tonsillectomie

en Martina Feichter, medisch redacteur en bioloog en Florian Tiefenböck, dokter

Ricarda Schwarz studeerde geneeskunde in Würzburg, waar ze ook promoveerde. Na een breed scala aan taken in de medische praktijkopleiding (PJ) in Flensburg, Hamburg en Nieuw-Zeeland, werkt ze nu in de neuroradiologie en radiologie in het Universitair Ziekenhuis Tübingen.

Meer over de experts

Martina Feichter studeerde biologie met een keuzevak farmacie in Innsbruck en verdiepte zich ook in de wereld van geneeskrachtige planten. Van daaruit was het niet ver meer naar andere medische onderwerpen die haar tot op de dag van vandaag boeien. Ze volgde een opleiding tot journalist aan de Axel Springer Academy in Hamburg en werkt sinds 2007 voor - eerst als redacteur en sinds 2012 als freelance schrijver.

Meer over de experts

Florian Tiefenböck studeerde humane geneeskunde aan de LMU München. Hij kwam in maart 2014 als student bij en ondersteunt sindsdien de redactie met medische artikelen. Na het behalen van zijn medische licentie en praktijkwerk in de interne geneeskunde aan het Universitair Ziekenhuis Augsburg, is hij sinds december 2019 een vast lid van het-team en zorgt hij onder meer voor de medische kwaliteit van de-tools.

Meer berichten van Florian Tiefenböck Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Tonsillectomie (verwijdering van amandelen) is een operatie waarbij de amandelen volledig worden verwijderd. Artsen doen ze meestal wanneer de amandelen heel vaak ontstoken zijn of de luchtwegen vernauwen. Aangezien een amandeloperatie aanzienlijke risico's met zich meebrengt en ook niet altijd helpt, is het controversieel. Hier kunt u alles lezen wat u moet weten over tonsillectomie.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. A36J35J03

Tonsillectomie: beschrijving

De term tonsillectomie beschrijft de chirurgische verwijdering van amandelen. In de volksmond spreekt men vaak van een tonsiloperatie (kortweg: tonsiloperatie). Deze operatie wordt voornamelijk uitgevoerd in het geval van herhaalde tonsillitis. Aangezien kinderen de meeste kans hebben om tonsillitis te ontwikkelen, zijn zij de belangrijkste doelgroep voor tonsilchirurgie. Volwassenen kunnen in bepaalde gevallen ook hun amandelen laten verwijderen.

Amandelchirurgie wordt zelden poliklinisch uitgevoerd vanwege het hoge risico op herbloeding. De tonsiloperatie wordt dan ook meestal poliklinisch in het ziekenhuis uitgevoerd.

Tonsillectomie: frequentie

In Duitsland is een tonsiloperatie een van de meest voorkomende operaties, ook al is het aantal de afgelopen jaren afgenomen. In 2018 werden in dit land meer dan 61.300 tonsillectomieën verwijderd. Bij nog eens 12.750 patiënten sneden artsen de amandelen tegelijk met de amandelen uit (tonsillectomie met adenotomie).

Ter vergelijking: tien jaar eerder waren er nog zo'n 94.500 tonsillectomie (tonsillectomie) en bijna 37.300 tonsillectomie (tonsillectomie met adenotomie).

Tonsillotomie

In tegenstelling tot tonsillectomie verwijderen chirurgen de amandelen slechts gedeeltelijk en niet volledig bij een tonsillotomie:

Elke tonsil is omgeven door een bindweefselcapsule. Bij een tonsillotomie verwijdert de arts meestal een groot deel van de amandel, maar laat het laterale deel en het kapsel in het dak van de mond. De grotere bloedvaten die de amandelen van bloed voorzien, blijven gespaard. Een tonsillotomie leidt daarom minder snel tot een nieuwe bloeding.

Zelfs bij een tonsillotomie bestaat het risico op gevaarlijke secundaire bloedingen! Daarom wordt deze procedure, net als tonsillectomie, vaak uitgevoerd in een klinische setting.

Andere voordelen van tonsillotomie zijn:

• Kortere gebruikstijd
• Minder bloedverlies tijdens operatie
• Minder pijn na de operatie
• Daardoor minder gebruik van pijnstillers
• Patiënten kunnen eerder weer eten
• Gedeeltelijk onderhoud van de immuunfunctie van de amandelen, vooral bij jonge kinderen

Vergelijking van tonsillectomie en tonsillotomie

Hoewel het amandelweefsel tijdens de procedure in de keel blijft, neemt volgens de huidige kennis het aantal jaarlijkse keelpijnepisodes bij adolescente volwassenen praktisch in dezelfde mate af als na een volledige tonsillectomie (tonsillectomie).

Hoe effectief een gedeeltelijke verwijdering van de amandelen (tonsillotomie) hernieuwde tonsillitis kan voorkomen, vooral op de lange termijn, is onduidelijk. Er zijn nog te weinig sluitende onderzoeken die hebben onderzocht hoe een gedeeltelijke verwijdering zich verhoudt tot een volledige verwijdering van de amandelen (tonsillectomie).

In principe kan het amandelweefsel na een gedeeltelijke verwijdering weer aangroeien. Dit kan zelfs jaren later weer tot tonsillitis leiden. Onder bepaalde omstandigheden voeren artsen dan een zogenaamde secundaire tonsillectomie uit - d.w.z. de volledige verwijdering van de amandelen na een eerdere tonsillectomie.

Artsen raden meestal aan om de amandelen gedeeltelijk te verwijderen, vooral bij kinderen van wie de grootte het moeilijk maakt om te slikken en te ademen. Tonsilhyperplasie is wat artsen dit klinische beeld noemen. De amandelen (links en rechts op de palatinale boog) kunnen zo groot worden dat ze elkaar in het midden raken en zo het slikken en de luchtwegen tot op zekere hoogte blokkeren ("kissing tonsills"). Als tonsillitis steeds weer optreedt, gelden dezelfde criteria als voor tonsillectomie. Veel artsen kiezen nu voor de tonsillotomie voor jonge kinderen om het immuunsysteem en het immuunsysteem niet te verstoren.

Tonsillectomie: wanneer is het gedaan?

Een tonsillectomie is niet zonder risico en leidt niet altijd tot het verwachte succes. Of het geval per geval wordt uitgevoerd, hangt af van hoeveel purulente tonsillitis, gediagnosticeerd door een arts en behandeld met antibiotica, de patiënt in de afgelopen twaalf maanden heeft gehad:

• <3 tonsillitis: geen tonsillectomie
• 3 tot 5 tonsillitis: een tonsillectomie kan worden uitgevoerd als er binnen de komende zes maanden meer episodes optreden en dan is het totale aantal 6.
• 6 of meer tonsillitis: een tonsillectomie is geïndiceerd.

Dezelfde criteria gelden ook voor het gedeeltelijk verwijderen van de amandelen (tonsillotomie)

Peritonsillair abces

Een peritonsillair abces (ingekapselde verzameling pus naast de amandelen) kan door de arts in een kleine operatie worden geopend en "leeggemaakt". Tegelijkertijd moet de patiënt antibiotica nemen. Als deze behandeling niet succesvol is of als er complicaties zijn door het abces, wordt het operatief verwijderd samen met de aangetaste palatinale tonsil (abces tonsillectomie, tonsillectomie à chaud).

Andere indicaties voor tonsillectomie

Daarnaast zijn er andere gevallen waarin deskundigen volledige verwijdering van de amandelen aanbevelen - ongeacht of de getroffen persoon lijdt aan een verhoogde ontsteking:

• PFAPA-syndroom (periodiek koortssyndroom)
• Acute ontsteking van de nierlichaampjes (glomerulonefritis) bij streptokokken tonsillitis
• Eenzijdige vergrote amandelen (als een puur eenzijdige vergroting optreedt, moet een kankerfocus worden uitgesloten)

Tonsillectomie voor PFAPA-syndroom

Dit is een koorts die ook wel periodiek koortssyndroom wordt genoemd. Het komt meestal voor bij kinderen in de leeftijd van twee tot vijf jaar. De getroffenen krijgen regelmatig koortsaanvallen die ongeveer vijf dagen aanhouden. Daarnaast hebben de kinderen:

• Ontsteking van het mondslijmvlies (stomatitis), vaak met kleine open plekken (aften)
• Keelpijn (faryngitis)
• Gezwollen lymfeklieren in de nek
• Mogelijk buikpijn en hoofdpijn, evenals vermoeidheid

Als onderdeel van het PFAPA-syndroom komt tonsillitis steeds weer voor. Artsen schrijven meestal cortisone voor. Het succes verschilt sterk van kind tot kind. Een tonsillectomie daarentegen zorgt vaak voor een blijvende oplossing van het PFAPA-syndroom.

Amandeloperatie: procedure

Vóór een tonsillectomie wordt de patiënt geïnformeerd - de arts legt de patiënt de risico's van de operatie uit (in het geval van minderjarigen: de wettelijke voogd). Zodra de patiënten (of wettelijke voogden) instemmen met de tonsiloperatie, worden verdere voorbereidingen getroffen: er wordt bloed afgenomen bij de patiënt en onderzocht in het laboratorium. Artsen besteden bijzondere aandacht aan de bloedstolling om het risico op bloedingen te beoordelen.

anesthesie

Voor de operatie moet de patiënt minimaal zes uur op een lege maag liggen. Hij krijgt meestal een kalmerend middel voor de eigenlijke anesthesie. Hij krijgt dan een veneuze toegang. De anesthesist laat de patiënt via een ademmasker zuurstof inademen en geeft hem verschillende medicijnen. Pijnstillers voorkomen dat de patiënt pijn voelt tijdens de tonsillectomie. Een antibioticum kan ook worden gegeven om infecties te voorkomen. Zodra de patiënt in slaap valt, wordt hij geïntubeerd en beademd via de buis. Gedurende de gehele duur van de tonsiloperatie merkt hij niets van de operatie.

Volgorde van tonsilchirurgie

Het hoofd van de patiënt ligt iets lager en enigszins overstrekt. Een metalen apparaat in de mond voorkomt dat de mond sluit of dat de tong voor de amandelen ligt. De chirurg verwijdert vervolgens de amandelen van de wand van de keel met behulp van chirurgische instrumenten. Verschillende vaten aan de buitenkant van de amandelen moeten ook worden doorgesneden - in tegenstelling tot een tonsillotomie. Er zijn twee methoden om dit te doen:

• "Hete" dissectie: de arts gebruikt instrumenten die met elektriciteit werken, zoals laser- of radiofrequentieapparaten.
• "Koude" dissectie: de tonsillectomie wordt uitgevoerd zonder elektrische stroom.

Het bloeden wordt gestopt met een elektrische stroom of gehecht. Meestal gebruikt de chirurg draadjes die na een tijdje vanzelf oplossen.

De tonsiloperatie duurt meestal 15 tot 30 minuten. Na de operatie wordt de patiënt eerst gecontroleerd op de verkoeverkamer. Na een paar dagen kan hij het ziekenhuis verlaten als er geen complicaties zijn.

Tonsillectomie: kans op succes

Een tonsillectomie beschermt zeker niet tegen herinfectie van de keel. Sommige wetenschappelijke studies hebben echter aangetoond dat er minder tonsillitis is, vooral in het eerste jaar na de tonsiloperatie. Hieruit blijkt dat vooral kinderen die veel schoollessen hadden gemist door tonsillitis er baat bij hadden. Na een tonsillectomie hoefden ze minder vaak afwezig te zijn vanwege ziekte.

Keelpijn, typisch in de context van een ontsteking van de keel (faryngitis), kan nog steeds voorkomen!

Tonsillectomie: gevolgen en risico's

Vrijwel elke patiënt ervaart pijn na een amandeloperatie. Deze verdwijnen echter meestal na een paar dagen. Tot die tijd kunnen de getroffenen, als een tonsillitis, ijs zuigen (geen fruitijs vanwege de zuurgraad, geen stukjes!) Om de pijn te verlichten. Indien nodig krijgen patiënten ook pijnstillers, bijvoorbeeld in de vorm van tabletten, zetpillen of een spray.

Gebruik geen pijnstillers die acetylsalicylzuur bevatten: deze kunnen het risico op bloedingen verhogen. Om dezelfde reden dienen diclofenac en ibuprofen alleen met voorzichtigheid te worden ingenomen en na overleg met een arts.

Misselijkheid en braken, die vaak na de operatie optreden, kunnen ook met medicijnen worden behandeld.

Bloeden

Na een tonsillectomie komt bloeding relatief vaak voor in vergelijking met andere operaties. Amandelchirurgie is een routineprocedure in ziekenhuizen, maar secundaire bloedingen zijn niet ongewoon. Ze vertegenwoordigen echter geen behandelfout bij tonsillectomie.Ondanks verschillende chirurgische technieken blijft er een relevant risico op bloedingen.

Hoe komt deze bloeding?

De amandelen worden door verschillende slagaders van bloed voorzien. Tijdens de operatie kan de arts een acute bloeding stoppen door het bloedvat met een elektrische stroom uit te wissen of door het te hechten. Hij kan echter geen compressieverband aanbrengen om (hernieuwde) bloedingen zoals een armblessure te voorkomen. Als een vaatletsel na een tonsillectomie weer opengaat, kunnen hevige bloedingen vaak alleen worden gestopt met een nieuwe operatie.

De eerste secundaire bloeding kan optreden op de dag van de operatie, bijvoorbeeld doordat de vaatvernauwende anesthetica afslijten (primaire bloeding). In principe is het risico het grootst in de eerste drie dagen en zes tot acht dagen na een amandeloperatie!

Secundaire bloeding

Ongeveer een week na de tonsillectomie komt het korstje van de keelwand. Deze periode brengt een hoog risico op bloedingen met zich mee, die in het ergste geval fataal kunnen zijn. Daarom moeten vooral jonge patiënten na een tonsillectomie zorgvuldig worden gecontroleerd totdat de wonden volledig zijn genezen.

Bloeden na een tonsillectomie treedt meestal op in de eerste week na de procedure. Ze zijn echter nog steeds mogelijk tot vier weken later. Ongeacht dit, moet elke bloeding medisch worden behandeld!

Elke bloeding na tonsillectomie moet serieus worden genomen, zelfs als deze aanvankelijk mild lijkt. Het is een noodgeval! Daarom is bij elke hernieuwde bloeding van de amandelen een snel transport per ambulance naar een ziekenhuis noodzakelijk.

Zenuwblessures

Een tonsillectomie kan ook zenuwen beschadigen. Dit kan de smaak en het gevoel in de mond veranderen. De tong kan minder gemakkelijk te bewegen zijn en het slikken kan verminderd zijn. Zenuwbeschadigingen zijn echter zeer zeldzaam bij tonsilchirurgie.

Algemene operationele risico's

Naast de specifieke risico's die gepaard gaan met het verwijderen van amandelen, zijn er ook algemene risico's verbonden aan chirurgische ingrepen.Deze omvatten bijvoorbeeld een allergische reactie of intolerantie voor de gebruikte medicijnen, infecties, verwondingen - inclusief die veroorzaakt door intubatie (zoals tandbeschadiging) of wondgenezingsstoornissen. Daarom moet in elk afzonderlijk geval zorgvuldig worden overwogen hoe noodzakelijk een tonsillectomie is.

Tonsillectomie: gedrag na een operatie

De pijn verdwijnt meestal binnen de eerste week na een amandeloperatie. Pijnstillers kunnen worden gebruikt om ernstige keelpijn met succes tegen te gaan. Het opererend medisch team of de huisarts schrijft hier de juiste medicatie voor. Koud ijs kan ook helpen. Maar zorg ervoor dat het ijs vrij zacht is - bijvoorbeeld melkijs - zonder fruitzuur of stukjes.

Over het algemeen is het raadzaam om zacht voedsel te eten om het operatiegebied niet te irriteren. De volgende voedingsmiddelen worden de eerste twee weken na een tonsillectomie niet aanbevolen:

• Vast voedsel met harde stukken zoals pitten, noten, brosse of scherpe randen zoals chips
• Vis met botten
• Zuren, bijvoorbeeld van fruit of groenten (bijvoorbeeld tomaten)
• Pittige gerechten
• Warm eten
• Koolzuurhoudende dranken
• alcohol

In plaats daarvan zijn deze voedingsmiddelen geschikt na een amandeloperatie:

• Zacht, gepureerd voedsel
• Soepen
• Pasta
• Witbrood of gemengd brood zonder korst (smeerworst of smeerkaas zijn geschikt als topping)
• yoghurt
• Water, melk, ongezoete thee

Andere belangrijke tips na een tonsillectomie zijn:

• Stop met roken!
• Span u de eerste twee tot drie weken niet te veel in (geen last tillen, niet sporten, etc.).
• Vermijd activiteiten die de bloedcirculatie overmatig verhogen, zoals zonnebaden, naar de zonnebank gaan of warme douches.
• Drink veel water!

Artsen schrijven meestal ziek na een tonsillectomie. Kinderen blijven bijvoorbeeld ongeveer één tot twee weken thuis, afhankelijk van het geval. Als er gedurende deze tijd postoperatieve bloedingen optreden, let dan op de volgende stappen:

• Bel direct de hulpdiensten!
• Het bloed moet worden uitgespuugd! Verstik er niet in!
• Het plaatsen van een ijspak in de nek kan het bloeden helpen vertragen als de bloedvaten samentrekken. Ook hiervoor is bijvoorbeeld een zakje diepvriesgroenten geschikt.
• Rijd niet zelf, ook uw kind niet! In de opgeroepen ambulance kunnen de eerste stappen tegen bloedingen na tonsillectomie worden gezet.

Tags:  tcm gpp E.H.B.O