Amoeben dysenterie

Fabian Dupont is een freelance schrijver op de medische afdeling van De specialist in humane geneeskunde werkte al voor wetenschappelijk werk in onder meer België, Spanje, Rwanda, de VS, Groot-Brittannië, Zuid-Afrika, Nieuw-Zeeland en Zwitserland. De focus van zijn proefschrift was tropische neurologie, maar zijn speciale interesse gaat uit naar de internationale volksgezondheid en de begrijpelijke communicatie van medische feiten.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Amoebendysenterie is een tropische darmziekte die wordt overgedragen via besmet drinkwater of voedsel. Ongeveer tien procent van de wereldbevolking is besmet met de parasieten. Vooral reizigers naar tropische en subtropische landen kunnen besmet raken. Als er geen behandeling wordt gegeven, kan de amoebe zich verspreiden naar organen door het hele lichaam en tot de dood leiden. Hier lees je alles wat je moet weten over amoebendysenterie.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. A06

Amoebendysenterie: beschrijving

De amoebendysenterie wordt veroorzaakt door de enkele cel: "Entamoeba histolytica". Het is niet de enige amoebe die mensen kan aanvallen, maar het is de enige die hen ziek maakt. De amoeben die dat niet doen (E. dispar, E. moshkovskii) komen veel vaker voor. De kans op een niet-pathogene amoebe is tien keer groter dan een infectie met E. histolytica.

Zelfs als ongeveer tien procent van alle mensen wereldwijd de parasiet draagt, sterven jaarlijks slechts 70.000 tot 100.000 mensen aan de gevolgen van amoebiasis. Niet elke besmette persoon ontwikkelt ook amoebendysenterie. Meer dan 90 procent van de dragers van parasieten ontwikkelt nooit symptomen. Omdat ze echter nog steeds stadia van verspreiding (cysten) in hun ontlasting uitscheiden, infecteren ze voortdurend andere mensen. Pas als de amoeben erin slagen de darm te verlaten en in de bloedbaan terecht te komen, veroorzaken ze levensbedreigende schade aan andere organen.

Wat is een amoebe?

Een amoebe is een parasiet die behoort tot de groep van protozoa (eencellige organismen). Een veel bekendere protozoaire ziekte is malaria. Amoebiasis wordt overgedragen via de cysten van de amoebe. Deze bolvormige persistentiestadia zijn veel robuuster dan de behendige vorm van de amoebe en vergroten zo de kans op overdracht. Ze drogen langzaam uit buiten de darmen en hebben geen voedsel nodig.

Als cysten door mensen worden geconsumeerd, ontwikkelen ze zich tot amoeben in de dunne darm en vermenigvuldigen ze zich. Eenmaal in de dikke darm heeft de amoebe twee opties: ofwel ontwikkelen ze zich tot cysten en worden ze weer uitgescheiden in de ontlasting, ofwel vallen ze de darmwand aan. Als ze worden uitgescheiden en door een andere persoon worden opgenomen, sluit de cyclus.

Als de darmwand wordt aangevallen tijdens amoebendysenterie, treedt buikpijn met bloederige diarree op. In zeldzame gevallen vinden de amoeben ook hun weg naar de bloedbaan en worden ze afgevoerd naar verschillende organen. Door de strijd tussen het immuunsysteem en de amoebe ontstaat er dan een sterke ophoping van pus in het orgaan. Artsen noemen dit een abces.

Hoe raak je besmet met amoebendysenterie?

Geïnfecteerde mensen blijven cysten afstoten. Als deze cysten in het drinkwater of op rauw gegeten voedsel terechtkomen, kunnen anderen besmet raken door het besmette voedsel of water te consumeren. Verzending via:

• Fruit en rauwe groenten
• Water en drankjes
• IJs of sorbet
• salade

Over het algemeen is een vochtige en donkere omgeving ideaal voor de cysten. In zo'n habitat overleven de cysten enkele weken in drinkwater of op voedsel. Zelfs korte reizen naar risicolanden zijn voldoende om besmet te raken met amoebendysenterie. Ongeveer de helft van de lokale bevolking is besmet in risicogebieden.

Waar komt amoebendysenterie voor?

De amoebendysenterie wordt fecaal-oraal overgedragen. Dit betekent dat cysten die in de ontlasting worden uitgescheiden, met het voedsel moeten worden ingenomen om geïnfecteerd te raken. Amebiasis kan overal worden overgedragen waar geen hoge hygiënenormen gelden. Dit geldt vooral voor ontwikkelingslanden. Vaak zijn mensen besmet in Midden- en Zuid-Amerika, Afrika en Zuid-Azië, maar ook in westerse landen kan een infectie optreden.

Amoebendysenterie: symptomen

De meeste mensen die besmet zijn met de E. histolytica amoebe vertonen geen symptomen. Bij een zuivere infectie zonder symptomen spreekt men van een plaag. Ongeveer tien procent van de gevallen ontwikkelt "intestinale amoebiasis", waarbij de amoebe de darmwand binnendringt en koloniseert. In slechts één procent van de gevallen komt de amoebe in de bloedbaan en koloniseert organen zoals de lever. In deze organen vormen zich abcessen die de orgaanfunctie beperken en dus tot de dood kunnen leiden. Als de parasieten van de darmen naar andere delen van het lichaam komen, spreken artsen van "extra-intestinale amebiasis".

Intestinale amebiasis

Intestinale amebiasis is amoebendysenterie in engere zin. Het begin van de amoebendysenterie is nogal sluipend. Een tot enkele weken na de infectie treden zes tot acht keer per dag slijmerige, soms bloederige diarree en buikkrampen op. De ontlasting is schuimig of glazig en wordt vaak beschreven als frambozengelei. Soms kan het ook leiden tot constipatie en ernstige gevoeligheid in de onderbuik. Naast gewichtsverlies zijn in ernstige gevallen van amoebendysenterie ook koorts en koude rillingen mogelijk.

Aangezien andere diagnoses, zoals bacteriële diarree of blindedarmontsteking, in westerse landen vaker voorkomen dan amoebendysenterie, moet de arts altijd op de hoogte worden gesteld van een reis naar de tropen. Als de intestinale amebiasis niet wordt herkend, blijven de symptomen bestaan. Ze worden gemakkelijk aangezien voor inflammatoire darmziekten zoals de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa. Beide ziekten zijn een gebrekkige reactie van het immuunsysteem op de darm, wat ook leidt tot herhaalde diarree en buikpijn.

Bij een verkeerde diagnose bestaat het risico op verdere complicaties door amoebendysenterie. De ontsteking kan klonten in de darmwand veroorzaken die de doorgang van de ontlasting verstoren. Als dit het geval is, noemen artsen het een ileus. Het kan echter erger worden: De darmen kunnen ook barsten (perforeren), wat ernstige gevolgen kan hebben voor de patiënt en zijn leven. Er is ook een risico dat de amoebe in de bloedbaan terechtkomt en extratestinale amoebiasis veroorzaakt.

Extra-intestinale amebiasis

Als de amoebe in de bloedbaan terechtkomt, kunnen ze bijna alle organen bereiken. Meestal migreren ze van de darmen naar de lever. Dit gebeurt maanden tot jaren na de infectie en kan gebeuren zonder eerdere symptomen van diarree of regelmatige buikpijn. De amoeben vormen een abces in de lever. Artsen noemen een abces een ophoping van pus in een orgaan waarin het immuunsysteem bitter vecht tegen een ziekteverwekker.

Een leverabces als gevolg van amoebendysenterie gaat gepaard met hoge koorts en hevige pijn onder de rechter ribbenboog. Omdat de pijn uitstraalt, kan ook de rechterschouder of ribbenboog pijn doen. De infectie kan zich soms verspreiden van de lever naar de borst en het hart. Hoewel de amoeben via de darmen de lever bereiken, ervaart slechts 30 procent van de abcespatiënten diarree. Dit betekent: een amoebeninfectie is ook mogelijk zonder maagpijn en diarree.

Amoebendysenterie: oorzaken en risicofactoren

Als je kijkt naar alle manieren waarop amoebendysenterie wordt overgedragen, wordt het duidelijk dat de belangrijkste risicofactor ligt in de hygiënische omstandigheden in de betreffende regio. Bij reizen naar getroffen gebieden moet bijzondere aandacht worden besteed aan de hygiëne van drinkwater en voedsel. Uw eigen gedrag in tropische en subtropische landen is verantwoordelijk voor een groot deel van het ziekterisico.

Een andere manier van infectie is anaal-orale seks. Een risicogroep voor een dergelijke besmettingsroute zijn mannen die geslachtsgemeenschap hebben met andere mannen, ook al kunnen heteroseksuele paren natuurlijk besmet raken met dezelfde seksuele praktijken. Hier komen de cysten rechtstreeks vanuit het rectum in de mond van de seksuele partner.

Naast homoseksuele stellen worden ook steeds zieker:

• kleine kinderen
• oudere mensen
• Zwangere vrouw
• Patiënten die cortisonetherapie ondergaan
• immuungecompromitteerde patiënten
• ondervoede mensen

Complicaties zoals leverabcessen zijn bij deze mensen vaak ernstiger dan bij andere patiënten. Vroege diagnose en consistente therapie kunnen voorkomen dat de amoebe zich verspreidt.

Amoebendysenterie: onderzoeken en diagnose

Om amoebendysenterie te diagnosticeren, zijn een paar tests beschikbaar voor de arts. Als u een infectie vermoedt, dient u contact op te nemen met uw huisarts of kinderarts om de juiste onderzoeken te laten uitvoeren. Het belangrijkste is een direct gesprek met de patiënt (anamnese). Exotische reizen in het verleden moeten ook worden vermeld, evenals de acute klachten. De arts kan u de volgende vragen stellen:

• Ben je onlangs in een tropisch land geweest?
• Heeft u diarree, en zo ja, hoe lang?
• Is uw diarree bloederig slijmerig?

Ook als het verblijf in het buitenland misschien jaren geleden is, moet de arts geïnformeerd worden over de reis zodat hij de vermoedelijke diagnose van amoebendysenterie kan stellen.

Een echt bewijs van amoebendysenterie is alleen mogelijk met een ontlastingsmonster. De ontlasting laat echter niet het verschil zien tussen de kwaadaardige E. histolytica en andere amoebensoorten. Hiervoor is een bloedtest beschikbaar, die het verschil kan zien. De bloedtest is ook belangrijk als extra-intestinale amebiasis wordt vermoed. In dit geval vindt u niet noodzakelijk cysten in de ontlasting, alleen de amoebe in de aangetaste organen. Nieuwere methoden maken een directe detectie van het amoeben-DNA in de ontlasting mogelijk.

Als het slijmvlies in de darm beschadigd is, zijn deze verwondingen ook te zien tijdens een colonoscopie. Tijdens dit onderzoek kijkt de arts met behulp van een camera op een flexibel staafje naar het darmslijmvlies. Als andere organen dan de darm worden aangetast, kan het abces worden gezien op een afbeelding met echografie en, indien nodig, computertomografie (CT).

De arts hoeft de amoebendysenterie niet te melden bij de GGD. Als zich echter gevallen voordoen onder zijn patiënten, moet dit worden gemeld. De wetgever probeert mogelijke uitbraken van amoebendysenterie in Duitsland efficiënt te beperken.

Amoebendysenterie: behandeling

Bij de therapie van amoebendysenterie speelt het een belangrijke rol of de amoeben de darmwand al hebben beschadigd of dat de aanval symptoomvrij is. Beide moeten worden behandeld, zodat er later geen complicaties kunnen optreden en de verspreiding van amoebendysenterie zo efficiënt mogelijk wordt beperkt.

Aantasting zonder symptomen:

Als er amoeben zijn gevonden in de ontlasting, maar er zijn geen symptomen en geen aanwijzingen voor orgaanschade, dan is therapie met het antibioticum paromomycine voldoende voor minimaal vijf dagen. De stof wordt niet opgenomen in het lichaam en doodt dus alleen de amoebe in de darm.

Infectie van de darmwand (intestinale amebiasis):

Als de amoeben de darmwand hebben aangevallen, treedt meestal bloederige, slijmerige diarree op. Als dat het geval is, wordt de amoebendysenterie behandeld met metronidazol naast paromomycine. Dit is een ander antibioticum dat ook de amoebe in de darmwand doodt omdat het erdoor wordt opgenomen.

Amoeben abces:

Als er een abces is, wordt ook metronidazol gebruikt, maar in grotere hoeveelheden. Een operatie of punctie vindt pas plaats als de met pus gevulde blaas dreigt te barsten. Als het abces tijdig wordt herkend en consequent wordt behandeld, neemt het in de loop van enkele weken af. In het geval van zeer ernstige amoebeninfecties moet de patiënt mogelijk worden gestabiliseerd voordat definitieve therapie kan worden gestart. Als de betrokkene echt zo ernstig ziek is, moet, afhankelijk van het orgaan en de patiënt, worden besloten hoe precies te handelen om het leven van de patiënt te redden.

Amoebendysenterie: ziekteverloop en prognose

Het beloop van amoebendysenterie kan zeer divers zijn. Infectie met E. histolytica maakt niet iedereen ziek. Zelfs als u ziek wordt, variëren de symptomen van eenvoudige diarree tot een levensbedreigend leverabces. In ieder geval moet een bekende infectie altijd consequent worden behandeld om uzelf en anderen te beschermen. Als dit het geval is, is amoebendysenterie nu een volledig geneesbare ziekte. Een eeuw geleden was amoebendysenterie ook een groot gezondheidsprobleem in Duitsland.

Als de amoebendysenterie echter niet wordt behandeld, draagt ​​men bij aan de verspreiding van de ziekte en kan op een gegeven moment de gevaarlijke orgaanplaag optreden, die levensbedreigend kan eindigen. De twee geneesmiddelen tegen amoebendysenterie worden goed verdragen en beloven een volledige genezing als de ziekte vroeg genoeg wordt ontdekt.

Amoebendysenterie: preventie

Om amoebendysenterie te voorkomen, dient u zich bij het reizen naar risicogebieden aan de volgende regels te houden:

• Schil rauw fruit voor het eten.
• Groenten kun je het beste koken.
• Eet geen rauw vlees of rauwe zeevruchten.
• Drink geen water uit het aquaduct; gebruik het ook niet om je tanden te poetsen zonder het eerst te koken.
• Gechloreerd water is ook geen bescherming.Als je het niet zeker weet, kook het water dan altijd uit voorzorg.
• Wees voorzichtig met niet-verzegelde waterflessen in restaurants, deze worden vaak bijgevuld met kraanwater.
• Vermijd ook ijsblokjes of zelfgemaakte waterijsjes en sorbet.
• Gebruik verschillende condooms voor geslachtsgemeenschap en orale seks.

Het nemen van deze voorzorgsmaatregelen kan de kans op het ontwikkelen van een amoebendysenterie-infectie verkleinen. Als u ondanks alle voorzorgsmaatregelen vermoedt dat u amoebendysenterie heeft opgelopen, raadpleeg dan onmiddellijk een arts.

Tags:  preventie anatomie zwangerschap geboorte