Plotselinge hartdood

dr. med. Fabian Sinowatz is freelancer in de medische redactie van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Plotselinge hartdood kan een persoon volledig onverwacht doden. Een tweede dood kan echter in veel gevallen worden voorkomen, omdat dit meestal wordt aangekondigd door waarschuwingssignalen. Plotselinge hartdood wordt uiteindelijk altijd veroorzaakt door een ernstige hartritmestoornis. Of het mogelijk is om dit tijdig te herkennen en succesvol te behandelen, beslist binnen enkele minuten tussen leven en dood. Lees hier alles wat u moet weten over plotselinge hartdood.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. I46

Plotselinge hartdood: beschrijving

Volgens deskundigen is plotselinge hartdood (tweede dood) een van de meest voorkomende doodsoorzaken in Duitsland. Naar schatting worden van de ongeveer 800.000 tot 900.000 sterfgevallen in Duitsland elk jaar ongeveer 100.000 tot 200.000 veroorzaakt door plotselinge hartdood.

In de absolute meerderheid van de gevallen kan plotselinge hartdood worden toegeschreven aan ernstige hartaandoeningen. In veel gevallen laat deze hartziekte zich van tevoren voelen. Plotselinge hartdood kan dus in veel gevallen worden voorkomen door tijdige evaluatie en diagnose.

Plotselinge hartdood treft echter zeer zelden volledig gezonde en jonge mensen zonder noemenswaardige symptomen. Soms wordt achteraf een genetische ziekte gevonden, die ernstige hartritmestoornissen bevordert. Er kan echter niet in alle gevallen een duidelijke oorzaak worden achterhaald. Wetenschappers zijn zich nu bewust van bepaalde triggers die plotselinge hartdood kunnen veroorzaken. Deze omvatten intense fysieke inspanning en emotioneel stressvolle gebeurtenissen.

Plotselinge hartdood: symptomen

Plotselinge hartdood wordt in eerste instantie aangegeven door een plotseling bewustzijnsverlies bij de betrokkene. Bovendien stopt de spontane ademhaling binnen korte tijd. Het bewustzijnsverlies is het gevolg van een hartstilstand (plotselinge hartstilstand): het hart pompt niet meer voldoende bloed naar de hersenen en andere organen. Het resulterende gebrek aan zuurstof (hypoxie) zorgt ervoor dat de hersenfunctie faalt. Zonder zuurstof sterven de hersencellen al na enkele minuten. De getroffen persoon kan zijn pols niet meer voelen en zijn pupillen verwijden. Als deze aandoening niet binnen enkele minuten wordt verholpen, treedt na korte tijd de dood (plotselinge hartdood) in.

Plotselinge hartdood treedt vaak zonder waarschuwing op. Volgens de Oregon Sudden Unexpected Death Study wordt een tweede overlijden echter in meer dan de helft van de gevallen voorafgegaan door waarschuwingssignalen. Deze omvatten symptomen die kunnen wijzen op mogelijke schade aan het hart. In de overgrote meerderheid van de gevallen is plotselinge hartdood terug te voeren op een hartaandoening die al lang bestaat. Typische symptomen van hartaandoeningen die kunnen leiden tot plotselinge hartdood zijn:

Gevoel van druk of beklemd gevoel in de linkerborst, vooral bij inspanning: Mogelijke aanwijzingen voor een chronische stoornis van de bloedsomloop bij coronaire hartziekte of een hartaanval.
Duizeligheid of flauwvallen: soms veroorzaakt door abnormale hartritmes die een licht gebrek aan zuurstof in de hersenen veroorzaken.
Kortademigheid en waterretentie (oedeem): Typisch voor hartfalen (hartfalen).
Uitgesproken hartritmestoornissen: Een te snelle (tachycardie) of te trage hartslag (bradycardie) kan wijzen op een dreigende gevaarlijke hartritmestoornis.

Deze symptomen hoeven echter niet noodzakelijkerwijs te wijzen op een naderende plotselinge hartdood. Vooral hartritmestoornissen komen voor bij perfect gezonde mensen en zijn in veel gevallen ongevaarlijk. Als u dergelijke symptomen echter opmerkt, moet u de symptomen laten verduidelijken door een arts. Dit kan in een noodsituatie vaak plotselinge hartdood voorkomen.

Plotselinge hartdood: oorzaken en risicofactoren

Plotselinge hartdood heeft vele mogelijke oorzaken. Wat deze oorzaken echter gemeen hebben, is dat ze meestal leiden tot een ernstige hartritmestoornis en dus tot een hartstilstand. Meestal is plotselinge hartdood het gevolg van een hartritmestoornis, die artsen ventriculaire fibrillatie noemen. Bij ventriculaire fibrillatie is de elektrische excitatie van het hart volledig ongecoördineerd en chaotisch. Als gevolg van de asynchrone elektrische activiteit kan de hartspier niet meer letterlijk samentrekken, maar trilt hij met hoge frequenties, maar zonder noemenswaardige pompkracht.

Zonder voldoende pompfunctie van het hart kunnen de organen niet meer van bloed worden voorzien en dus ook niet meer van vitale zuurstof. Het gebrek aan zuurstof (hypoxie) in de hersenen veroorzaakt al na enkele seconden een functionele storing, waardoor de persoon bewusteloos raakt. Zonder de hersenfunctie stopt de spontane ademhaling na ongeveer een minuut, wat het zuurstofgebrek verder verergert.

In de absolute meerderheid van de gevallen kan plotselinge hartdood worden toegeschreven aan een ernstige hartaandoening:

Zeer vaak (ongeveer 80 procent van de gevallen): coronaire hartziekte (CHD)
Vaak (10 tot 15 procent van de gevallen): ziekten van de hartspier (cardiomyopathieën, myocarditis) of structurele defecten (hartklepbeschadiging)
Zelden (ongeveer 5 procent van de gevallen): stoornissen in het elektrische geleidingssysteem van het hart (lang QT-syndroom, Brugada-syndroom, aritmogene rechterventrikelcardiomyopathie)

Onderzoekers vermoeden dat naast deze predisponerende ziekten ook een specifieke trigger nodig is voor het optreden van plotselinge hartdood. In het geval van een onderliggende hartziekte schatten wetenschappers de volgende situaties en stoffen in als mogelijke triggers voor plotselinge hartdood:

acute stoornis van de bloedsomloop van de kransslagaders ("hartaanval"), meestal met reeds bestaande coronaire hartziekte
uitgesproken lichamelijke inspanning zoals intensieve sport
emotionele stressvolle situaties
Geneesmiddelen die de geleiding van prikkels in het hart beïnvloeden (zoals geneesmiddelen die de QT-tijd verlengen)
Drugs zoals alcohol, cocaïne en amfetaminen
Verschuivingen in bloedzouten (elektrolytenonevenwichtigheden)

Plotselinge hartdood: onderzoeken en diagnose

In een acute noodsituatie kan plotselinge hartdood alleen worden voorkomen door een onmiddellijke en juiste diagnose van de onderliggende hartritmestoornis. Dit wordt bereikt met het elektrocardiogram (EKG). Hierdoor kan de arts herkennen welke maatregelen hij moet nemen in geval van nood.

Ziekten die plotselinge hartdood bevorderen, kunnen echter ook worden gediagnosticeerd voordat een dergelijke levensbedreigende gebeurtenis zich voordoet. Met name als iemand al symptomen heeft die wijzen op een hartaandoening en dus mogelijk een plotselinge hartdood dreigt, moet dringend een medische evaluatie worden uitgevoerd. Het kan worden gebruikt om ernstige hartaandoeningen te diagnosticeren en te behandelen voordat plotselinge hartdood kan optreden.

Arts-patiënt gesprek

Het eerste aanspreekpunt voor klachten die kunnen wijzen op een hartaandoening is een specialist huisartsgeneeskunde of een specialist interne geneeskunde en cardiologie (cardioloog). Voorafgaand aan de eigenlijke onderzoeken kan de arts aan de hand van gerichte vragen (anamnese verzamelen = anamnese) nagaan of een hartziekte mogelijk is en welke onderzoeken nodig zijn voor de diagnose. De arts kan u bijvoorbeeld de volgende vragen stellen:

Merkt u druk of beklemming op uw borst bij lichamelijke inspanning?
Straalt dit gevoel uit naar andere delen van het lichaam, bijvoorbeeld de nek, de kaak of de linkerarm?
Heeft u de laatste tijd ooit een situatie gehad waarin u duizelig werd zonder specifieke reden?
Ben je de laatste tijd flauwgevallen?
Heb je waterretentie opgemerkt, bijvoorbeeld op je enkels?
Krijgt u ademnood bij lichamelijke inspanning, bijvoorbeeld bij traplopen?
Heb je "hartkloppingen" opgemerkt?

Plotselinge hartdood: lichamelijk onderzoek

Als onderdeel van het lichamelijk onderzoek krijgt de arts een eerste indruk van uw hartfunctie door uw pols te voelen en met zijn stethoscoop naar uw hart te luisteren (auscultatie). Zo kan hij bepalen of het hart regelmatig en op de juiste snelheid klopt (hartslag) en of abnormale harttonen door structurele hartproblemen (zoals zieke hartkleppen) hoorbaar zijn.

Daarnaast kan tijdens het lichamelijk onderzoek waterretentie (oedeem) worden geconstateerd. Vooral oedeem van de voeten en benen kan wijzen op een zwak hart.

Luisteren naar de longen maakt ook deel uit van het routineonderzoek, omdat hartproblemen vaak ook de longen kunnen aantasten. Als het hart bijvoorbeeld zwak is, kan zich water ophopen in de longen (longoedeem). Het is ook belangrijk om uw bloeddruk te meten.

Plotselinge hartdood: verder onderzoek

Afhankelijk van de uitslag van de anamnese en het lichamelijk onderzoek zal de behandelend arts andere onderzoeken regelen ter verdere verduidelijking. Een elektrocardiogram (EKG) wordt bijna altijd gedaan. Hierdoor kunnen tal van pathologische veranderingen in het hart worden geregistreerd, wat kan leiden tot plotselinge hartdood. Omdat een normaal ECG slechts enkele hartslagen registreert, is in sommige gevallen een opname van meer dan 24 uur nodig (langdurig ECG). Dit is vooral handig als er wordt gevraagd naar hartritmestoornissen die slechts af en toe voorkomen.

Heel vaak regelt de arts ook een echografisch onderzoek van het hart (UKG, echocardiografie). Hiermee kunnen structurele hartziekten zoals een verdikte hartwand, een vergroot hart of beschadiging van de hartkleppen worden opgespoord. Een röntgenonderzoek van de borstkas (thoraxfoto) is ook nuttig om eventuele pathologische veranderingen in het hart en de longen te kunnen beoordelen.

Als er een vermoeden is van verharding van de slagaders in de kransslagaders (coronaire hartziekte, CHD), is meestal meer complexe diagnostiek nodig: dit omvat een zogenaamde inspannings-ECG op een fietsergometer. Er wordt een ECG gemaakt terwijl de patiënt op de fiets trapt. Veel pathologische veranderingen worden pas zichtbaar in het ECG tijdens lichamelijke inspanning.

Als er aanwijzingen zijn voor coronaire hartziekte, kan nader onderzoek aangewezen zijn, bijvoorbeeld hartkatheterisatie (= coronaire angiografie), stress-echocardiografie of andere beeldvorming zoals myocardscintigrafie (nucleair medisch onderzoek van de hartspier). Plotselinge hartdood is verreweg de meest voorkomende oorzaak van coronaire hartziekte (CHD).

Plotselinge hartdood: behandeling

Ondanks de vele mogelijke oorzaken is een ernstige hartritmestoornis altijd de directe aanleiding voor plotselinge hartdood. Meestal is het een zogenaamde ventriculaire fibrillatie, minder vaak een langzame (bradycardie) hartritmestoornis of een plotselinge hartstilstand (asystolie). Een dreigende plotselinge hartdood is een absolute noodsituatie die onmiddellijke correcte diagnose en onmiddellijke tegenmaatregelen vereist. Anders is de getroffen persoon binnen enkele minuten dood.

De volgende procedure wordt aanbevolen voor de EHBO-er als een persoon plotseling bewusteloos raakt en wordt bedreigd met plotselinge hartdood:

Dien een noodoproep in (Tel.: 112) en vraag omstanders om hulp.

Controleer kort de polsslag en ademhaling. Bovendien moet men in de mond van de bewusteloze kijken en controleren of een vreemd lichaam de luchtwegen blokkeert.

Als u geen hartslag of ademhaling heeft, start dan onmiddellijk met cardiopulmonale reanimatie: wissel af tussen 30 borstcompressies over het borstbeen en 2 mond-op-mond- of mond-op-neus-reanimatie. Als er twee of meer eerstehulpverleners ter plaatse zijn, moeten ze om de beurt na elke 30: 2 cycli om vermoeidheid te voorkomen.

Indien beschikbaar, moet een automatische externe defibrillator (AED) worden gebruikt als eerstehulpverlener. Deze worden nu op veel openbare plaatsen (banken, gemeentehuizen, etc.) of in het openbaar vervoer (metrostations, treinen, etc.) geplaatst. De apparaten zijn zeer eenvoudig te bevestigen en begeleiden de helper stap voor stap door de nodige maatregelen met een aankondiging. Na het aanbrengen van de elektroden analyseert de AED zelfstandig het hartritme en geeft alleen een elektrische schok als er sprake is van een schokbare hartritmestoornis (ventrikelfibrilleren, pulsloze ventriculaire tachycardie). De snelle inzet van een defibrillator kan levens redden!

Plotselinge hartdood: dat doet de ambulance

Voor een opgeroepen spoedarts is het primaire doel in een noodsituatie het acuut levensgevaar af te wenden en de patiënt gestabiliseerd naar een geschikte kliniek te vervoeren. De oorzaak van de hartstilstand kan daar dan in detail worden opgehelderd. Ook de SEH gaat in principe volgens bovenstaand schema te werk. Eerst wordt het hartritme geanalyseerd met een ECG ter plaatse tijdens lopende cardiopulmonale reanimatie. Als de defibrillatie onvoldoende is of als er sprake is van een niet-schokbare hartritmestoornis (asystolie, polsloze elektrische activiteit), kan de spoedeisende hulp arts proberen een normaal hartritme te herstellen met medicijnen zoals adrenaline. Plotselinge hartdood kan vaak worden voorkomen door onmiddellijk ingrijpen door getrainde helpers.

Plotselinge hartdood: ziekteverloop en prognose

Bij een dreigende plotselinge hartdood worden het ziekteverloop en de prognose beslissend beïnvloed door de snelheid waarmee passende tegenmaatregelen worden genomen na het optreden van een hartstilstand. Zonder behandeling veroorzaakt een hartstilstand binnen enkele minuten de dood door onomkeerbare schade aan de hersenen. Als er te veel tijd verstrijkt tussen een hartstilstand en een succesvolle reanimatie, kan er ernstige hersenbeschadiging blijven bestaan, waardoor de persoon zorg nodig heeft.

Plotselinge hartdood kan in veel gevallen worden voorkomen door twee hoofdmaatregelen:

Ten eerste kunnen symptomen die wijzen op een mogelijke hartziekte niet worden genegeerd. Met eenvoudige onderzoeken kunnen dreigende hartziekten, die vaak verantwoordelijk zijn voor plotselinge hartdood, in een vroeg stadium worden gediagnosticeerd en behandeld.

Ten tweede, als een defibrillator snel bij de hand is en wordt gebruikt met de juiste cardiopulmonale reanimatie, neemt de kans op het overleven van plotselinge hartdood toe. Beide leer je in EHBO-cursussen, die je regelmatig moet herhalen (volgens deskundigen minstens om de twee tot drie jaar). Alleen dan kun je iemand die het risico loopt op plotselinge hartdood in een noodsituatie effectief helpen.

Tags: tiener Diagnose gezonde voeten