Palliatieve geneeskunde - pijntherapie

Bijgewerkt op

Martina Feichter studeerde biologie met een keuzevak farmacie in Innsbruck en verdiepte zich ook in de wereld van geneeskrachtige planten. Van daaruit was het niet ver meer naar andere medische onderwerpen die haar tot op de dag van vandaag boeien. Ze volgde een opleiding tot journalist aan de Axel Springer Academy in Hamburg en werkt sinds 2007 voor - eerst als redacteur en sinds 2012 als freelance schrijver.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Verlichting van ongemak, vooral pijn, is een hoofddoel van de palliatieve geneeskunde. Er is nu een hele reeks medicijnen beschikbaar voor pijntherapie. Lees meer over de mogelijkheden, voor- en nadelen van medicamenteuze pijntherapie.

Patiënten in vergevorderde stadia van kanker of met andere ernstige ziekten lijden vaak aan hevige pijn, waartegen eenvoudige maatregelen zoals het toepassen van koude of warmte niet langer kunnen worden gebruikt. Dan is het gebruik van effectieve pijnstillers (analgetica) noodzakelijk. De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) heeft een stapsgewijs schema ontwikkeld voor deze medicamenteuze pijntherapie, bedoeld om artsen te helpen patiënten optimaal te behandelen volgens hun behoeften.

Pijnbestrijding: WHO DNA-regel

WHO-experts bevelen de zogenaamde DNA-regel aan voor medicamenteuze pijntherapie:

• D = Via de mond: orale pijnstillers hebben zoveel mogelijk de voorkeur (bijvoorbeeld boven pijnstillers die moeten worden geïnjecteerd). Toediening via de anus (rectaal), onder de huid (subcutaan) of als infusie in een ader (intraveneus) moet worden overwogen als orale toediening niet mogelijk is.
• N = Na de klok: De pijnstillers moeten worden gegeven met vaste tussenpozen, afhankelijk van de duur van de actie - wanneer het effect van de vorige toediening eindigt.
• A = pijnstillend schema: Bij het voorschrijven van pijnstillers moet rekening worden gehouden met het zogenaamde WHO-niveauschema.

WHO-niveauschema voor pijntherapie

Het WHO-afstudeerplan voor medicamenteuze pijntherapie is bedoeld om hulp te bieden bij de behandeling van tumorpijn en andere chronische pijn. Het zorgt ervoor dat dergelijke pijn eerst wordt verlicht met pijnstillers uit de eerste fase. Lukt dit niet, dan worden (eventueel aanvullend) analgetica van de tweede fase gebruikt. Als dit niet het gewenste resultaat oplevert, schrijven artsen pijnstillers voor in de derde fase (ook vaak samen met pijnstillers in de eerste fase).

Niveau 1 pijnstillers

De eerste fase biedt eenvoudige pijnstillers - zogenaamde niet-opioïde, d.w.z. niet-morfine-achtige pijnstillers. In tegenstelling tot de opioïden van WHO-niveaus 2 en 3, hebben niet-opioïde analgetica geen narcotisch (anesthetisch) effect en tasten ze het waarnemingsvermogen van de patiënt niet aan. Bovendien lopen ze niet het risico afhankelijk te worden. Sommige van deze pijnstillers zijn daarom ook zonder recept verkrijgbaar.

Voorbeelden van niet-opioïde pijnstillers zijn paracetamol, metamizol en de zogenaamde NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) zoals acetylsalicylzuur (ASA), diclofenac en ibuprofen. Ze hebben in verschillende mate pijnstillende (pijnstillende), koortsverlagende (antipyretische) en ontstekingsremmende (ontstekingsremmende) effecten.

Paracetamol en acetylsalicylzuur zijn volgens de huidige praktijkrichtlijnen van de Duitse Vereniging voor Pijngeneeskunde niet geschikt voor gebruik bij kankerpijn.

Bij het doseren van niet-opioïde analgetica moet rekening worden gehouden met het zogenaamde plafondeffect: boven een bepaalde dosis kan de pijnverlichting niet verder worden verhoogd - hoogstens neemt het risico op bijwerkingen toe als de dosis verder wordt verhoogd.

De bijwerkingen van niet-opioïde analgetica (afhankelijk van het actieve ingrediënt of de groep van actieve ingrediënten) omvatten bijvoorbeeld een verstoorde bloedstolling, gastro-intestinale zweren en bloedingen, misselijkheid, duizeligheid of huidreacties.

Niveau 2 pijnstillers

Volgens de WHO is de tweede fase van pijntherapie zwakke tot matig sterke opioïde pijnstillers zoals tramadol, tilidine en codeïne. Opioïden zijn goede pijnstillers, maar hebben een verdovende werking, waardoor ze de waarneming kunnen aantasten en je ook verslaafd kunnen maken. Andere bijwerkingen van zwak effectieve opioïden zijn voornamelijk constipatie, misselijkheid, braken, duizeligheid en vermoeidheid.

Volgens de Duitse Vereniging voor Pijngeneeskunde mogen tramadol en tilidine slechts enkele dagen of weken kort worden gegeven totdat een niveau III-preparaat moet worden vervangen.

Een combinatie van zwakke opioïden met pijnstillers uit de eerste fase kan nuttig zijn omdat deze een ander werkingsmechanisme hebben dan opioïden. Dit kan het algehele pijnstillende effect aanzienlijk verbeteren.

Net als bij pijnstillers in de eerste fase kan het plafondeffect ook optreden bij zwakke opioïden.

Niveau 3 pijnstillers

Het derde niveau van WHO-pijntherapie omvat krachtige opioïden zoals morfine, buprenorfine, fentanyl, methadon, oxycodon en hydromorfon. Met uitzondering van buprenorfine is hier geen plafondeffect te verwachten, wat betekent: De dosis kan indien nodig worden aangepast zonder een bovengrensdosis, wat erg belangrijk is, vooral in het geval van de meest ernstige tumorpijn. Hydromorfon heeft momenteel de voorkeur omdat het een goede balans heeft tussen potentie en bijwerkingen. Morfine is ook verkrijgbaar in snelwerkende vormen, zoals neussprays of zuigtabletten die kunnen worden gebruikt om plotselinge pijnpieken te behandelen.

Indien nodig kunnen zeer effectieve opioïden samen met pijnstillers in de eerste fase worden gegeven. Ze mogen echter niet met elkaar (bijv. morfine en fentanyl) of met zwakke opioïden van de tweede fase worden gecombineerd.

Bijna alle krachtige opioïden veroorzaken aanhoudende constipatie als bijwerking. Misselijkheid en braken komen ook vaak voor. Andere bijwerkingen zijn ademhalingsdepressie, sedatie, jeuk, zweten, droge mond, urineretentie of onwillekeurige spiertrekkingen. De meeste bijwerkingen treden voornamelijk op bij het begin van de therapie en bij het verhogen van de dosis.

Co-analgetica en adjuvantia

Op alle niveaus van WHO-pijntherapie kunnen naast pijnstillers zogenaamde co-analgetica en/of adjuvantia worden gegeven.

Co-analgetica zijn actieve ingrediënten die niet primair als pijnstiller worden gebruikt, maar toch een goed analgetisch effect hebben bij bepaalde vormen van pijn. Anticonvulsiva worden bijvoorbeeld gegeven voor krampachtige of koliekachtige pijn. Tricyclische antidepressiva kunnen helpen bij (neuropathische) pijn veroorzaakt door zenuwbeschadiging, die gepaard gaat met paresthesie en vaak een branderig gevoel.

De term hulpstoffen omvat geneesmiddelen die worden gebruikt tegen bijwerkingen veroorzaakt door pijnstillers. Zo kunnen laxeermiddelen tegen constipatie en anti-emetica helpen tegen misselijkheid en braken - alle drie de gastro-intestinale symptomen zijn vaak voorkomende bijwerkingen van opioïden.

Efficiënte pijnstillers

Opioïden zijn de meest effectieve pijnstillers in de palliatieve geneeskunde. Pijntherapie met deze zeer krachtige actieve ingrediënten brengt echter risico's met zich mee: Opioïden kunnen verslavend zijn - minder psychologisch dan fysiek (fysiek). Vooral bij zeer effectieve opioïden, d.w.z. pijnstillers van WHO-niveau 3, bestaat een risico op verslaving. Ze zijn daarom onderworpen aan de Narcoticawet (Duitsland, Zwitserland) of de Verslavingswet (Oostenrijk): Het voorschrijven en afleveren ervan is daarom zeer strikt gereguleerd.

Daarentegen kunnen de zwak effectieve opioïden van WHO-niveau 2 (ten minste tot een bepaalde dosis) worden voorgeschreven op een normaal medicijnrecept - met uitzondering van tilidine: vanwege het hoge misbruikpotentieel kunnen geneesmiddelen die tilidine bevatten met snelle afgifte van actieve ingrediënten (dat wil zeggen met name druppels en oplossingen) vallen) onder de Narcoticawet of de Narcoticawet.

Voor vaste preparaten met de werkzame stofcombinatie tilidine en naloxon geldt een uitzondering op de Duitse Narcoticawet, als tilidine vertraagd vrijkomt (preparaat met aanhoudende afgifte) en per deelvorm (ongeveer per tablet met vertraagde afgifte) niet meer dan 300 mg tilidine ( berekend als base) en ten minste 7, Het bevat 5 procent naloxonhydrochloride. De naloxon annuleert de opioïde effecten van tilidine als het medicijn onjuist wordt geïnjecteerd. Bij oraal gebruik (zoals bedoeld) wordt het daarentegen onmiddellijk op de weg door de lever afgebroken (first-pass-metabolisme) en kan het belangrijkste actieve ingrediënt tilidine zijn effect ontwikkelen.

Palliatieve sedatie

In de palliatieve geneeskunde is sedatie de geneesmiddelgerelateerde verlaging van het bewustzijnsniveau van een patiënt (in extreme gevallen tot bewusteloosheid). Het kan een bijwerking zijn van pijnbestrijding met opioïden of het kan gericht worden bewerkstelligd om patiënten ondraaglijke pijn, angst en andere spanningen in de laatste levensfase zoveel mogelijk te besparen. In het tweede geval noemen artsen dit "palliatieve sedatie". In het verleden werd hiervoor ook de term 'terminale sedatie' gebruikt omdat gevreesd werd dat sedatie het leven van de patiënt zou verkorten. Dit is echter niet het geval, zoals studies sindsdien hebben aangetoond.

Palliatieve sedatie mag, indien mogelijk, alleen worden uitgevoerd met toestemming van de patiënt en alleen als er geen andere manier is om de symptomen van de patiënt te verlichten.

Voor sedatie kunnen verschillende groepen werkzame stoffen worden gebruikt: benzodiazepines (zoals midazolam), neuroleptica (zoals levomepromazine) of anesthetica (anesthetica zoals propofol). Palliatieve sedatie kan continu of intermitterend zijn, d.w.z. met onderbrekingen. Dit laatste verdient de voorkeur omdat het als voordeel heeft dat de patiënt tussendoor meer wakkere fasen doormaakt, die communicatie mogelijk maken.

Palliatieve geneeskunde: pijntherapie zorgvuldig onderzocht

De WHO adviseert over het algemeen (dus ook in de palliatieve geneeskunde) om pijntherapie zo eenvoudig mogelijk te maken. Patiënten mogen alleen pijnmedicatie krijgen als de symptomen niet kunnen worden verlicht door andere maatregelen (zoals fysiotherapie, psychotherapie, etc.). De keuze, dosering en gebruiksduur van de pijnstillers zijn afhankelijk van de behoefte van de patiënt en dienen regelmatig te worden gecontroleerd op (verdere) noodzaak. De voor- en nadelen van het toedienen van verschillende pijnstillers worden zorgvuldig tegen elkaar afgewogen.

Dit geldt met name voor het risico op verslaving (en het risico op andere ernstige bijwerkingen) met opioïden. Het doel van palliatieve geneeskunde is om de laatste levensfase zo aangenaam mogelijk te maken voor ernstig zieke mensen. Pijnbestrijding met opioïden is soms de enige manier om dit doel te bereiken - in overleg met de patiënt en zijn naasten.

Tags:  onvervulde kinderwens huid digitale gezondheid