. Om ervoor te zorgen dat het voedsel de bottleneck kan passeren, moet elke hap zeer grondig worden gekauwd. Langvezelig vlees (rund, varken) of groenten zorgen vaak voor problemen.
• Omdat vloeistoffen ook de kleine voormaag vullen, althans voor een korte tijd, moet u eten en drinken op verschillende tijdstippen scheiden.
• Mensen die een maagband dragen, moeten snoep vermijden, vooral zoete dranken, maar ook alcohol, calorierijke soepen en pap. Ze kunnen ongehinderd door de vernauwing tussen de voor- en de rest van de maag komen, je dik maken en zo het afslankeffect teniet doen.

Maagband: kosten

De kosten van de maagband zijn opgebouwd uit verschillende componenten: Enerzijds natuurlijk de operatie zelf, daarnaast zijn er nog de kosten voor de opname in het ziekenhuis en de controleafspraken om de maagband te controleren. De kosten van de maagband verschillen aanzienlijk, afhankelijk van de arts en de behandelingsinspanning. De prijsklasse ligt tussen de 5.000 en 10.000 euro.

Maagband: zorgverzekering betaalt vaak de kosten

Een maagband is geen standaard uitkering van de wettelijke zorgverzekeringen, maar de procedure wordt meestal op verzoek overgenomen door de wettelijke en particuliere zorgverzekeringen. Hiervoor moet echter aan de eerder genoemde criteria worden voldaan. De aanvraag zelf moet ook zeer zorgvuldig worden voorbereid om de kans op het ontvangen van de kosten voor de maagband te vergroten.

Tags:  preventie parasieten Menstruatie