diabetische voet

en Martina Feichter, medisch redacteur en bioloog

dr. med. Julia Schwarz is een freelance schrijver op de medische afdeling van

Meer over de experts

Martina Feichter studeerde biologie met een keuzevak farmacie in Innsbruck en verdiepte zich ook in de wereld van geneeskrachtige planten. Van daaruit was het niet ver meer naar andere medische onderwerpen die haar tot op de dag van vandaag boeien. Ze volgde een opleiding tot journalist aan de Axel Springer Academy in Hamburg en werkt sinds 2007 voor - eerst als redacteur en sinds 2012 als freelance schrijver.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Een diabetische voet is een veel voorkomende complicatie van diabetes (diabetes mellitus). Door de hoge bloedsuikerspiegel worden bloedvaten en zenuwbanen beschadigd. Hierdoor kunnen zich gemakkelijker wonden op de voet ontwikkelen, die geïnfecteerd kunnen raken. Met de juiste zorgmaatregelen en een goede regulering van de bloedsuikerspiegel kunnen ernstige complicaties meestal worden voorkomen. Lees hier alles wat je moet weten over de diabetische voet!

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. E11E10E13O24H36E12E14

Diabetische voet: beschrijving

De term "diabetische voet" of "diabetisch voetsyndroom" (DFS) beschrijft verschillende ziektebeelden, waarvan de meest voorkomende oorzaak de verhoogde bloedsuikerspiegel bij diabetes mellitus is:

• Bij ongeveer 30 tot 40 procent van de getroffenen wordt de diabetische voet veroorzaakt door diabetische zenuwbeschadiging (diabetische polyneuropathie). Deze variant wordt ook wel een neuropathische diabetische voet genoemd.
• Bij ongeveer 20 procent van de getroffenen zijn vasculaire schade en de daaruit voortvloeiende stoornissen in de bloedsomloop de oorzaak van de diabetische voet. Dan is er sprake van een slecht doorbloede (ischemische) diabetische voet.
• Bij ongeveer 40 procent van de patiënten met een diabetische voet zijn zowel zenuwbeschadiging als stoornissen in de bloedsomloop verantwoordelijk.

Een diabetische voet is een ernstige complicatie van diabetes mellitus. Hoe langer u diabetes heeft en hoe slechter uw bloedsuikerspiegel is, hoe groter de kans dat deze optreedt. Over het algemeen hebben diabetici een risico van 25 procent om tijdens hun leven een diabetische voet te ontwikkelen. De behandeling kan lang duren. In het ergste geval bestaat het risico op een volledige amputatie van de teen, voet of het hele been.

Diabetische voet: symptomen

Een diabetische voet manifesteert zich anders bij de getroffen persoon. Symptomen zijn afhankelijk van de onderliggende oorzaak en het stadium van de ziekte. Een neuropathische diabetische voet heeft andere symptomen dan een ischemische (lage bloedtoevoer) diabetische voet.

Ischemische diabetische voetsymptomen

De verminderde doorbloeding (verminderde perfusie) verkleurt de huid meestal bleek of blauwachtig. Daarnaast voelt de huid vaak koel aan en is de polsslag van de slagaders in de voet niet meer voelbaar.

Door het gebrek aan bloedcirculatie (ischemie) worden de spieren niet meer voldoende van bloed voorzien. Veel patiënten klagen daarom over krampachtige pijn (claudicatio intermittens), zelfs na het lopen van korte afstanden. Als er een uitgesproken stoornis van de bloedsomloop is, kan deze pijn zelfs in rust bestaan.

De tenen en hielen worden meestal voorzien van de slechtste bloedtoevoer, daarom zijn verwondingen hier bijzonder moeilijk te genezen. Een banale verwonding leidt hier gemakkelijk tot een open zweer. Het omliggende weefsel raakt ontstoken of sterft zelfs af (necrose). Meestal wordt necrotisch weefsel pikzwart en ziet het er verkoold uit.

Neuropathische diabetische voetsymptomen

De gevoeligheid van de huidzenuwen is hier aangetast. Om deze reden merken de patiënten alleen drukpunten en pijn minder of helemaal niet meer op: omdat de getroffenen bijvoorbeeld verwondingen aan de voet niet opmerken, verzorgen ze het geblesseerde gebied niet voldoende. Als gevolg hiervan kan de wond niet genezen, deze wordt in de loop van de tijd zelfs groter.

Bovendien kan een verkeerde uitlijning van de voet leiden tot spierverspilling. Als de voeten niet belast worden, ontstaat er vaak meer eelt op drukpunten. Deze hoornvliesstructuren bevorderen echter druk- en schuifkrachten onder de huid, wat kan resulteren in diepe kneuzingen. Deze breken vaak later open - er ontstaat een open diabetisch voetulcus (malum perforans).

De open zweer kan heel gemakkelijk geïnfecteerd raken met bacteriën. Hierdoor tasten deze vaak ook het omliggende, gezonde weefsel aan. Omdat een diabetische voet door een polyneuropathie nog voldoende doorbloeding heeft, is de huid van de voeten droog (door onvoldoende zenuwaanvoer naar de zweetklieren), maar nog warm en roze (omdat er nog voldoende doorbloeding is).

Symptomen wanneer beide klinische beelden worden gecombineerd

Patiënten bij wie de diabetische voet terug te voeren is op een stoornis in de bloedsomloop en schade aan de zenuwbanen vertonen tekenen van ischemische diabetische voet, maar ervaren geen pijn.

Ernstclassificatie van voetlaesies

Het diabetisch voetsyndroom beschrijft de bovengenoemde ziektebeelden (polyneuropathie, PAD), die bij diabetici kunnen leiden van een voetblessure tot een geïnfecteerd ulcus. De voetlaesies zijn onderverdeeld in verschillende stadia (volgens Wagner) afhankelijk van hun ernst:

Graad 0	Risicovoet: Geen verwondingen, maar mogelijk misvormde voeten
Klasse I.	Oppervlakkige wond
Graad II	Diepe wond die de pees of het kapsel bereikt
Graad III	Diepe wond die doorloopt tot op het bot of gewricht
Graad IV	Dood weefsel (necrose) op de hiel of teen
Graad V	Dood weefsel (necrose) over de hele voet

Diabetische voet: oorzaken en risicofactoren

Een diabetische voet is het gevolg van jarenlang verhoogde bloedsuikerspiegels. Dit beschadigt zowel de bloedvaten (diabetische angiopathie) als de zenuwbanen (diabetische neuropathie) in de voet en in de rest van het lichaam.

Ischemische diabetische voet - oorzaken

De belangrijkste schade bij een ischemische diabetische voet zijn de bloedvaten, die de bloedcirculatie in de voet beïnvloeden. Een stoornis in de bloedsomloop veroorzaakt door vernauwing van de arteriële bloedvaten wordt ook wel perifere arteriële occlusieve ziekte (PAD) genoemd. Het kan het gevolg zijn van diabetes, maar ook van andere ziekten.

De hoge hoeveelheid suiker in het bloed van diabetespatiënten veroorzaakt met name schade aan de binnenwanden van de bloedvaten. Meestal worden eerst de vaten van de voeten en onderbenen aangetast. Naast een hoge bloedsuikerspiegel zijn er vaak nog andere vaatschadelijke factoren. Deze omvatten roken, hoge bloeddruk en hoog cholesterol.

Door de voortdurende beschadiging van de binnenste laag van de vaten wordt de diameter van het vat steeds kleiner. Hierdoor kan er steeds minder bloed door de bloedvaten stromen - het weefsel wordt onvoldoende van bloed voorzien. Dit resulteert in een gebrek aan zuurstof in het weefsel, wat alle metabolische processen in de cellen beïnvloedt. Zo wordt de wondgenezing belemmerd waardoor blessures aan een diabetische voet veel slechter genezen. Als het zuurstofgebrek zeer uitgesproken is, sterven de cellen in het betreffende weefseldeel ook zonder causaal letsel (necrose) af.

Het gebrek aan bloedcirculatie beïnvloedt ook de afweerfunctie van het lichaam. Ziekteverwekkers zoals bacteriën of schimmels hebben een gemakkelijke taak: zelfs de kleinste wonden kunnen genoeg zijn voor ziektekiemen om in het lichaam te komen en een infectie te veroorzaken.

Neuropathische diabetische voet - oorzaken

Als de zenuwbanen in een diabetische voet voornamelijk beschadigd zijn door de verhoogde bloedsuikerspiegel, is er sprake van een neuropathische diabetische voet. Door de zenuwbeschadiging merken veel patiënten verwondingen en wonden aan de voet niet op. Zonder behandeling kunnen deze echter gemakkelijk geïnfecteerd raken. Pijn veroorzaakt door te strak of verkeerd schoeisel blijft vaak onopgemerkt.

De zenuwbeschadiging kan ook vervormingen van de voet en het skelet van de voet veroorzaken. Artsen spreken dan van de Charcot-voet. Door het verminderde pijngevoel blijven kleine breuken, bijvoorbeeld in het gebied van de tarsale botten, vaak lang onopgemerkt. Ze kunnen leiden tot acute en chronische veranderingen in de enkels door het afbreken en hermodelleren van botten en het verstijven van gewrichten.

Diabetische voet: onderzoeken en diagnose

Bij een vermoeden van een diabetische voet kunt u het beste terecht bij een specialist interne geneeskunde en diabetologie of een specialist voetchirurgie.

De arts voert eerst een uitgebreid gesprek met de patiënt om zijn medische geschiedenis te verzamelen (anamnese). De patiënt moet alle huidige klachten en eventuele eerdere ziekten gedetailleerd beschrijven. De arts zal ook vragen stellen zoals:

• Hoe lang bestaat diabetes mellitus al?
• Voelt u tintelingen of gevoelloosheid in uw voeten?
• Merkt u pijn, druk of temperatuurveranderingen in uw voeten?
• Heeft u last van hoge bloeddruk?
• Rook je? Zo ja, hoeveel en voor hoe lang?
• Welke schoenen draag je?
• Voert u regelmatig voetverzorging uit?
• Heeft u last van nagelschimmel?

Fysiek onderzoek

De arts zal u dan lichamelijk onderzoeken, vooral kijkend naar uw voeten. De arts voelt bijvoorbeeld de huidtemperatuur en de voetpulsen om aanwijzingen te krijgen over een mogelijke stoornis in de bloedsomloop.

Verder onderzoek

Om de omvang van een doorbloedingsstoornis of zenuwbeschadiging precies vast te stellen, is in de regel nader onderzoek nodig.

onderzoek	Betekenis van de onderzoeksmethode
Echografie (duplex)	De duplex-echografie geeft informatie over mogelijke aandoeningen van de bloedsomloop.
Enkel-arm index	De enkel-armindex is de verhouding van de systolische bloeddrukwaarden in het onderbeen en in de bovenarm. Als het minder dan 0,9 is, duidt dit op arteriële occlusieve ziekte.
Angiografie (DSA)	Dit röntgenonderzoek met contrastmiddel kan de bloedvaten laten zien. Op deze manier kunnen vernauwingen of afsluitingen worden herkend.
Reflextesten	Bij een neuropathische diabetische voet kunnen de reflexen van het onderbeen/voet zwakker of helemaal niet meer triggerbaar zijn.
Stemvork test	Met behulp van een stemvork die door de arts wordt geslagen, wordt de trillingssensatie getest door aanhoudende trillingen van de vork. Bij een neuropathische diabetische voet is deze verminderd.
Monofilament-test	De gevoeligheid van de huid voor aanraking wordt gecontroleerd door een 0,1 mm brede draad op de voetzool aan te brengen.
Smeer de wond	Er moet een uitstrijkje worden genomen van wonden aan de voeten om de exacte bacteriële ziekteverwekker te bepalen. Dan kan de juiste therapie worden gestart.
Pedografie (drukmeting van de voet)	De patiënt staat en loopt op een bord met sensoren. Dit kan wijzen op een veranderde drukbelasting op de voet als gevolg van verkeerde uitlijning.

Diabetische voet: behandeling

Een diabetische voet kan alleen succesvol worden behandeld als de oorzaken worden verholpen. De bloedsuikerwaarden moeten daarom zo goed mogelijk worden aangepast zodat de vaat- of zenuwbeschadiging niet verder evolueert. Bestaande zenuwbeschadiging kan niet worden genezen, maar doorbloedingsstoornissen kunnen met verschillende maatregelen worden verbeterd.

Bij de behandeling van een diabetische voet zijn verschillende beroepsgroepen betrokken: Naast artsen (diabetologen, voetchirurgen) zijn ook gespecialiseerde wondtherapeuten, podotherapeuten en orthopedisch technici onmisbaar.

Controle van de bloedsuikerspiegel

De belangrijkste maatregel om te voorkomen dat de ziekte verergert, is om uw bloedsuikerspiegel zo nauwkeurig mogelijk onder controle te houden. De "lange termijn bloedsuikerwaarde" HbA1c geeft aan of de bloedsuiker goed is aangepast. Patiënten met de diagnose diabetische voet moeten streven naar een HbA1c van minder dan 6,8 procent.

Risicofactoren elimineren

Het elimineren van risicofactoren voor perifere arteriële occlusieve ziekte (PAD) is ook erg belangrijk: de getroffenen mogen nooit roken, omdat dit de bloedvaten ernstig zal beschadigen. Bovendien moeten bestaande hoge bloeddruk en hoge cholesterolwaarden worden verminderd met een geschikte therapie.

Training en regelmatige controles door de dokter

Voor diabetici worden diverse trainingen aangeboden. Daar leren patiënten alles wat ze moeten weten over diabetes. Daar hoort ook informatie bij hoe een diabetische voet kan worden voorkomen met de juiste voetverzorging en passend schoeisel. Daarnaast worden de patiënten getraind om veranderingen zoals skin tears, drukpunten of nagelveranderingen in een vroeg stadium te herkennen.

Daarnaast dienen diabetici regelmatig naar de huisarts te gaan om hun voeten en onderbenen te onderzoeken en hun bloedsuikerspiegel te laten controleren.

Dagelijkse inspectie en verzorging van de voeten

Als patiënt moet u ook elke dag uw voeten inspecteren, vooral als u al vaat- en zenuwbeschadigingen heeft. Zo kun je eventuele veranderingen en kleine blessures in een vroeg stadium herkennen. Op moeilijk te zien plekken kun je met een spiegel eventuele verdikkingen van het hoornvlies, drukpunten of likdoorns (clavus) ontdekken.

Je moet de ruimte tussen je tenen en de voetzolen elke dag wassen. Gebruik hiervoor milde, neutrale en vochtinbrengende zeep. Zorg voor een watertemperatuur van 37 tot 38 graden Celsius en laat je voeten er drie tot vijf minuten in weken. Daarna dient u uw voeten zorgvuldig af te drogen.

Vermijd dergelijke voetbaden bij huidletsel. In plaats daarvan moet u de wond behandelen met een huidontsmettingsmiddel, deze afdekken met een steriel gaasverband en een arts raadplegen.

Het is ook aan te raden om elke dag crème op je voeten te smeren (vermijd de ruimte tussen de tenen). Dit voorkomt dat de huid uitdroogt en scheurt. Gebruik een zalf of crème met een hoog vetgehalte maar weinig water. Bovendien mogen er geen emulgatoren, geparfumeerde additieven en conserveermiddelen op de ingrediëntenlijst staan.

Let ook op een goede nagelverzorging: je moet de nagels vijlen (niet afknippen) en gebruiken om de hoeken af ​​te ronden. Puntige nagelschaartjes vormen een risico op letsel.

Sommige patiënten kunnen de reguliere voetverzorging niet alleen uitvoeren, bijvoorbeeld omdat ze moeite hebben met bukken. Zoek dan zeker professionele medische voetzorg.

Podotherapie als remedie

Patiënten met het diabetisch voetsyndroom kunnen als onderdeel van het medicatievoorschrift podotherapie voorgeschreven krijgen voor de verzorging van hun voeten - hetzij voor één of beide voeten.

Wanneer is podotherapie een optie?

Een dergelijke therapie is een optie als er kans is op gevolgschade aan de voeten zoals ontstekingen en wondgenezingsstoornissen. Als er zich al ontstekingen en zweren hebben gevormd, moet de behandeling door een arts worden uitgevoerd. De podotherapeut kan dan doorgaan met de behandeling van die delen van de voet die nog niet zijn beschadigd.

Wat doe je als onderdeel van podotherapie?

Podotherapeutische voetverzorging begint met een voetenbad, een gedetailleerde anamnese en een inspectie van de voeten. Daarna volgt de eigenlijke medische voetzorg voor diabetici. Dit bevat:

• Cornea-ablatie: Door het verdikte hoornvlies te verwijderen, kan huidbeschadiging zoals scheuren, zweren en ontstekingen worden voorkomen. Hiervoor wordt het hoornvlies voorzichtig afgepeld en vermalen.
• Nagelbewerking: Met behulp van nagelbewerking kan schade aan het nagelbed en de nagelwand worden voorkomen, bijvoorbeeld ook ingegroeide nagels. Hiervoor worden verdikte en vervormde nagels afgeknipt, geschuurd en afgefreesd.

Let op: De combinatie van hoornvliesverwijdering en nagelbehandeling wordt een podotherapiecomplexbehandeling genoemd.

Daarnaast behandelt de podotherapeut tijdens een sessie voetproblemen zoals ingegroeide nagels of schimmelinfecties.

Wat zijn de risico's van podotherapie?

Bij het werken aan de nagels kan de podotherapeut uitglijden en de teen of voet verwonden. Deze wond - vooral bij diabetici - kan gemakkelijk geïnfecteerd raken en slecht genezen. Bovendien, als er te veel hoornvlies wordt verwijderd, kan het nieuwe vorming echt stimuleren. Podotherapie wordt uitgevoerd door ervaren personeel en is zeer veilig.

Waar moet ik op letten bij podotherapie?

Het belangrijkste van een podotherapeutische behandeling is dat u zich in de handen van een getrainde specialist legt.

medicatie

Bij aandoeningen van de bloedsomloop kan de arts de dagelijkse inname van acetylsalicylzuur (ASA) voorschrijven. Het actieve ingrediënt heeft een "bloedverdunnende" werking.

Als een diabetische voet al geïnfecteerd is, moeten de verantwoordelijke ziekteverwekkers worden geïdentificeerd door een uitstrijkje en behandeld met een geschikt antibioticum. In de wond worden vaak verschillende ziektekiemen aangetroffen. Dan kan de arts verschillende antibiotica voorschrijven of een breedspectrumantibioticum dat helpt tegen meerdere ziektekiemen. Het kan nodig zijn om enige tijd in bed te rusten, zodat de open delen van de huid in alle rust kunnen genezen.

Wondreiniging

Wonden aan de voeten en onderbenen moeten niet alleen met medicijnen worden behandeld, maar moeten ook dagelijks worden schoongemaakt door getrainde professionals. Indien nodig moet dood weefsel worden verwijderd (debridement). De wond moet ook zacht worden gepositioneerd zodat er geen drukpunten meer zijn en de wond beter kan genezen. Veel afdelingen voetchirurgie in ziekenhuizen bieden spreekuren voor de behandeling van diabetische voet.

Passend schoeisel en diabetische sokken

Goed passend schoeisel is erg belangrijk, zodat wonden aan diabetische voeten genezen en niet groter worden of terugkeren. Er moet voldoende ruimte zijn voor je voeten in de schoenen en er mag nergens druk zijn. Het voetbed kan indien nodig worden aangepast met inlegzolen.

Orthopedisch advies kan erg nuttig zijn bij het kiezen van de juiste schoenen. De patiënt kan ook speciaal gemaakte diabetische schoenen nodig hebben.

Er zijn ook speciale sokken voor diabetici die zorgen voor een betere ventilatie van de voeten. De diabetische sokken hebben een hoog percentage katoen en hebben geen naden die drukpunten kunnen veroorzaken. U kunt diabetische kousen krijgen in speciale winkels voor medische schoenen.

Ballonverwijding, plaatsing van een stent, bypassoperatie

Als een ischemische diabetische voet gepaard gaat met een vaatvernauwing, kan deze worden verwijd met behulp van een zogenaamde katheter (angioplastiek). Hiervoor zijn in principe meerdere methoden beschikbaar. Ballondilatatie wordt heel vaak uitgevoerd. Een buis wordt door de beenslagader (arteria femoralis) geduwd van de lies naar het vernauwde punt. Aan het uiteinde bevindt zich een kleine uitbreidbare ballon. Op de bestemming (bottleneck) wordt de ballon via de buis gevuld met lucht of vloeistof. Zodat hij de vernauwing kan uitbreiden.

Deze procedure alleen brengt niet altijd het gewenste succes: veel patiënten vinden al snel een andere vernauwing op dezelfde plaats. Daarom wordt, nadat het vat is geëxpandeerd, vaak een kleine metalen buis (stent) ingebracht om het vat open te houden.

Als de vernauwing een langer deel van het vat beïnvloedt, kan een bypass-operatie nuttig zijn. De vernauwing wordt omzeild met een chirurgisch ingebracht, ander bloedvat.

amputatie

In zeer ernstige gevallen van diabetische voet kan het nodig zijn om tenen, voeten of zelfs het been te amputeren. Daarvoor moeten echter alle andere therapiemogelijkheden zijn uitgeput en moet de toestand van het aangedane ledemaat worden beoordeeld door een tweede arts (second opinion).

Diabetische voet: ziekteverloop en prognose

Diabetische voet is een ernstige en veel voorkomende complicatie van diabetes mellitus. Diabetespatiënten hebben een risico van 25 procent om tijdens hun leven een diabetische voet te ontwikkelen. Jaarlijks worden in Duitsland ongeveer 40.000 voetamputaties uitgevoerd vanwege een diabetische voet. Dit toont aan dat de ziekte een zeer ernstige complicatie van diabetes is. De getroffenen hebben een zeer grote invloed op het verloop van de ziekte. Een diabetische voet kan vaak worden vermeden als het mogelijk is om de bloedsuikerspiegel zo goed mogelijk onder controle te houden, risicofactoren te elimineren en een grondige dagelijkse voethygiëne in acht te nemen.

Tags:  sport fitness laboratoriumwaarden orgaansystemen