pokken

Sophie Matzik is freelance schrijfster voor het medische team van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Pokken (schilfering) is een zeer besmettelijke infectieziekte die wordt veroorzaakt door virussen. Dankzij de wijdverbreide vaccinatie tegen pokken is het sinds 1980 officieel uitgeroeid. Een herhaling van pokken kan echter niet helemaal worden uitgesloten: als het pokkenvirus bijvoorbeeld als biologisch wapen wordt gebruikt, kan er een nieuwe uitbraak ontstaan. Er zijn ook soorten pokken die van dieren op mensen worden overgedragen. Mensen die besmet zijn met het pokkenvirus ervaren aanvankelijk griepachtige symptomen, gevolgd door een ernstige uitslag. In het ergste geval kunnen pokken dodelijk zijn. Lees hier alles wat u moet weten over pokken.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. B03

Pokken: beschrijving

Pokken (ook bekend als pokken of variola) is een levensbedreigende, besmettelijke virale infectie voor mensen. Het wordt veroorzaakt door verschillende subtypes van het Variola-virus (van het geslacht Orthopoxvirussen). De symptomen variëren van een milde vorm tot de vaak dodelijke "zwarte pokken". De laatste gevallen van pokken deden zich voor in 1977 en sindsdien zijn er geen nieuwe infecties meer gemeld.

Pokken wordt als zeer besmettelijk beschouwd. Ze worden tussen mensen overgedragen als een druppel- en uitstrijkje. Mensen die besmet zijn met pokken klagen in eerste instantie over griepachtige symptomen zoals koorts, pijn in het lichaam en vermoeidheid. Dan verschijnt de karakteristieke uitslag, vooral op de armen, benen en gezicht.

Pokken: het succesverhaal van vaccinatie

Vanwege het hoge risico op infectie startte de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) in 1967 een programma voor de uitroeiing van de pokken. De kern van het programma was een wereldwijd verplichte pokkenvaccinatie. Het had effect: het laatste pokkengeval deed zich voor in Duitsland in 1972. In 1980 verklaarde de WHO officieel dat de bevolking pokkenvrij was.

Niettemin kunnen pokkengevallen in de toekomst niet volledig worden uitgesloten. Experts denken dat pokken weer vrij kunnen komen door bijvoorbeeld laboratoriumongevallen. Geen ongegronde angst, want in de twee onderzoeksstations (Atlanta/VS; Kolzowo/Rusland) die nog steeds pokkenvirussen opslaan, zijn in het verleden al pokkenziekten voorgekomen. Ook gebruik als biologisch wapen bij terroristische aanslagen is denkbaar. Daarom hebben geïndustrialiseerde landen als de VS en Duitsland na de aanslagen van 11 september 2001 grote hoeveelheden doses voor een pokkenvaccinatie besteld om de bevolking te kunnen beschermen bij een terroristische aanslag met pokken.

Afgezien van deze scenario's verwachten onderzoekers dat verschillende soorten pokken bij dieren zo kunnen veranderen dat ze ook een bedreiging vormen voor de mens. Want zelfs vandaag de dag is besmetting met sommige soorten dierlijke pokken mogelijk. De symptomen zijn tot nu toe echter slechts mild en zo ja bedreigend voor mensen met een zwak immuunsysteem (bijvoorbeeld met hiv). Het wordt bijzonder gevaarlijk wanneer de pokken een ernstige ziekte veroorzaken door genetische modificaties. Dit blijkt bijvoorbeeld uit een dreigende uitbraak van apenpokken in Zaïre in 1997. Deze vorm van pokken was bijvoorbeeld besmettelijker dan die van apenpokken anders bekend was.

Pokken: symptomen

Er zitten ongeveer zeven tot 19 dagen tussen het moment van infectie en het begin van de eerste symptomen (incubatietijd). De eerste symptomen verschijnen meestal na ongeveer 14 dagen. Er zijn verschillende vormen van pokken die verschillen in symptomen en ernst van de symptomen. De belangrijkste vormen van pokken zijn:

• Echte pokken (Variola major)
• Witte pokken (Variola minor)
• Apenpokken en koepokken
• Hemorragische pokken ("zwarte vlokken" of Variola haemorrhagica)

Symptomen van echte pokken (variola major)

Bij echte pokken begint de ziekte meestal sluipend. Allereerst verschijnen er onspecifieke symptomen, zoals ze ook voorkomen bij een griepachtige infectie. Deze omvatten vooral hoge koorts tot 40 ° C, hoofdpijn en lichaamspijnen en algemene slechte prestaties. Deze vroege symptomen duren ongeveer vier dagen bij echte pokken.

Dan begint de uitslag die typisch is voor pokken (uitbarstingsstadium), die ongeveer één tot drie weken aanhoudt. Aanvankelijk vormen zich lichtrode vlekken op het gezicht, armen en benen, die jeuken en langzaam veranderen in kleine knobbeltjes. Deze blaasjes ontstaan, die eerst worden gevuld met wondvocht en later met pus en worden dan puisten genoemd. Deze drogen na verloop van tijd op en laten een harde korst op de huid achter. De puisten kunnen ontsierende littekens veroorzaken.

Als de korst loslaat, treedt er opnieuw ernstige jeuk op. Bovendien heeft de getroffen persoon tijdens deze fase van de ziekte golvende koorts. Daarnaast treden symptomen op als verwardheid, desoriëntatie en wanen. Een derde van alle getroffenen sterft aan echte pokken. Iedereen die pokken heeft overleefd, is immuun voor verdere infectie met echte pokken.

Witte pokkensymptomen (variola minor)

De witte pokken (Variola minor) zijn over het algemeen aanzienlijk milder en korter dan de echte pokken. De symptomen zijn minder uitgesproken en het sterftecijfer is slechts ongeveer één procent. Als je echter witte pokken krijgt, heb je geen bescherming tegen infectie met de echte pokkenpathogeen.

Symptomen van apenpokken en koepokken

De laatste jaren zijn er steeds meer meldingen van apenpokken en koepokken bij mensen. Deze twee soorten pokken worden niet primair op mensen overgedragen door apen of koeien, maar eerder door huisdieren zoals katten of tamme huisratten. Apen en koepokken vertonen ook milde symptomen in vergelijking met echte pokken. De getroffenen hebben ook last van griepachtige symptomen. Er treedt ook uitslag op. Hier zijn echter alleen geïsoleerde, scherp afgebakende puisten te zien.

Symptomen van hemorragische pokken (zwarte peeling)

Zwarte pokken of Variola haemorrhogica is een bijzonder gevaarlijke vorm van pokken die wordt veroorzaakt door een ondersoort van het Variola-virus. Bij deze vorm van pokken wordt de incubatietijd (= tijd van infectie tot het begin van de symptomen) verkort. Uitgebreide, ernstige bloedingen van de huid, slijmvliezen en inwendige organen treden binnen enkele dagen op. De meerderheid van de patiënten sterft binnen de eerste week van de ziekte, vaak binnen de eerste 48 uur.

Pokken: oorzaken en risicofactoren

De veroorzaker van pokken is het variola-virus, een van de orthopox-virussen. Er wordt onderscheid gemaakt tussen de twee ondersoorten Variola major (veroorzaker van echte pokken) en Variola minor (veroorzaker van witte pokken), die alleen mensen treffen. Er zijn ook andere soorten pokken, zoals apen- en koepokken, die van dieren op mensen kunnen worden overgedragen.

Pokken: besmetting

Pokken wordt van persoon op persoon overgedragen, meestal via speeksel. De kleinste hoeveelheden speeksel, zoals die geproduceerd worden bij het spreken, niezen of hoesten, zijn hiervoor voldoende (druppelinfectie). Pokkenvirussen kunnen ook een bepaalde tijd op oppervlakken overleven. Ze kunnen bijvoorbeeld ook worden verspreid via borden, beddengoed of handen (uitstrijkje).

Direct na de overdracht begint het virus zich te vermenigvuldigen. Allereerst valt het de plaats aan waar het het lichaam is binnengekomen. Dit is meestal de luchtwegen, waar het virus het slijmvlies binnendringt en van daaruit verder gaat naar de lymfeklieren. Daar kan het zich blijven vermenigvuldigen en in de milt en het beenmerg terechtkomen. Vervolgens gaat het vanuit het beenmerg via de bloedbaan naar de huid en slijmvliezen. Dit leidt tot de typische veranderingen in de huid (exanthem) en de slijmvliezen (enanthem).

In welk stadium is pokken besmettelijk?

Omdat zelfs kleine hoeveelheden van het virus voldoende zijn en de infectie ook via de kleinste druppeltjes verloopt, is pokken zeer besmettelijk. Er is een risico op infectie ongeveer twee dagen voor het verschijnen van de uitslag totdat de laatste besmettelijke korst er ongeveer drie weken later af valt. Vooral de met vocht gevulde puisten die zo typerend zijn voor pokken zijn erg besmettelijk: als ze barsten, komen er plotseling een groot aantal virussen vrij.

Overdracht van apenpokken en koepokken

In de Verenigde Staten zijn de afgelopen jaren gevallen van apenpokken geïsoleerd. Vergeleken met echte pokken is het een milde vorm van expressie die eigenlijk vooral bij apen voorkomt. In de VS zijn knaagdieren en eekhoorns echter geïdentificeerd als dragers.

De gevallen van koepokken in Duitsland deden zich voor het laatst voor in 2009. Koepokken is ook een relatief ongevaarlijke vorm van pokken. Het Robert Koch Instituut (RKI) identificeerde tamme huisratten en katten als dragers.

Pokken: onderzoeken en diagnose

In principe wordt pokken momenteel als uitgeroeid beschouwd. Een daadwerkelijke ziekte met pokken is daarom op dit moment uiterst onwaarschijnlijk. Een infectie met de mildere aappokken en koepokken kan echter niet worden uitgesloten.

Aangezien er momenteel geen gevallen van echte pokken zijn en slechts verwaarloosbare gevallen van door dieren overgedragen pokken, is er momenteel weinig kennis over deze ziekte in de medische wereld. Bij een vermoeden van pokken (momenteel alleen apenpokken en koepokken) is de juiste contactpersoon een gespecialiseerde instelling zoals een instituut voor tropische geneeskunde en infectieziekten. In principe kunt u dit echter ook doorgeven aan uw huisarts, die bij een gegrond vermoeden van pokken verdere stappen zal ondernemen.

Bij uw bezoek aan de arts zal hij eerst de medische voorgeschiedenis opnemen (anamnese). U dient zo nauwkeurig mogelijk te beschrijven welke symptomen u heeft ervaren. De arts moet ook proberen de oorzaak van de huidveranderingen te achterhalen. Hiervoor kan hij vragen stellen als:

• Wanneer en waar was je voor het laatst in het buitenland?
• Waar werk je of kom je in aanraking met potentieel risicovol materiaal (bijvoorbeeld in een testlaboratorium)?
• Heeft u naast de uitslag nog andere symptomen opgemerkt?
• Heb je een kat of een rat als huisdier? Heeft u een ziekte bij uw huisdier opgemerkt, zoals uitslag?

Na het afnemen van de anamnese vindt er een lichamelijk onderzoek plaats. Bovenal worden de huidveranderingen overwogen. Echte pokken, apenpokken en koepokken vertonen karakteristieke huidveranderingen die het vermoeden kunnen bevestigen. Verdere onderzoeken zijn echter altijd nodig om de pokken te diagnosticeren:

Verder onderzoek

Om andere huidziekten uit te kunnen sluiten, moet het veroorzakende virus direct worden opgespoord. De gemakkelijkste en snelste manier om pokkenvirussen op te sporen is onder de elektronenmicroscoop. Hiervoor wordt een monster (biopsie) genomen van de puisten, de korst of een afscheiding.

Daarnaast kunnen in een bloedmonster afweerstoffen (antilichamen) tegen door het lichaam gevormde pokken worden opgespoord. Om het vermogen van de pokkenvirussen om zich te vermenigvuldigen te analyseren, kunnen ze ook worden gekweekt. Dit kan echter alleen in laboratoria die voldoen aan een bepaald beveiligingsniveau. Een elektronenmicroscoop of een bloedtest is niet voldoende om onderscheid te maken tussen individuele ondersoorten van het pokkenvirus. Dit vereist speciale en zeer complexe procedures.

Pokken: behandeling

De oorzaak van pokken kan niet direct worden behandeld. De volgende maatregelen moeten worden beschouwd als theoretische instructies, aangezien de pokken officieel zijn uitgeroeid. Als de pokken toch weer optreden, kunnen alleen de symptomen worden verlicht. De belangrijkste medische maatregel is het isoleren van de betrokkene (quarantaine). Zieke mensen mogen geen contact meer hebben met de buitenwereld of andere mensen. Het appartement, de kleding en andere voorwerpen die betrokkene heeft gebruikt of aangeraakt, dienen te worden gedesinfecteerd. In de eerste vier dagen na infectie kan een pokkenvaccinatie de ziekte voorkomen of in ieder geval verlichten.

De getroffenen moeten bedrust houden om het lichaam te beschermen. Een energierijke voeding en een hoge vochtinname zijn ook belangrijk. Antipyretische medicatie kan worden gebruikt om koorts te behandelen. Het is niet zeker of speciale medicijnen tegen virale ziekten (antivirale middelen) de ziekte kunnen voorkomen, aangezien onderzoek met pokkenvirussen al meer dan 20 jaar verboden is.

Er is momenteel ook geen speciale behandeling voor apenpokken en koepokken. Hoewel overdracht van deze twee ziekten van persoon op persoon nog niet is waargenomen, moeten de aangetaste delen van de huid als voorzorgsmaatregel worden bedekt en moeten handschoenen worden gedragen bij het behandelen van wonden.

Pokken: ziekteverloop en prognose

Het verloop van de ziekte en de prognose voor pokken hangen voornamelijk af van de vorm van de ziekte, maar ook van de algemene gezondheid van de getroffen persoon. Ongeveer een derde van de getroffenen sterft aan echte pokken. De zeldzame speciale vorm van hemorragische pokken (zwarte pokken) is nog gevaarlijker: het is dodelijk voor bijna alle getroffenen.

Aap en koepokken zijn meestal veel milder dan echte pokken. Ze genezen meestal binnen drie tot vijf weken. Apenpokken en koepokken kunnen echter ook gevaarlijk zijn voor mensen met een verzwakt immuunsysteem (bijvoorbeeld bij hiv of bij langdurige behandeling met cortisone).

Ook als de ziekte voorbij is, kan gevolgschade blijven bestaan. Typerend zijn de littekens op de huid die zichtbaar zijn na een ziekte met pokken of een pokkenvaccinatie. Naast deze visuele fout kan schade zoals verlamming of gevoelloosheid zelfs blijven bestaan ​​- omdat de virussen ook het centrale zenuwstelsel aanvallen.

Preventie van pokken: de pokkenvaccinatie

De meest effectieve bescherming tegen pokken is de pokkenvaccinatie. De pokkenvaccinatie is een levende vaccinatie. Dit betekent dat een werkend virus en geen dode viruscomponenten worden gegeven. Vaccinavirus wordt gebruikt voor vaccinatie. Het is nauw verwant aan het variola-virus, maar veel minder gevaarlijk. Er is geen vaccinatie tegen apenpokken en koepokken.

De pokkenvaccinatie wordt momenteel niet uitgevoerd omdat deze mogelijk ernstige bijwerkingen kan hebben en er is momenteel geen acute dreiging van pokken. Na de pokkenvaccinatie treden soms griepachtige verschijnselen op. Ernstige gevolgen zoals een vaccinatiegerelateerde encefalitis ("post-vaccinale encefalitis") zijn zeer zeldzaam. Individuele fatale complicaties na vaccinatie zijn ook gemeld.

Het vaccin wordt meestal toegediend via een injectie in de bovenarm. Daar vormt zich een puist. Deze puist geneest binnen enkele dagen en laat een litteken achter (litteken pokkenvaccinatie). In Duitsland werd de pokkenvaccinatie in 1975 stopgezet, wereldwijd in 1980. Mensen die voor dat moment tegen pokken waren ingeënt, hebben waarschijnlijk nog enige restbescherming tegen pokken. Voor volledige bescherming zou de pokkenvaccinatie echter om de vijf tot tien jaar moeten worden vernieuwd.

Mensen met een verzwakt immuunsysteem mogen niet worden ingeënt tegen pokken. Het vaccinavirus, dat onschadelijk is voor een gezond persoon, kan ook voor u tot ernstige complicaties leiden. Ook na een orgaantransplantatie of langdurige cortisonetherapie mag geen pokkenvaccinatie worden uitgevoerd, omdat het immuunsysteem dan te zwak is om de ziekteverwekker te bestrijden en vaccinatiebescherming op te bouwen.

De pokkenvaccinatie beschermt ook tegen het begin van de ziekte als deze tot vier dagen na infectie wordt gegeven. Als er daadwerkelijk weer een pokken-uitbraak komt, adviseert de WHO onmiddellijke pokkenvaccinatie. Hiervoor houdt de Duitse overheid een grote voorraad vaccinatiedoseringen op voorraad en is het personeel speciaal opgeleid om deze vaccinatie uit te voeren. De voorraden worden alleen gebruikt bij een aanval. Het risico van een nieuwe uitbraak van pokken die daadwerkelijk optreedt, wordt momenteel echter als laag geclassificeerd.

Tags:  Baby Kind Ziekten voeding