Angioplastiek

Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Angioplastiek (PTA = percutane transluminale angioplastiek) is een behandelmethode voor het verwijden van gesloten of vernauwde bloedvaten. De arts gebruikt een speciale katheter die hij in het vaatstelsel inbrengt. De bekendste vorm is percutane transluminale angioplastiek van de kransslagaders (PTCA). Hier leest u alles wat u moet weten over dotteren, hoe het werkt en welke risico's het met zich meebrengt.

Wat is angioplastiek?

Angioplastiek is een therapeutische methode uit de vasculaire geneeskunde voor de behandeling van vernauwing van de bloedvaten. De arts duwt een flexibele voerdraad langs een vernauwing in het bloedvat en zet deze uit met behulp van een opblaasbare ballon (ballondilatatie).

Angioplastiek is ook bekend als percutane transluminale angioplastiek, of kortweg PTA: "percutaan" betekent dat toegang tot het bloedvat via de huid is; "Transluminaal" betekent dat de katheter wordt voortbewogen binnen de vaatholte.

Wanneer een angioplastiek doen?

De vorming van plaques op de binnenwand van de bloedvaten verstoort of onderbreekt zelfs volledig de bloedstroom - dit is wat de arts stenose noemt. Door middel van dotteren wordt het vernauwde vat weer begaanbaar gemaakt. Dit is bijvoorbeeld belangrijk bij coronaire hartziekte (CHD) of latere stadia van perifere arteriële occlusieve ziekte (PAD). In sommige gevallen is angioplastiek echter niet voldoende om de vernauwing te verwijderen. Open chirurgie is dan noodzakelijk.

Wat doe je tijdens een dotterbehandeling?

Angioplastiek wordt meestal in het ziekenhuis gedaan. Indien nodig krijgt de patiënt een kalmerend middel en een plaatselijke verdoving op de prikplaats. De arts brengt vervolgens een flexibele plastic buis, de ballonkatheter, via een slagader in het arteriële vasculaire systeem. Meestal gebruikt hij hiervoor de grote liesslagader, maar soms ook een slagader in de holte van de elleboog of op de pols.

De arts duwt nu de katheter in het vasculaire systeem naar het aangetaste vasculaire segment. Hij bepaalt precies waar de vernauwing zit door contrastmiddel in de bloedvaten te injecteren en röntgenfoto's te maken - zo kan hij op elk punt van de behandeling zien waar de katheter zich in het vaatstelsel bevindt.

In het gebied van de stenose wordt de ballon opgeblazen, waardoor de vernauwing groter wordt. De plaque, die de vernauwing van de holte veroorzaakt, wordt niet verwijderd, maar in de vaatwand gedrukt.

Als de stenose niet kan worden verwijd door alleen ballondilatatie, plaatst de arts ook een stent over de voerdraad. Het is een buisvormige vaatprothese gemaakt van metaal. De stent wordt ofwel via de ballon opgeblazen of ontvouwt zichzelf.De stent blijft ook na de dotterbehandeling in het vat en houdt deze open.

Ten slotte trekt de arts de katheter voorzichtig terug door de bloedvaten en verwijdert deze. Er wordt een drukverband op de prikplaats aangebracht, zodat deze niet opnieuw gaat bloeden. De gehele behandeling duurt meestal ongeveer 30 tot 45 minuten.

PTCA-stent: blank metaal of uitwassend medicijn?

Bij het kiezen van de juiste stent heeft de arts twee opties: De zogenaamde bare metal stent (BMS), zoals de naam al doet vermoeden, is gemaakt van bare metal. Na het begin wordt het na verloop van tijd overwoekerd door de cellen van de binnenwand van het vat. Dit verkleint het risico dat direct contact met een vreemd lichaam het bloed stimuleert om te stollen. De overgroei van de stent met nieuwe cellen kan echter gemakkelijk leiden tot een hernieuwde stenose van het vat.

De drug eluting stent (DES), aan de andere kant, is gecoat met stoffen die de groei van cellen op het oppervlak remmen, bijvoorbeeld immunosuppressiva of cytostatica. Dit verkleint de kans op een nieuwe stenose. Omgekeerd bestaat echter het risico dat het bloed de neiging heeft om bloedstolsels (trombose) te vormen door langdurig contact met het metalen lichaamsvreemd materiaal.

Welke stent nu geschikt is voor welke patiënt hangt af van het individuele risico op trombose of hernieuwde stenose.

Wat zijn de risico's van angioplastiek?

Angioplastiek is nu een routinematige en veilige procedure wanneer deze wordt uitgevoerd door een gekwalificeerde en ervaren arts. Zoals bij elke medische ingreep kunnen er echter complicaties optreden. Waaronder:

• Gevoel van spanning, lichte pijn nadat de verdoving is verdwenen
• Kneuzing (hematoom) op de injectieplaats
• allergische reacties op het contrastmiddel, verdovingsmiddel of pijnstiller (zoals misselijkheid, jeuk, huiduitslag), uiterst zelden ernstige allergische reacties zoals hart- en vaatziekten, ademhalingsstoornissen, krampen
• Vorming van bloedstolsels, mogelijk met afsluiting van een volgend vasculair segment (embolie)
• zeer zelden hevige bloeding of secundaire bloeding op de injectieplaats
• uiterst zelden ontsteking van de prikplaats
• zeer zelden schade aan bloedvaten, zenuwen of weke delen

Bij mensen met een overactieve schildklier (hyperthyreoïdie) kan de functie van de schildklier verstoord zijn. Bij diabetici die medicijnen gebruiken die metformine bevatten, kan een stofwisselingsstoornis ontstaan.

Angioplastiek van de kransslagaders, de PTCA, kan leiden tot hartritmestoornissen en in het ergste geval tot een hartinfarct.

Waar moet ik aan denken na een dotterbehandeling?

Na de liesangioplastiek moet u meestal enkele uren in bed blijven. Dit helpt overmatig bloeden te voorkomen. Daarnaast mag je 12 uur lang geen warm bad of douche nemen. U mag ook de komende 24 uur niet roken. Vermijd ook grote lichamelijke inspanningen de komende dagen.

Als er een stent is geplaatst, schrijft uw arts antistollingsmiddelen voor. Deze moet u gewetensvol innemen volgens zijn voorschrift.

Als er een angioplastiek is uitgevoerd op een beenvat en u ervaart een doof gevoel, koude of verandering van huidskleur op het been in de dagen of weken daarna, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts.

Vertel het uw arts ook als u pijn ervaart op de plaats waar de ballonkatheter is opgeblazen.

Hoe succesvol is angioplastiek?

Bij sommige patiënten treedt in de maanden na de dotterbehandeling weer vaatvernauwing op dezelfde plaats op (dit gebeurt iets minder vaak bij het plaatsen van een stent). Als de symptomen terugkeren, moet u daarom uw arts raadplegen om de vasculaire status te laten controleren. Indien nodig is een andere dotterbehandeling of een andere therapiemethode noodzakelijk.

Specifiek voor PTCA geldt het volgende: Als u in de weken of maanden daarna opnieuw hartproblemen krijgt, neem dan direct contact op met uw arts. Hij kan dan een mogelijke hernieuwde vernauwing herkennen en dienovereenkomstig behandelen.

Houd er rekening mee dat angioplastiek slechts één symptoom behandelt. Een gezonde levensstijl en de behandeling van mogelijke onderliggende ziekten (zoals diabetes) zijn noodzakelijk voor een blijvende verbetering van de bloedcirculatie.

Tags:  orgaansystemen huismiddeltjes fitness