LDH

en Eva Rudolf-Müller, dokter

dr. med. Mira Seidel is een freelance schrijver voor het medische team van

Meer over de experts

Eva Rudolf-Müller is freelance schrijver in het medische team van Ze studeerde humane geneeskunde en krantenwetenschappen en heeft op beide gebieden herhaaldelijk gewerkt - als arts in de kliniek, als recensent en als medisch journalist voor verschillende vakbladen. Momenteel is zij werkzaam in de online journalistiek, waar een breed scala aan medicijnen aan iedereen wordt aangeboden.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Het LDH (lactaatdehydrogenase) komt in elke cel en dus in alle organen voor. Bij elke celmembraanbeschadiging en bij elke celdood komt het enzym in de bloedbaan. Vanwege zijn stabiliteit hoopt het zich op in het bloed en kan daarom worden gebruikt als laboratoriumparameter voor celbeschadiging. Een verhoogd LDH kan bijvoorbeeld duiden op een hartaanval die tot twee weken geleden was. Lees hier alles wat u moet weten over de LDH-waarde.

Wat is LDH?

LDH (lactaatdehydrogenase) is een enzym dat betrokken is bij de fermentatie van melkzuur. Met behulp van melkzuurfermentatie halen cellen energie uit bloedsuiker (glucose) zonder dat er zuurstof nodig is. Lactaatdehydrogenase komt in alle cellen voor: de hoogste enzymactiviteit kan worden gedetecteerd in de skeletspieren, de hartspier, de nieren, de hersenen en de lever.

Het lactaatdehydrogenase bevindt zich in de cellen. Als de cellen worden vernietigd, komt het enzym vrij en kan in het bloed worden gemeten. Een verhoogde LDH-waarde in het laboratorium geeft aan dat er ergens in het lichaam cellen zijn afgestorven. Omdat lactaatdehydrogenase in zoveel weefsels wordt aangetroffen, is het een niet-specifieke marker die bij veel ziekten kan worden verhoogd.

Wanneer wordt LDH bepaald?

De LDH wordt gemeten wanneer de arts weefselvernietiging ergens in het lichaam vermoedt, bijvoorbeeld bloedarmoede door afbraak van rode bloedcellen (hemolytische anemie) of een hartinfarct.

Lactaatdehydrogenase bestaat uit vier subeenheden, waarvan er twee soorten zijn: het H-type (hart) en het M-type (spier). Afhankelijk van de combinatie zijn er vijf verschillende LDH-iso-enzymen. Dit zijn varianten van het enzym met dezelfde functie, maar die in bepaalde organen vaker voorkomen. Uit het type iso-enzym dat verhoogd is, kan men dus afleiden welk orgaan vermoedelijk beschadigd is.

De vijf LDH-iso-enzymen zijn:

Iso-enzym	subeenheden	Aandeel van totaal LDH	Belangrijkste gebeurtenis
LDH-1	H H H H (H4)	15 - 23 %	Voornamelijk hartspier, ook rode bloedcellen (erytrocyten) en nieren
LDH-2	HHHM (H3M)	30 - 39 %	Erytrocyten, nieren, hart, longen
LDH-3	HUMM (H2M2)	20 - 25%	Longen, bloedplaatjes (trombocyten), lymfestelsel
LDH-4	HMMM (HM3)	8 - 15 %	verschillende organen
LDH-5	M M M M (M $)	9 - 14 %	Voornamelijk skeletspieren, inclusief de lever

Het lichaam breekt de verschillende soorten lactaatdehydrogenase met verschillende snelheden af. De helft van de LDH-5 wordt na acht tot twaalf uur afgebroken, de helft van de LDH-1 pas na drie tot zeven dagen.

Artsen gebruiken deze lange afbraaktijd voor LDH-1 bij het diagnosticeren van een hartinfarct: het iso-enzym blijft het langst significant verhoogd na een acuut hartinfarct en is daarom geschikt voor late diagnose. Het kan wijzen op een hartaanval tot de 10e tot 14e dag daarna. Het aandeel van dit iso-enzym is gewoonlijk meer dan 45 procent van het totale lactaatdehydrogenase.

Nieuwere parameters in de hartgeneeskunde, zoals troponine T of troponine I, kunnen tot zeven tot tien dagen na een hartaanval in het bloed worden gedetecteerd. Deze markers zijn gevoeliger voor een hartaanval dan LDH. Als het echter gaat om het detecteren van een hartaanval die niet langer vers is, kan de detectie van lactaatdehydrogenase noodzakelijk zijn.

De LDH is ook verhoogd bij andere hartspierbeschadigingen zoals ontsteking van de hartspier (myocarditis) en na hartoperaties.

Lactaatdehydrogenase wordt ook bepaald als een extra marker voor:

• bepaalde soorten bloedarmoede (bloedarmoede)
• Skeletspieraandoeningen
• Leverziekte
• vergiftiging
• Longembolie
• kwaadaardige tumoren

LDH-referentieniveaus

In het bloedserum wordt de bloedwaarde LDH bepaald. Afhankelijk van leeftijd en geslacht gelden de volgende normale LDH-waarden:

leeftijd	mannelijk	Vrouwelijk
tot 30 dagen	178-629 U / l	187 - 600 U/l
31 dagen tot 3 maanden	158 - 373 U/l	152 - 353 U/l
4 tot 6 maanden	135 - 376 U/l	158 - 353 U/l
7 tot 12 maanden	129 - 367 U/l	152 - 327 U/l
1 tot 3 jaar	164-286 U/l	164-286 U/l
4 tot 6 jaar	155-280 U/l	155-280 U/l
7 tot 9 jaar	141-237 U / l	141-237 U / l
10 tot 11 jaar	141-231 U / l	129-222 U / l
12 tot 13 jaar	141-231 U / l	129-205 U / l
14 tot 19 jaar	117-217 U / l	117-213 U / l
vanaf 20 jaar	100 - 247 U / l	120 - 247 U / l

De afkorting "U/l" staat voor enzymeenheid per liter.

Wanneer is het LDH-gehalte verhoogd?

Als de LDH te hoog is, kunnen er verschillende redenen zijn:

Bloedziekte

De hoogste lactaatdehydrogenasewaarden worden gevonden bij ziekten van het bloed zoals megaloblastische, pernicieuze of hemolytische anemie. Dit zijn verschillende vormen van bloedarmoede. Bij megaloblastaire bloedarmoede is de vorming van rode bloedcellen verstoord; pernicieuze anemie is te wijten aan een vitamine B12-tekort en hemolytische anemie is te wijten aan de afbraak van rode bloedcellen.

Maar zelfs met intravasculaire hemolyse (vernietiging van de rode bloedcellen in de bloedvaten) en infectieuze mononucleosis (Pfeiffer's glandulaire koorts), is LDH verhoogd.

Hartschade

Het iso-enzym LDH-1 is bijzonder hoog bij hartaandoeningen, zoals hartaanvallen, ontsteking van de hartspier (myocarditis), pericarditis (pericarditis), ontsteking van de binnenwand van het hart (endocarditis) of hartritmestoornissen.

Lactaatdehydrogenase is ook verhoogd bij celbeschadiging na diagnostische en therapeutische ingrepen aan het hart.

Musculoskeletale aandoeningen

LDH-5 is verhoogd bij ziekten of schade aan de skeletspieren. Deze omvatten spierdystrofie, stapelingsziekten, spierontsteking, verwondingen en toxische spierbeschadiging.

Ziekten van de lever en galwegen

Ziekten van de lever of galwegen leiden tot een toename van LDH-3, bijvoorbeeld acute leverontsteking (acute hepatitis) of acute schade aan de levercellen door vergiftiging (bijv. door giftige schimmels).

Andere oorzaken

Bovendien kan bij longembolie (LDH-3) en kwaadaardige tumoren de LDH worden verhoogd.

Vals hoge waarden (zonder ziektewaarden) zijn te meten bij:

• Hemolyse (afbraak van bloedcellen) in het bloedmonster
• lichamelijke inspanning

Wat te doen als de LDH-waarde verandert?

Een verhoogd lactaatdehydrogenasegehalte is vaak moeilijk te interpreteren omdat het bij een groot aantal ziekten kan voorkomen. Daarom zijn verdere klinische onderzoeken of laboratoriumparameters nodig om de exacte oorzaak van de veranderde bloedwaarden op te helderen.

De LDH-waarde kan ook verhoogd zijn na zware lichamelijke arbeid of sport of na een moeizame bloedafname en heeft dan geen ziektewaarde. Het is daarom raadzaam om het bloedmonster te herhalen als de LDH verhoogd is.

Tags:  boekentip roken gpp