Bloed in de ontlasting

en Sabine Schrör, medisch journalist

Marian Grosser studeerde humane geneeskunde in München. Daarnaast durfde de arts, die in veel dingen geïnteresseerd was, spannende omwegen te maken: filosofie en kunstgeschiedenis studeren, voor de radio werken en tenslotte ook voor een Netdoctor.

Meer over de experts

Sabine Schrör is freelance schrijver voor het medische team van Ze studeerde bedrijfskunde en public relations in Keulen. Als freelance redacteur is ze al meer dan 15 jaar thuis in de meest uiteenlopende branches. Gezondheid is een van haar favoriete onderwerpen.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Bloed in de ontlasting is gemakkelijk te vrezen. Maar darmkanker zit er niet altijd achter. Meestal zijn relatief onschuldige ziekten zoals gastro-intestinale infecties, darmpoliepen of aambeien de oorzaak. Maagzweren en inflammatoire darmaandoeningen veroorzaken ook vaak bloederige ontlasting. Bloed in de ontlasting moet in ieder geval altijd door een arts worden gecontroleerd. Hieronder vindt u alles wat u moet weten over het symptoom "bloed in de ontlasting".

Kort overzicht

Beschrijving: Rood bloed in de ontlasting (hematochezia) duidt meestal op een bron van bloeding in het middelste of onderste maagdarmkanaal. Zwart bloed in de ontlasting (teerachtige ontlasting, melena) duidt meestal op bloedingen in het bovenste deel van het maagdarmkanaal (tussen de slokdarm en de twaalfvingerige darm).
Oorzaken: Bloeding in het spijsverteringskanaal door verschillende oorzaken, bijv. gastro-intestinale zweer, chronisch brandend maagzuur, spataderen in de slokdarm (oesofageale varices), slijmvliesbeschadiging door medicijnen (zoals ASA) of hevig braken, ziekte van Crohn, colitis ulcerosa, darmpoliepen, uitsteeksels van de darmwand (diverticulosis) die ontstoken kunnen raken (diverticulitis), infecties, vasculaire obstructie in de darm (mesenteriaal infarct), aambeien, tumoren (zoals maagkanker, darmkanker).
Wanneer naar de dokter? Altijd ernstige ziekten als oorzaak uitsluiten. Dit is vooral het geval als er andere symptomen zijn zoals maag- of buikpijn, pijn tijdens de stoelgang, misselijkheid en braken, aanhoudende vermoeidheid of vermoeidheid, aanzienlijk gewichtsverlies in korte tijd en / of nachtelijk zweten.
Diagnostiek: anamnese (anamnese), lichamelijk onderzoek, gastroscopie, colonoscopie (eventueel alleen rectoscopie), dubbele ballon enteroscopie, videocapsule endoscopie, echografie, nucleair geneeskundige ingrepen, selectieve arteriografie, bloed- en ontlastingsonderzoek
Behandeling: Acute bloeding wordt gestopt (bijvoorbeeld door middel van sclerosering, rubberbandligatie of adrenaline-injectie). Bloedvervangers zijn nodig bij hoog bloedverlies en bloedtransfusies in ernstige gevallen. Bovendien wordt, indien mogelijk, de oorzaak (maagzweer, ziekte van Crohn, aambeien, enz.) Dienovereenkomstig behandeld om hernieuwde bloedingen te voorkomen.

Bloed in de ontlasting: oorzaken en mogelijke ziekten

Bloederige ontlasting is een teken van een bloeding in het spijsverteringskanaal. De bron van bloedingen kan zijn in de orofarynx, slokdarm, maag, dunne of dikke darm of in de anus.

Bloeding in het bovenste spijsverteringskanaal

Als het bloed in de ontlasting uit het bovenste spijsverteringskanaal komt, kan het volgende worden overwogen:

Gastro-intestinale ulcera: Maagzweren en zweren in de twaalfvingerige darm zijn de meest voorkomende oorzaak van bloedingen in het bovenste deel van het spijsverteringskanaal. Het wordt vaak veroorzaakt door een infectie met de Helicobacter pylori-bacterie.
Medicatie: Verschillende medicijnen kunnen bij langdurig gebruik bloedingen in het bovenste spijsverteringskanaal veroorzaken, bijvoorbeeld de pijnstiller en koortsmedicatie acetylsalicylzuur (ASA).
Chronisch brandend maagzuur: Als agressief maagzuur herhaaldelijk in de slokdarm stijgt, kan het slijmvlies van de slokdarm ontstoken raken (oesofagitis of reflux-oesofagitis). Het aangetaste slijmvlies kan dan gaan bloeden.
Leverziekten: Verschillende leverziekten zorgen ervoor dat de veneuze bloedstroom wordt omgeleid, wat kan leiden tot spataderen in de slokdarm (slokdarmvarices). Deze scheuren gemakkelijk, wat gepaard kan gaan met levensbedreigende bloedingen.
hevig braken: hierdoor kan het slijmvlies tussen maag en slokdarm scheuren. Artsen spreken hier van het Mallory-Weiss-syndroom. Het komt vaak voor bij alcoholisten met eerder beschadigde slijmvliezen.
Maagkanker: Een kwaadaardige tumor in de maag kan ook de oorzaak zijn van bloed in de ontlasting.

Bloeding in het middelste en onderste spijsverteringskanaal

Verschillende aandoeningen die het middelste en onderste spijsverteringskanaal beïnvloeden, kunnen ook bloed in uw ontlasting veroorzaken. Waaronder:

Tumoren in de dunne of dikke darm: ze zijn de meest voorkomende oorzaak van bloedingen in het middelste en onderste spijsverteringskanaal. Deze tumoren hoeven echter niet per se kwaadaardig te zijn (darmkanker). Er zijn ook goedaardige gezwellen in de darmen die verantwoordelijk kunnen zijn voor bloed in de ontlasting.
Inflammatoire darmaandoening: Vooral bij jongere mensen kan bloed in de ontlasting worden veroorzaakt door de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa. Terwijl de laatste alleen de dikke darm en het rectum aantast, kan de ziekte van Crohn ontstekingen veroorzaken in het hele spijsverteringskanaal. De exacte oorzaken van beide ziekten zijn niet bekend.
Darmpoliepen: Dit zijn overwegend goedaardige uitsteeksels van het slijmvlies in de dikke darm. Ze veroorzaken meestal geen symptomen, maar ze kunnen gaan bloeden als ze groter worden. Bovendien kunnen ze zich ontwikkelen tot het voorstadium van darmkanker. Daarom worden darmpoliepen boven een bepaalde grootte meestal verwijderd. Na een dergelijke operatie kunnen postoperatieve bloedingen optreden.
Diverticulum: Intestinale diverticula zijn uitsteeksels van de darmwand (meestal in de dikke darm). Het klinische beeld wordt diverticulosis genoemd en komt vrij vaak voor. Als de divertikels ontstoken raken (diverticulitis), kunnen ze gaan bloeden.
Infecties: van de gewone gastro-intestinale griep tot ernstigere ziekten zoals tyfus of bacteriële dysenterie, verschillende infecties kunnen bloed in uw ontlasting veroorzaken. Meestal treedt tegelijkertijd diarree op.
Pseudomembraneuze colitis: dit is een vorm van ontsteking van de dikke darm die wordt veroorzaakt door de overgroei van bepaalde darmbacteriën (Clostridium difficile). De trigger is meestal een langere antibiotische therapie. Typische symptomen van de ziekte zijn hevige buikpijn en diarree, vaak met bloed in de ontlasting.
Aambeien: Het sponsachtige, goed doorbloede vaatkussentje op de anus kan abnormaal vergroot zijn (aambeienziekte) en daardoor gemakkelijk openscheuren bij het poepen. Dan vind je vers, meestal helderrood bloed op de ontlasting.
Mesenteriaal infarct: dit is de acute occlusie van een darmvat. Vooral oudere mensen worden getroffen. Er kan bloed in de ontlasting verschijnen naarmate de ziekte vordert.

Bloed in de ontlasting: wanneer moet je naar de dokter?

Als u bloed in uw ontlasting opmerkt, is het belangrijk om naar een arts te gaan. Meestal stopt het bloeden vanzelf en zijn de oorzaken vaak onschuldig. Toch moet je zeker duidelijk maken uit welke bron het bloed komt en of er mogelijk een ernstiger ziekte achter zit. Dit geldt met name als er aanvullende symptomen zijn, zoals:

Maag- of buikpijn
Pijnlijke stoelgang
Misselijkheid en braken (mogelijk met bloed in het braaksel)
aanhoudende vermoeidheid en uitputting
aanzienlijk gewichtsverlies in korte tijd
Nacht zweet

Bloedingen in het spijsverteringskanaal kunnen op de lange termijn leiden tot bloedarmoede, die in ieder geval door een arts moet worden behandeld.

Hoe bloed in ontlasting te herkennen?

Bloed in de ontlasting geeft aan dat er ergens in het spijsverteringskanaal bloed lekt dat zich met de ontlasting heeft vermengd. De kleur en textuur van het bloed kunnen de oorzaak van de bloeding aangeven. Bloed in de ontlasting is niet per se licht- of donkerrood, het kan ook zwart zijn. Hoe het bloed er precies uitziet, hangt af van hoe hevig de bloeding in het spijsverteringskanaal is en of het bloed al dan niet in contact is geweest met maagzuur of bacteriën.

Het maagdarmkanaal:

Rood bloed in de ontlasting (hematochezia)

Licht of donkerrood bloed, ofwel vermengd met de ontlasting of in strepen afgezet, is relatief vers. Dit type bloed in de ontlasting wordt hematochezia genoemd. De bron van bloedingen bevindt zich meestal in het middelste of onderste deel van het maagdarmkanaal (maagdarmkanaal, maagdarmkanaal), omdat het bloed niet is afgebroken door maagzuur of bacteriën en daardoor verkleurd is.

Als de ontlasting gelijkmatig donkerrood gekleurd is, kan dit duiden op een verhoogde bloeding in de dikke darm. Een zwakkere bloeding laat meer geleiachtige vlekken achter in de ontlasting.

Lichtrode strepen kunnen op hun beurt duiden op een nieuwe bloeding in het rectum, zoals typisch is voor aambeien.

Zwart bloed in de ontlasting (melena, teerachtige ontlasting)

Als de stoel zwart en glanzend is, wordt het een teerachtige stoel (Meläna) genoemd. Dit duidt meestal op een bloeding in het bovenste deel van het maagdarmkanaal, tussen de slokdarm en de twaalfvingerige darm. Dit komt omdat hier het bloed in contact komt met maagzuur, dat de hemoglobine in het bloed afbreekt tot hematine en zo de ontlasting zwart maakt. Als de getroffenen ook last hebben van braken, is het braaksel ook zwart als koffiedik. Maagzweren zijn vaak verantwoordelijk voor bloedingen in het bovenste spijsverteringskanaal.

Naast maagzuur kunnen darmbacteriën bij langdurig contact ook de hemoglobine in het bloed omzetten in hematine. Daarom, als de darmpassage wordt vertraagd, kan diepere bloeding ook leiden tot melena.

Onder bepaalde omstandigheden kan een bloeding in het bovenste maagdarmkanaal ook leiden tot rood (in plaats van zwart) bloed in de ontlasting, d.w.z. hematochezia. Dit kan bijvoorbeeld het geval zijn als er door medicatie weinig maagzuur wordt aangemaakt of als er veel bloed ontsnapt, dat snel door de darmen gaat.

Occult bloed in de ontlasting

Als er bloed in de ontlasting zit, maar niet zichtbaar voor het blote oog, wordt dit occult bloed in de ontlasting genoemd. Meestal wordt dit bij toeval ontdekt tijdens een basisonderzoek of bij verdenking bij bekende beschadiging van het slijmvlies in het spijsverteringskanaal.

Occult bloed in de ontlasting kan worden opgespoord met een immunologische ontlastingstest, die ook reageert op de kleinste hoeveelheden bloed. Tot nu toe is hiervoor de hemoccult-test gebruikt.

Mogelijke verwisseling met bloed in de ontlasting

Sommige voedingsmiddelen kunnen de ontlasting verkleuren, waardoor bloed in de ontlasting wordt gesimuleerd. Rode bieten laten bijvoorbeeld donkerrode vlekken achter in de ontlasting, die gemakkelijk kunnen worden aangezien voor hematochezia. Bosbessen en zoethout daarentegen kleuren de ontlasting zwart, vergelijkbaar met een teerachtige ontlasting (melena).

Medicijnen zoals houtskool en ijzertabletten kunnen ook zwarte ontlasting veroorzaken.

Bloed in de ontlasting: wat doet de dokter?

Voor de arts gaat het in de eerste plaats om het achterhalen van de oorzaak van het bloed in de ontlasting. Vragen over de medische geschiedenis (anamnese) kunnen belangrijke informatie geven over de bron van de bloeding. De arts vraagt de patiënt bijvoorbeeld of hij eerder bloed in zijn ontlasting heeft gehad en of hij een eerdere ziekte heeft (zoals de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa, aambeien, maagzweer, enz.). De arts kan ook informeren naar het alcoholgebruik van de patiënt (alcoholisme als risicofactor voor gastro-intestinale bloedingen).

Het interview wordt gevolgd door een lichamelijk onderzoek. Bovendien kunnen verdere onderzoeken helpen de oorzaak van de bloeding te achterhalen. Een van de belangrijkste is een gastro-intestinale colonoscopie. Afhankelijk van uw behoeften kunnen ook andere onderzoeken nuttig zijn:

Gastroscopie: bij gastroscopie wordt een flexibele buis met ingebouwde optica (endoscoop) over de mond en in de maag geduwd om de binnenkant van de spionbuis, de maagwand en het bovenste deel van het eerste deel van de dunne darm te onderzoeken (twaalfvingerige darm). Bij een colonoscopie wordt de endoscoop via de anus in het rectum en verder in de dikke darm ingebracht. Deze methode kan veel mogelijke bronnen van bloedingen identificeren, zoals slokdarmvarices, zweren, chronische ontstekingen, divertikels, colonpoliepen en andere gezwellen.
Rectoscopie: Als de arts vermoedt dat aambeien de oorzaak zijn van het bloed in de ontlasting, is een reflectie van het rectum voldoende (rectoscopie).
Dubbele ballon enteroscopie (DBE): Met dit type endoscopie kan de arts de dunne darm onderzoeken. Hiervoor introduceert hij een endoscoop waaraan twee kleine ballonnen zijn bevestigd. De arts pompt deze afwisselend op zodat de lange endoscoop zich een weg kan banen in de dunne darm. Het onderzoek wordt meestal in twee stappen uitgevoerd: eerst onderzoekt de arts het bovenste deel van de dunne darm via de mond en vervolgens het onderste deel via de anus.
Videocapsule-endoscopie: Voor dit speciale endoscopische onderzoek slikt de patiënt een minicamera in. Terwijl het door het spijsverteringskanaal gaat, maakt het met korte tussenpozen foto's van de binnenkant (vooral van de dunne darm). De methode is volledig pijnloos, maar tijdrovend. Bovendien kan de bron van de bloeding er niet duidelijk mee worden gelokaliseerd.
Echografisch onderzoek: Met behulp van een echografisch onderzoek van de buikwand kan de arts vaak een verstopping van een darmvat (mesenteriaal infarct) als oorzaak van het bloed in de ontlasting identificeren.
Nucleaire geneeskundige procedures en selectieve arteriografie: Met deze onderzoeksmethoden kunnen bloedvaten met behulp van contrastmiddelen nauwkeuriger worden gevisualiseerd om actieve bloedingen te detecteren.
Ontlasting en bloedmonsters: deze kunnen bijvoorbeeld worden gebruikt om infecties te identificeren als triggers voor het bloed in de ontlasting.

Dit is hoe de dokter behandelt

Voor de eerste behandeling liggen de patiënten plat. Ze krijgen zuurstof via een maagsonde. Bloedvervangers vullen het ontbrekende volume in de bloedbaan aan. Als er meer bloedverlies is, krijgen de getroffenen bloedtransfusies.

Verdere behandeling hangt af van de oorzaak van de bloeding. Het primaire doel is natuurlijk om actieve bloedingen te stoppen. Daarnaast moet een terugkerende bloeding worden voorkomen door de oorzaak aan te pakken.

Om actieve bloedingen in het spijsverteringskanaal te stoppen, zijn voornamelijk verschillende endoscopische procedures beschikbaar. Het praktische hierbij is dat een met behulp van gastroscopie of colonoscopie ontdekte bloedingsbron direct tijdens het onderzoek kan worden behandeld. De arts heeft hiervoor verschillende mogelijkheden:

Hemoclip: De arts kan het bloedende gebied afsluiten met een soort klem die het gewonde vat samendrukt.
Adrenaline-oplossing of fibrinelijm: Als alternatief kan de bloedende focus worden geïnjecteerd met een adrenaline-oplossing. Dit zorgt ervoor dat de vaten op de juiste plaats samentrekken.Er kan ook zogenaamde fibrinelijm worden geïnjecteerd. Fibrine is een eiwit dat belangrijk is voor de bloedstolling.
Laser: Soms zal de arts het bloedende gebied met een laser wegvagen.
Piercing: in andere gevallen wordt de bron van de bloeding doorboord met een minimale operatie. Dat wil zeggen, hechtingen worden rond de gewonde bloedvaten geplaatst om het bloeden te stoppen.
Elastische bandligatie: als slokdarmvarices of aambeien de bloeding hebben veroorzaakt, gebruiken medische professionals vaak rubberen bandligatie. De aangetaste bloedvaten worden afgebonden met een rubberen band zodat ze afsterven.

In het geval van acute bloeding in het maagdarmkanaal met ernstig bloedverlies, moet het verloren bloed zo snel mogelijk worden vervangen. Anders kan een levensbedreigende hypovolemische shock ontstaan.

Als het bloeden eenmaal is gestopt, is het belangrijk om de oorzaak te behandelen om te voorkomen dat het opnieuw gaat bloeden. Een paar voorbeelden:

Maagzweren: Omdat ze vaak worden veroorzaakt door een infectie met de Helicobacter-bacterie, krijgen patiënten meestal antibiotica. Bovendien worden vaak maagzuurremmende medicijnen zoals protonpompremmers (PPI's) gebruikt om het maagslijmvlies te beschermen tegen verdere schade.
Slokdarmvarices: ze treden op wanneer de druk in de poortader (die bloed van de buikorganen naar de lever brengt) wordt verhoogd (portale hypertensie). De getroffenen worden daarom onder meer behandeld met antihypertensiva.
Chronische inflammatoire darmziekte: u wordt behandeld met ontstekingsremmende geneesmiddelen zoals glucocorticoïden ("cortison").
Diverticulitis: Voor ontstoken darmuitsteeksels schrijft de arts vaak antibiotica en ontstekingsremmende medicijnen voor. In ernstige gevallen kan een operatie nodig zijn: Het zieke darmgedeelte wordt verwijderd.
Dikke darmpoliepen: ze worden ook meestal operatief verwijderd.
Kwaadaardige ziekten zoals darmkanker: de belangrijkste therapeutische opties hier zijn chirurgie, chemotherapie en bestralingstherapie.

Bloed bij de ontlasting: dit kunt u zelf doen

Als u bloed in uw ontlasting opmerkt, moet u altijd een arts raadplegen om de oorzaak snel op te helderen. Behandeling is ook een zaak van de arts. Onder bepaalde omstandigheden kunt u de therapie echter wel ondersteunen. Als u bijvoorbeeld een acute maagzweer heeft, moet u alles vermijden dat het maagslijmvlies verder irriteert. Deze omvatten bijvoorbeeld koffie, nicotine, alcohol, hete specerijen en stress. Vraag uw arts hoe u de conventionele medische behandeling kunt ondersteunen.

Daarnaast kan er veel gedaan worden om (her)bloedingen in het maagdarmkanaal - en dus bloed in de ontlasting - te voorkomen. Voeding heeft een grote invloed. Door deze tips te volgen, kunt u uw persoonlijke risico op gastro-intestinale bloedingen verminderen:

Veel groenten en fruit: Zet regelmatig appels, wortelen, enz. op uw dieet. Zo ga je zowel maag- en darmkanker als divertikels tegen.
Minder vlees: Eet voor je gezondheid minder vlees en worstproducten.
Vezelrijke voeding: Eet regelmatig vezels, zoals die in volkorenproducten voorkomen. Ze bevorderen de spijsvertering.
Vet voedsel: Vermijd vet voedsel, omdat dit vaak leidt tot overmatig maagzuur, wat op zijn beurt brandend maagzuur en zweren kan veroorzaken.
Geen alcohol en nicotine: Deze luxe voedingsmiddelen stimuleren ook de afgifte van maagzuur. Daarom moet u het zonder hen doen.

Naast voeding spelen ook psychologische factoren een rol: het vermijden van chronische stress kan ook gastro-intestinale bloedingen en dus bloed in de ontlasting voorkomen.