Chikungunya

Florian Tiefenböck studeerde humane geneeskunde aan de LMU München. Hij kwam in maart 2014 als student bij en ondersteunt sindsdien de redactie met medische artikelen. Na het behalen van zijn medische licentie en praktijkwerk in de interne geneeskunde aan het Universitair Ziekenhuis Augsburg, is hij sinds december 2019 een vast lid van het-team en zorgt hij onder meer voor de medische kwaliteit van de-tools.

Meer berichten van Florian Tiefenböck Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Chikungunya is een virale ziekte met koorts. Het komt vooral voor in Afrika en Zuidoost-Azië en wordt overgebracht door muggen. Naast hoge koorts zijn ernstige spier- en gewrichtspijn typische symptomen van Chikungunya. Meestal geneest de ziekte zonder gevolgen. Alleen de symptomen kunnen echter worden behandeld, niet het virus dat het heeft veroorzaakt. Lees hier alles wat je moet weten over Chikungunya.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. A92

Chikungunya: beschrijving

Chikungunya is een infectieziekte met koorts. Het wordt veroorzaakt door het Chikungunya-virus. Deze ziekteverwekker, ook bekend als het CHIK-virus, wordt door muggen op de mens overgedragen. De naam komt uit Tanzania. In de Makonde-taal betekent Chikungunya "buigen" of "gebogen worden", wat wijst op de typische Chikungunya-symptomen, namelijk gewrichts- en spierpijn.

Chikungunya komt voor in veel Aziatische en Afrikaanse landen, waaronder de tropische gebieden van het Indiase subcontinent en de eilanden in de Stille Oceaan. In 2013 trof Chikungunya Caribische eilanden en verspreidde het zich voor het eerst in de regio Noord-, Midden- en Zuid-Amerika. Voorheen waren er alleen geïsoleerde gevallen van terugkeerders.

In de loop van de opwarming van de aarde duikt de mug die het virus overbrengt ook op in Europa. Tot nu toe zijn transmissies uit Italië (bijna 200 zieken in 2007 van een vakantieganger die terugkeerde uit Zuid-India) en Frankrijk ontdekt. Chikungunya is een van de "reisziekten" vanwege de prevalentie.

Volgens het Robert Koch Institute werd in 2014 Chikungunya-koorts waargenomen bij 162 vakantiegangers. Vorig jaar waren dat er nog maar 16. De reden voor de stijging is vermoedelijk de verspreiding van het Chikungunya-virus in Amerikaanse landen. Ook in Duitsland neemt het aantal Aziatische tijgermuggen - als typische dragers van het CHIK-virus - toe. Er is echter nog geen overdracht van ziekten geweest.

Chikungunya: symptomen

De eerste symptomen van de ziekte van Chikungunya verschijnen na ongeveer twee tot zeven, soms zelfs na twaalf dagen (incubatietijd). Geïnfecteerde mensen krijgen plotseling hoge koorts (gemiddeld 39 graden Celsius) en hoofdpijn. In sommige gevallen daalt de verhoogde lichaamstemperatuur abrupt na een paar dagen, maar stijgt snel weer snel daarna (ongeveer één tot drie dagen, soms zelfs na een week). In dit geval spreken artsen van bifasische koorts. Door de snelle temperatuurstijging kunnen zuigelingen en jonge kinderen koortsstuipen krijgen.

Typische symptomen van Chikungunya zijn ernstige gewrichts- en spierpijn (artralgie en spierpijn) die vanaf het begin verschijnen. Deze zijn soms zo ondraaglijk dat de getroffenen nauwelijks kunnen staan. In sommige gevallen klagen patiënten ook over gezwollen gewrichten en lymfeklieren. Conjunctivitis, keelpijn en buikpijn zijn zeldzame maar mogelijke symptomen van chikungunya. De hete, goed doorbloede huid (blozen) kan soms worden gevolgd door een jeukende, bobbelige, vlekkerige uitslag (maculopapulaire uitslag). Het sterke ziektegevoel van Chikungunya, vergezeld van uitputting en misselijkheid, verdwijnt na ongeveer één tot twee weken.

De chikungunya-symptomen zijn soms erg sterk. Niet iedereen die besmet is, zal echter tekenen van de ziekte ontwikkelen. In sommige gevallen is chikungunya ook symptoomvrij. Bij ongeveer een kwart van de getroffenen verloopt de ziekte ernstiger met puntvormige huidbloedingen (petechiën) en slijmvliesbloedingen (bijv. neusbloedingen). In dit geval spreken artsen van hemorragische chikungunya-koorts, daarom wordt Chikungunya ook tot de hemorragische koortsziekten gerekend.

Chikungunya: oorzaken en risicofactoren

Twee punten spelen een cruciale rol bij de oorzaken van de ziekte van Chikungunya. Enerzijds het Chikungunya-virus zelf als ziekteverwekker, anderzijds de overdracht ervan op de mens.

Chikungunya-virus

Het CHIK-virus behoort tot de familie van de zogenaamde Togaviridae en tot het grote geslacht van de alfavirussen. Chikungunya is een RNA-virus en werd voor het eerst beschreven bij een uitbraak in Tanzania in 1952/53. Het lijkt op het O'nyong-Nyong-virus Andere typische Togavirussen zijn bijvoorbeeld het Ross River-virus, het Oosterse en Westerse encefalitisvirus of het rubellavirus De virussen verspreiden zich via de lymfeklieren en het bloed. Hoe precies het virus menselijke cellen infecteert wordt nog onderzocht. Als het daar eenmaal is binnengedrongen, gebruikt de ziekteverwekker de celcomponenten om zich te vermenigvuldigen. Het chikungunya-virus is verdeeld in drie varianten op basis van de kleinste structurele verschillen, een West-Afrikaans, een Oost-Centraal virus. Zuid-Afrikaans en één Aziaat, dus het moet zich kunnen aanpassen aan nieuwe geografische omstandigheden.

Overdracht van het Chikungunya-virus

Het CHIK-virus wordt bijna uitsluitend door muggen van mens op mens overgedragen. Klassieke vertegenwoordigers zijn muggen van het geslacht Aedes aegypti, Aedes albopictus, Aedes africanus, Aedes furcifer en Mansonia-soorten. Maar ook muggen van het geslacht Culex zijn mogelijke overbrengers. Het virus verspreidt zich en vermenigvuldigt zich in het menselijk lichaam nadat het is gebeten. Als hij opnieuw bijt, zal de mug het Chikungunya-virus oppikken en doorgeven aan andere mensen.

Deze cyclus is ook waargenomen bij apen, bavianen en knaagdieren (junglecyclus). De dieren zijn echter slechts intermediaire dragers van het virus, dat uiteindelijk van de dieren op de mens wordt overgedragen via muggenbeten (brugoverdracht). Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de muggensoort Aedes albopictus. Deze mug, bekend als de Aziatische tijgermug, verspreidt zich momenteel over de hele wereld en is onder meer verantwoordelijk voor de overdracht in Italië. Ook in Duitsland werden hun eieren in 2007 ontdekt en uiteindelijk in 2011 levende exemplaren.

Deze kleine (5 mm), zwart-zilver-wit gestreepte mug is zeer actief. Bovendien brengt het niet alleen Chikungunya over, maar ook West-Nijl-, gele koorts- en dengue-virussen. Met name in India en Zuidoost-Azië is chikungunya dan ook gelijktijdig met knokkelkoorts waargenomen. Andere muggensoorten kunnen ook verschillende ziekten veroorzaken - bijvoorbeeld Aedes aegypti de gele koorts.

risicogroepen

Mensen met hoge bloeddruk, diabetes of hartfalen, ouderen ouder dan 65 jaar en pasgeborenen lopen een verhoogd risico dat het chikungunya-virus een ernstige ziekte veroorzaakt. Zwangerschappen zijn een even gevaarlijke risicofactor omdat moeders het virus kunnen doorgeven aan hun kind.

Chikungunya: diagnose en onderzoek

Als u vermoedt dat u chikungunya heeft, raadpleeg dan uw huisarts of een specialist in tropische geneeskunde. Aangezien er geen duidelijke vroege symptomen zijn, is de anamnese (anamnese) van cruciaal belang. De arts vraagt eerst naar typische symptomen (en hun verloop). Vooral informatie over recente reizen is belangrijk. De volgende vragen kunnen u worden gesteld:

Hoe lang bestaan de klachten?
Wanneer was je voor het laatst in het buitenland?
Waar ging je heen Hoe lang was uw verblijf op de reisbestemming?
Ben je gebeten door muggen?
Heb je koorts? Of heb je onlangs verhoogde lichaamstemperaturen gemeten?
Zijn uw klachten inmiddels afgenomen en nemen ze nu weer toe (als indicatie van het mogelijke bifasische chikungunya beloop)?
Heeft u (ondraaglijke) gewrichtspijn of zwelling?

Na het afnemen van de anamnese zal uw arts een lichamelijk onderzoek uitvoeren. Hij kan onder andere je lichaamstemperatuur meten en je lymfeklieren palperen. Hij zal bijzondere aandacht besteden aan de gewrichten en mogelijke zwelling of roodheid van de huid beoordelen.

Laboratorium testen

Er zijn verschillende laboratoriumprocedures die kunnen worden gebruikt om een diagnose van chikungunya te bevestigen. Om dit te doen, neemt de arts verschillende bloedmonsters. Niet-specifieke bloedwaarden kunnen worden gewijzigd en duiden in het algemeen op een lichamelijke ziekte. Deze omvatten bijvoorbeeld een vermindering van witte (lymfopenie) en rode bloedcellen (anemie) en bloedplaatjes (trombocytopenie). In ernstige gevallen kunnen bijvoorbeeld ook leverwaarden worden verhoogd.

Voor een betrouwbare detectie kan het Chikungunya-virus ofwel direct worden geïsoleerd of kan het genetische materiaal ervan worden opgespoord. Daarnaast wordt geïnfecteerd bloed getest op specifieke antistoffen tegen chikungunya. Het virus zelf kan binnen de eerste drie dagen in bepaalde culturen worden gekweekt. Specifieke eiwitten van het menselijk immuunsysteem, zogenaamde immunogobuline (Ig) M-antilichamen, verschijnen meestal vijf tot zeven dagen na het begin van de ziekte en blijven tot zes maanden detecteerbaar. IgG-antistoffen kunnen vanaf ongeveer de tweede week en maanden daarna worden bepaald. De zogenaamde polymerasekettingreactie (PCR) kan delen van het virusgenoom (virus-RNA) reproduceren en Chikungunya-koorts bevestigen.

Dengue-koorts en andere ziekten

Bij onderzoek naar Chikungunya zal de arts ook andere ziekten uitsluiten, vooral andere tropische ziekten. Deze omvatten leptospirose, malaria, ziekten veroorzaakt door andere alfavirussen (bijv. O'nyong-nyong, Ross rivier), rubella, enterovirus en parvovirusinfecties, maar ook reumatische ziekten zoals post-infectieuze artritis. Vanwege soortgelijke symptomen, maar een ernstiger beloop van de ziekte moet er rekening gehouden worden met knokkelkoorts De volgende tabel vergelijkt chikungunya met knokkelkoorts:

symptoom	Chikungunya	knokkelkoorts
koorts	plotseling	Geleidelijk toenemend
Duur van koorts	meestal maar een paar dagen	een week
vlekkerige, klonterige uitslag	vaak	Bijzonder
Bloeden (hemorragische koorts)	Bijzonder	bijna altijd
Gewrichtspijn	bijna altijd en langdurig (soms maanden)	zelden en zo ja, van aanzienlijk kortere duur

Bovendien verschillen de laboratoriumwaarden meestal. Terwijl het aantal witte bloedcellen in Chikungunya gewoonlijk verminderd is, verandert hun aantal zelden in Dengue. Het tegenovergestelde geldt voor bloedplaatjes. Ze zijn aanzienlijk verminderd, vooral bij knokkelkoorts. Als u tijdens of na een reis, vooral in risicogebieden, ziekteverschijnselen heeft zoals koorts, hoofdpijn en lichaamspijnen, misselijkheid en braken, dient u daarom direct een arts te raadplegen.

Chikungunya: behandeling

Er is geen behandeling die het Chikungunya-virus direct uit het lichaam bestrijdt en verwijdert. Daarom kunnen alleen de symptomen van de ziekte worden behandeld en verlicht. Bedrust en voldoende vochtinname zijn cruciaal, omdat het lichaam veel vocht verliest, vooral tijdens koorts. Geneesmiddelen tegen pijn (analgetica) en koorts (antipyretica) verlichten typische chikungunya-symptomen. Hiervoor zijn vooral niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (anti-inflammatoire geneesmiddelen, NSAID's) geschikt.

Bij aanhoudende gewrichtspijn kunnen pijnstillers (plaatselijk toegepaste) corticosteroïden en fysiotherapie gunstige effecten hebben. In gebieden met een hoog risico op knokkelkoorts wordt meestal altijd paracetamol (paracetamol) gebruikt om het risico op bloedingen te verminderen. Acetylsalicylzuur (ASA), dat de functie van de bloedplaatjes verstoort, moet daarom worden vermeden. Als de Chikungunya-koorts ernstig is, kan intensieve medische controle nodig zijn. De behandeling wordt ook dienovereenkomstig verlengd voor andere symptomen zoals conjunctivitis.

Chikungunya vaccinatie

Een vaccin met geïnactiveerde Chikungunya-virusdeeltjes wordt momenteel getest. Preventieve medicatie is echter nog niet mogelijk.

Chikungunya: ziekteverloop en prognose

Het Chikungunya-virus kan zich op verschillende manieren presenteren. In sommige gevallen veroorzaakt het geen symptomen. Als chikungunya-koorts optreedt, geneest deze meestal binnen enkele weken zonder gevolgen. De gewrichtsproblemen kunnen echter soms maanden aanhouden en in verschillende gewrichten voorkomen. Het virus kan ook de lever of het zenuwstelsel aantasten, vooral bij jonge kinderen. Hoewel deze ernstige vormen van ziekte zeer zeldzaam zijn, vormen ze een levensbedreigende situatie: gemiddeld sterven ongeveer 4 op de 100 patiënten aan Chikungunya. Jonge kinderen lopen een iets hoger risico om te overlijden aan chikungunya.

Chikungunya voorkomen

Het Chikungunya-virus kan er niet tegen worden behandeld of ingeënt. Daarom moeten enkele maatregelen worden gevolgd om te beschermen tegen muggenbeten die het virus overdragen. In geval van ziekte moet je de eerste week ook muggen vermijden, omdat het virus opnieuw wordt opgenomen en wordt doorgegeven aan andere mensen als de beten opnieuw plaatsvinden.

Gebruik insectenwerend middel!

Deze zogenaamde insectenwerende middelen met de actieve ingrediënten DEET, Icaridin, IR3535 of plantaardige citroen-eucalyptusolie of producten op basis daarvan, namelijk PMD/Citriodiol, zijn bijzonder effectief.

Draag een lange broek en kleding met lange mouwen!

Voor extra bescherming kun je je kleding wassen of sprayen met permethrin.

Pas op voor klamboes, vooral boven het bed en voor de ramen!

Dit geldt vooral tijdens de slaapfasen gedurende de dag, omdat de Chikungunya-muggen op dit moment bijzonder agressief steken.

Vermijd en elimineer watergaten in uw omgeving!

Muggen die chikungunya overbrengen, vermenigvuldigen zich hier. Leeg daarom regelmatig de emmers en emmers of bedek plekken waar nieuwe muggen zich kunnen ontwikkelen in het vocht. Vermijd wonen in de directe nabijheid van vijvers of soortgelijke waterpunten. Het gebruik van insecticiden kan noodzakelijk zijn.

Reis niet naar risicogebieden als u gezondheidsproblemen heeft of zwanger bent!

Meer informatie over reisgebieden met een hoog risico is te vinden op de websites van de Wereldgezondheidsorganisatie, het Federale Ministerie van Buitenlandse Zaken en de Europese of Amerikaanse gezondheidsautoriteiten (ECDC, CDC)

Over het algemeen moet u onmiddellijk een arts raadplegen als u algemene symptomen heeft (koorts, misselijkheid, braken, hoofdpijn en pijn in het lichaam), vooral wanneer u naar of na het reizen naar risicogebieden reist. Wees niet bang om indien nodig klinieken in het land van uw reis te bezoeken (- vanwege het regionaal frequent voorkomen van Chikungunya -). Op deze manier kan tijdig een ernstig ziekteverloop worden voorkomen en de verspreiding van chikungunya worden ingedamd.

Tags: fitness vaccinaties Menstruatie