phlegmon

en Maria Franz, M.Sc. Student biochemie en geneeskunde

Mareike Müller is freelance schrijver op de medische afdeling van en assistent-arts voor neurochirurgie in Düsseldorf. Ze studeerde humane geneeskunde in Maagdenburg en deed veel praktische medische ervaring op tijdens haar verblijf in het buitenland op vier verschillende continenten.

Meer over de experts

Maria Franz is sinds 2020 freelance schrijver in de redactie van Na het behalen van een master in biochemie, studeert ze momenteel humane geneeskunde in München. Met haar werk bij wil ze haar eigen grote interesse voor medische onderwerpen ook bij de lezers wekken.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Phlegmon is een bacteriële ontsteking van de huid en het daarbij behorende zachte bindweefsel. Het treedt op na blessures en kan zich diep in de spieren verspreiden. Het treft vooral vaak patiënten met een verzwakt immuunsysteem. Flegmonous weefsel lijkt donkerrood, is gezwollen en pijnlijk. De ontsteking kan leiden tot levensbedreigende complicaties. Een genezing is echter mogelijk door tijdige antibiotica of chirurgische therapie. Lees hier alles wat je moet weten over phlegmon!

Phlegmon: kort overzicht

• Definitie: bacteriële ontsteking van de huid die zich vaak uitbreidt naar bindweefsel en spieren
• Oorzaken en risico's: Bacteriën die meestal via een wond binnenkomen. Vooral mensen met een verzwakt immuunsysteem lopen risico.
• Pathogeen: Meestal Staphylococcus aureus, ook Streptococcus pyogenes en andere bacteriën
• Symptomen: Donkere of blauwachtige roodheid, zwelling, oververhitting, vochtretentie (oedeem), pijn, pus, koorts
• Behandeling: antibiotica in alle gevallen, in ernstige gevallen aanvullende chirurgische behandeling
• Prognose: Als de ontsteking niet op tijd wordt behandeld, kan de ontsteking zich verder verspreiden en in een noodgeval levensbedreigend worden.

Phlegmon: beschrijving

Phlegmon is een onscherpe, bacteriële ontsteking van de onderste huidlagen. In ernstige gevallen worden ook dieper bindweefsel en spieren aangetast. Meestal ontstaat het rond een wond of een zweer. Omdat zacht bindweefsel wordt aangetast, spreken artsen ook van een weke delen infectie of weke delen infectie.

Phlegmon kan onder andere voorkomen in de volgende delen van het lichaam:

• Handen en peesmantels (bijv. handphlegmon, V phlegmon)
• Onderbenen en voeten
• Tong, mond (bijv. vloerflegmon)
• oog, ooglid en oogkas orbitale phlegmon)
• keel

Phlegmon in het hoofdgebied zijn vrij zeldzaam. V-phlegmon treedt op zijn beurt op wanneer de peesscheden van de duim en pink ontstoken raken. Deze zijn nabij de pols met elkaar verbonden, waardoor de vorm van een "V" ontstaat.

Artsen maken fundamenteel onderscheid tussen een beperkte phlegmon en een ernstige phlegmon. Bij de beperkte phlegmon breidt de ontsteking zich uit tot de onderste huidlaag (subcutis). De ernstige phlegmon daarentegen is zeer etterig en tast niet alleen de huid aan maar ook bindweefsel en/of spieren. In tegenstelling tot de beperkte phlegmon, moet deze naast antibiotica operatief worden behandeld.

De term cellulitis die in het Engels wordt gebruikt (niet te verwarren met cellulitis - "sinaasappelschil") is synoniem met phlegmon.

Phlegmon: symptomen

Bij een phlegmon verandert de geïnfecteerde huid merkbaar. Het wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• Uitgebreide, wazige, donkere of blauwachtige roodheid
• Pasteuze zwelling
• Voelbaar warme huid
• Vochtretentie (oedeem)
• Druk of spontane pijn
• Ophoping van pus (vooral bij ernstige phlegmon)
• mogelijk zwarte en gele verkleuring door dode cellen (met ernstige phlegmon)

Vooral bij ernstige phlegmon reageert het lichaam ook met algemene symptomen zoals:

• koorts
• Sterk gevoel van ziekte, vermoeidheid
• Hoge hartslag (tachycardie)
• Mogelijk kortademigheid en instorting van de bloedsomloop (shock) als de infectie zich over het hele lichaam verspreidt

Verdere symptomen zijn afhankelijk van de plaats waar de phlegmon aanwezig is:

• V-phlegmon: V-vormige ontsteking langs de pink en duim verbonden door de pols (pols); Verspreiding naar de hand mogelijk (hand phlegmon)
• Tongflegmon (Glossitis phlegmonosa): Patiënten hebben hevige pijn bij het spreken en meestal ook bij het slikken, een ontstekingszwelling die zich vooral naar de keel verspreidt, kan de luchtwegen vernauwen en kortademigheid veroorzaken.
• Orbitale phlegmons (orbitale phlegmons): Patiënten hebben een vooruitstekend oog (exophthalmus), gezwollen oogleden, visuele stoornissen, conjunctivaal oedeem (chemosis) en beperkte oogbewegingen.
• Lid phlegmon: In tegenstelling tot orbitale phlegmon is de ontsteking beperkt tot het ooglid. Het ooglid is erg gezwollen en rood, en het kan zijn dat het oog niet meer geopend kan worden.

Phlegmon: oorzaken en risicofactoren

Phlegmon worden veroorzaakt door bacteriën, meestal Staphylococcus aureus. Andere bacteriën zoals groep A streptokokken (Streptococcus pyogenes) kunnen ook phlegmonous ontsteking veroorzaken.

De ziekteverwekkers dringen het weefsel bijzonder gemakkelijk binnen door grote, open wonden. Ze verspreiden zich vervolgens in de diepe lagen van de huid en veroorzaken daar ontstekingen. De huidbeschadiging kan verschillende oorzaken hebben, zoals een snee, steek of beet. Maar zelfs kleinere wonden (lichte verwondingen) kunnen voldoende zijn als toegangspunt.

Als bacteriën worden meegesleurd door medische ingrepen, bijvoorbeeld wanneer een abces wordt geopend, kan ook phlegmon ontstaan. Vooral patiënten met een zwak immuunsysteem of chronische ziekten hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van flegmon. Ze hebben vaak ook last van chronische wonden waardoor ziekteverwekkers gemakkelijk het lichaam kunnen binnendringen.

Phlegmons: vorming van verschillende phlegmons

Peesschedeflegmonen worden meestal veroorzaakt door ongevaarlijke verwondingen zoals een snij- of steekwond. Het gebied zwelt op en drukt op bloedvaten waardoor de peesschede niet meer van voedingsstoffen wordt voorzien. Het weefsel sterft dan af en vormt een gemakkelijk doelwit voor bacteriën.

Bij V-phlegmon loopt de ontsteking langs de peesscheden van duim en pink. Deze zijn op de pols met elkaar verbonden. Hierdoor kan de ontsteking zich snel en gemakkelijk verspreiden van de ene vinger naar de pols naar de andere vinger. Als er een phlegmon van de wijs-, middel- of ringvinger is, blijft deze beperkt tot de aangedane vinger, omdat er geen verbinding is tussen deze peesmantels.

Orbitale phlegmon beïnvloedt het zachte weefsel in de oogkas. Het ontstaat meestal door een ontsteking van de neusbijholten, die zich onder de oogkas bevinden. De ziekteverwekkers verspreiden zich via de flinterdunne botlamellen naar de oogkas. Orbitale phlegmon is meer zelden het gevolg van een hoofdletsel. De bacteriën kunnen echter ook vanuit een ander deel van het lichaam via het bloed in de oogkas terechtkomen.

De ooglidflegmon zijn gebaseerd op ooglidverwondingen of eerdere ooglidontsteking, bijvoorbeeld een kookpunt, eczeem of strontje.

Phlegmon: besmettelijk?

Veel patiënten vragen zich af: "Is een phlegmon besmettelijk?". Kortom, mensen hebben talloze bacteriën op hun huid (inclusief stafylokokken) die phlegmon kunnen veroorzaken. Deze zijn niet gevaarlijk als de huid intact is en het immuunsysteem stabiel is. Toch moet men zich met handschoenen beschermen tegen direct contact met de wondafscheiding van een phlegmon.

Phlegmon: onderzoeken en diagnose

Raadpleeg een arts als uw huid pijnlijk, gezwollen en rood is. De huisarts is het eerste aanspreekpunt voor kleine klachten. Het kan echter zijn dat u in het ziekenhuis moet worden opgenomen als u slijm, koorts, hevige pijn heeft of als u in een zeer slechte lichamelijke conditie verkeert.

De verantwoordelijke arts zal u eerst uitgebreid vragen naar uw medische voorgeschiedenis (anamnese). Hij zal u onder meer de volgende vragen stellen:

• Sinds wanneer heb je die klachten?
• Ben je de laatste tijd ziek geweest?
• Heb je jezelf verwond of bekende (chronische) wonden?
• Heeft u een ziekte die uw immuunsysteem verzwakt?
• Wat is uw koorts?

Uw arts zal u dan onderzoeken. Hij neemt eerst het getroffen gebied onder de loep en let op eventuele verwondingen, scheurtjes en wonden. Met behulp van een echo kan de arts zien hoe diep de ontsteking zich uitstrekt. Bij twijfel kan magnetische resonantie beeldvorming (MRI) ook nodig zijn omdat het zachte weefsel nauwkeuriger wordt weergegeven.

Indien nodig en mogelijk zal uw arts de wond uitstrijken of een weefselmonster nemen (biopsie, meestal als onderdeel van een reeds noodzakelijke operatie) zodat de ziekteverwekker in het laboratorium kan worden bepaald. Zo kan hij de behandeling aanpassen aan de bacterie die het probleem veroorzaakt. Hij neemt meestal ook bloed om ontstekingsniveaus te bepalen, zoals C-reactief proteïne (CRP) of witte bloedcellen (leukocyten). Als je koorts hebt, kun je bacteriën ook opsporen door een bloedmonster af te nemen (het maken van een bloedkweek).

Als u last heeft van orbitaal phlegmon, zal uw arts ook beeldvorming van de oogkas en sinussen bestellen, zoals computertomografie (CT). Daarnaast zal een oogarts of keel-, neus- en oorarts worden ingeschakeld om in dit gebied de oorzaak van de infectie te zoeken en bij twijfel het verdere verloop te bewaken.

Differentiatie van andere ontstekingen van zacht weefsel

Andere weke delen infecties zoals erysipelas, (necrotiserende) fasciitis of een abces zijn vaak moeilijk te onderscheiden van phlegmon. Het zijn ook bacteriële ontstekingen van de huid. Wel is de juiste diagnose van belang voor het verdere behandelplan. Daarom zorgt de arts er altijd voor dat deze ziekten tijdens zijn onderzoek worden onderscheiden van phlegmon.

erysipelas

De erysipelas ontwikkelen zich echter meestal rond kleine open ruimtes. Het is glanzend, felrood, in tegenstelling tot de phlegmon, scherp gedefinieerd en heeft tongvormige uitlopers. Lymfevaten zijn ook ontstoken en patiënten hebben vaak vanaf het begin koorts of rillingen. De typische ziekteverwekker is hier Streptococcus pyogenes.

Necrotiserende fasciitis

Necrotiserende fasciitis is een zeer ernstige, levensbedreigende bacteriële infectie, meestal aan de extremiteiten (armen en benen). Hierdoor raken de huid, het onderhuidse weefsel en de bindweefselomhulsels (fascia) ontstoken. Ook de spieren worden vaak aangetast. Streptokokken zijn meestal de oorzaak. Hun gif (toxines) creëert kleine bloedstolsels, die de fijne bloedvaten in het weefsel verstoppen. Hierdoor bereikt er geen zuurstof meer het aangetaste gebied en sterven de cellen af ​​(necrose è necrotiserende fasciitis). Patiënten hebben koorts en extreme pijn, die in eerste instantie niet kan worden verklaard door de zichtbare huidsymptomen.

abces

Een abces is een ingekapselde, met pus gevulde holte in de diepe huidlagen, onder een grotendeels intacte bovenlaag van de huid. Een abces kan zich ook ontwikkelen met een phlegmon, maar het is niet typisch.

Phlegmon: behandeling

Phlegmon-therapie bestaat uit verschillende fasen, afhankelijk van de ernst van de infectie. Omdat het een bacteriële infectie is, helpen antibiotica tegen phlegmon. Ze doden de bacteriën of voorkomen dat ze zich vermenigvuldigen. De arts zal u gewoonlijk penicillines (bijv. flucloxacilline) of cefalosporines (bijv. cefazoline of cefuroxim) voorschrijven. Clindamycine kan ook worden gebruikt.

Als de arts bijvoorbeeld via bloedkweken of uitstrijkjes verneemt welke bacterie de phlegmon heeft veroorzaakt, kan hij of zij de antibioticatherapie overschakelen naar een ander antibioticum dat nog beter werkt tegen de indringer.

Als het een ernstige phlegmon is, moet deze ook operatief worden behandeld. De arts verwijdert dood weefsel van het phlegmonous huidgebied en spoelt het vervolgens af (debridement). In sommige gevallen wordt een open wondbehandeling uitgevoerd. Dit betekent dat de arts de wond na de operatie niet zal sluiten. Het wordt meerdere keren met tussenpozen gespoeld, uitgelekt en steriel gehouden met antiseptische verbanden. In het geval van orbitale phlegmon kan ook een chirurgische behandeling van de neusbijholten nodig zijn.

Wat kunt u zelf doen als u phlegmon heeft?

Volg de aanbevelingen van uw arts. Hij bespreekt met u hoe lang de antibioticakuur duurt en waar u op moet letten. Het is ook raadzaam om het aangetaste lichaamsgebied te controleren

• immobiliseren
• op te slaan,
• te cool.

Ontstekingsremmende medicijnen zoals ibuprofen helpen tegen begeleidende symptomen zoals pijn. Ze verlichten pijn, kunnen phlegmonale ontstekingen remmen en ondersteunen zo het genezingsproces. Uw arts zal u de benodigde actieve ingrediënten voorschrijven.

Phlegmon: ziekteverloop en prognose

Ernstige complicaties kunnen optreden in de loop van phlegmon. De infectie kan zich uitbreiden naar aangrenzende structuren en deze vernietigen (lokale necrose). Phlegmon kan zich ook verspreiden naar de botten en het beenmerg en deze doen ontsteken (osteomyelitis).

De ontsteking bevordert ook bloedstolsels (trombose). Dit kan levensbedreigende gevolgen hebben, vooral bij phlegmon in het aangezicht, wanneer aderen in de schedel verstopt raken (sinusveneuze trombose). Meningitis of oogzenuwontsteking kan ook het gevolg zijn van phlegmon.

Vooral als ze niet op tijd worden behandeld, kunnen de bacteriën zich via de bloed- en lymfevaten naar het hele lichaam verspreiden. Er is een risico op bacteriële "bloedvergiftiging" (sepsis), wat altijd levensbedreigend is. De getroffenen worden vervolgens verzorgd op een intensive care-afdeling.

Als de getroffenen daarentegen onmiddellijk effectieve antibiotica krijgen, werkt een phlegmon meestal goed en verbetert het binnen een paar dagen.

Tags:  eetpatroon Diagnose orgaansystemen