tandheelkundige fistel
Tanja Unterberger studeerde journalistiek en communicatiewetenschap in Wenen. In 2015 begon ze haar werk als medisch redacteur bij in Oostenrijk. Naast het schrijven van specialistische teksten, tijdschriftartikelen en nieuws heeft de journalist ook ervaring met podcasting en videoproductie.
Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.Een tandfistel wordt vaak veroorzaakt door een bacteriële ontsteking van de tandwortel. Aanvankelijk veroorzaakt een fistel in de mond geen merkbare symptomen. Na verloop van tijd voelen de getroffenen een gevoel van druk op de tand en lichte pijn. Bovendien wordt het tandvlees onnatuurlijk rood. Tandfistels genezen meestal niet vanzelf en moeten door de tandarts worden behandeld. Meer informatie over oorzaken, symptomen en behandeling vindt u hier!
ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. K04
Kort overzicht
- Beschrijving: Verbinding tussen een met pus gevulde holte, bijvoorbeeld veroorzaakt door een ontstoken tandwortel, en de mondholte
- Symptomen: In het begin is er een lichte zwelling en roodheid van het tandvlees en een gevoel van druk op de tand; Na verloop van tijd neemt de pijn toe totdat de pus via de tandfistel in de mondholte terechtkomt.
- Oorzaken: De oorzaak van tandfistels is meestal een ontsteking van de tand, tandwortel of tandwortelpunt.
- Prognose: Bij tijdige behandeling is de kans op herstel goed. Indien onbehandeld, kan een tandfistel op lange termijn leiden tot tandverlies en beschadiging van het kaakbot.
- Behandeling: zo vroeg mogelijk; Behandeling met antibiotica; Verwijdering van de ontstoken wortelpunt, mogelijk trekken aan de aangetaste tand; De fistel wordt geopend door een kleine chirurgische ingreep
- Diagnose: Overleg met de arts (anamnese), lichamelijk onderzoek (bijv. inspectie van de tanden en mondholte, koudetest op de aangedane tand, röntgenfoto)
- Preventie: Zorgvuldige, dagelijkse mondhygiëne; Stoppen met roken, regelmatige controles bij de tandarts, gezonde levensstijl
Wat is een tandfistel?
Tandfistels zijn onnatuurlijke, buisvormige doorgangen of verbindingen tussen een met pus gevulde holte en de slijmvliezen in de mondholte (bijvoorbeeld tandvlees). Fistels worden gebruikt om vloeistoffen zoals pus die zich door de ontsteking in de weefselholtes hebben verzameld, door te laten stromen of weg te laten lopen. Het principe is vergelijkbaar met een afvoergoot.
Fistels op de tand of het tandvlees ontstaan meestal door een bacteriële infectie aan de tandwortel of de punt van de tand. De tand wordt meestal beschadigd door cariës, wat betekent dat bacteriën en andere ziekteverwekkers de tandwortel binnendringen en zich vermenigvuldigen.
Hierdoor ontstaan ontstekingen in het weefsel. Naarmate het vordert, vormt zich een zak met pus. Bij verhoogde druk gaat de tandfistel open en stroomt de etterende afscheiding vanuit het brandpunt van de infectie (fistelbasis) via het fistelkanaal in de mondholte.
Fistels komen niet alleen in de mond voor, maar overal op het menselijk lichaam. Voorbeelden zijn anale fistels, darmfistels of vaginale fistels.
Hoe verschillen tandheelkundige fistels, tandabcessen en aften van elkaar?
Tandfistels, abcessen en aften verschillen in oorzaak en structuur. Aften zijn pijnlijke maar meestal ongevaarlijke beschadigingen aan het mondslijmvlies. Ze ontwikkelen zich als gevolg van een sterke reactie van het immuunsysteem waardoor weefsels afsterven. Triggers zijn bijvoorbeeld ziektes, blessures of stress. Aften genezen meestal vanzelf binnen een paar weken.
Fistels en abcessen worden meestal veroorzaakt door bacteriën die de weefsels van de mond binnendringen, zich daar vermenigvuldigen en ontstekingen veroorzaken. Terwijl de resulterende pus in een fistel zichzelf vaak leegt als de druk te hoog is, wordt bij een abces de focus van ontsteking ingekapseld door het omringende weefsel. Een abces moet altijd operatief worden geopend.
Zowel tandheelkundige fistels als abcessen op de tand leiden, indien onbehandeld, soms tot complicaties zoals tandverlies of ontsteking van het kaakbot. In zeldzame gevallen bestaat er een risico op levensbedreigende bloedvergiftiging (sepsis). Het risico is wanneer een fistel verstopt raakt, ingekapseld raakt en een abces wordt. Als dit niet op tijd wordt behandeld, kunnen de ziekteverwekkers van de ophoping van pus in het abces zich via de bloedbaan in het lichaam verspreiden en bloedvergiftiging veroorzaken.
Terwijl abcessen en aften zich over het algemeen in de gehele mondholte vormen, bijvoorbeeld op het gehemelte of op de tong, ontwikkelen tandheelkundige fistels zich meestal alleen op het tandvlees boven individuele tanden.
Hoe herken je een fistel in de mond?
Een tandfistel komt meestal voor op slechts één tand in de onder- of bovenkaak. De symptomen zijn in het begin erg mild. Vaak voelen de getroffenen aanvankelijk alleen zwelling op het tandvlees en een gevoel van druk of spanning op de tand. Boven de tand op het mondslijmvlies vormt zich een kleine, blaarachtige verhoging, die zich vult met pus. Het ontstoken gebied is onnatuurlijk rood en voelt soms zacht aan.
Als zich teveel pus ophoopt en de druk in de tandfistel te groot wordt, zal deze uiteindelijk barsten en zal de pus via het fistelkanaal in de mondholte terechtkomen. Meestal neemt de pijn korte tijd af. De fistel zelf gaat echter niet weg en vult zich na korte tijd weer met pus.
Hoe verder de ontsteking vordert, hoe meer de pijn gewoonlijk toeneemt. Zelfs het zachtjes aanraken van het getroffen gebied met de tong wordt vaak als pijnlijk ervaren door mensen met een tandfistel. De getroffenen ervaren vaak een kloppend gevoel op de tand.
Omdat de symptomen gewoonlijk weer afnemen wanneer de fistel barst, raadplegen de getroffenen vaak weken of zelfs maanden geen tandarts. Sommige patiënten hebben jarenlang een tandfistel voordat ze naar de tandarts gaan.
Om de genezing te versnellen en gevolgschade te voorkomen, dient u bij klachten zo snel mogelijk een tandarts te raadplegen.
Waarom krijg je een tandfistel?
De meest voorkomende oorzaak van een tandfistel in de mondholte is een bacteriële ontsteking van de tandwortel, meer bepaald de punt van de tandwortel. De bacteriën (vooral streptokokken en stafylokokken) komen meestal bij de tandwortel als de tand al is beschadigd, bijvoorbeeld door cariës. Als de ontsteking lange tijd onbehandeld blijft, zal zich uiteindelijk een tandfistel vormen boven de ontstoken tand.
Tandvleeszakken, die worden gevormd door ontsteking van het tandvlees (gingivitis), zijn ook mogelijke triggers voor tandheelkundige fistels. Deze ontstaan bijvoorbeeld wanneer de tanden niet zorgvuldig worden gepoetst en er daardoor meer bacteriën op het tandvlees gaan zitten. Een bacteriële ontsteking van het tandvasthoudapparaat (parodontitis) is ook een mogelijke trigger voor tandfistels in de mond.
Roken, slechte voeding (bijvoorbeeld veel suiker) en slechte mondhygiëne verhogen ook het risico op tandfistels en vertragen tegelijkertijd de genezing. Andere risicofactoren zijn: ontsteking van het mondslijmvlies, tandontsteking, een verzwakt immuunsysteem en verwondingen aan mond en keel.
Wie wordt getroffen?
Tandfistels, die worden veroorzaakt door infecties in tanden, tandwortels en tandondersteunende structuren, komen vooral voor bij mensen tussen de 20 en 40 jaar. Tandfistels komen echter op elke leeftijd voor, ook bij kinderen en adolescenten.
Daarnaast hebben mensen met eerdere ziekten (zoals diabetes mellitus, bronchiale astma) of immuungecompromitteerde mensen (bijvoorbeeld na een stamceltransplantatie of chemotherapie), evenals zware rokers en alcoholische mensen vaker last van infecties in de mond.
Hoe gevaarlijk zijn fistels in de mond?
Met een vroege behandeling is de kans op herstel van tandheelkundige fistels goed. De getroffenen zien echter meestal geen tandarts totdat de symptomen verergeren. Dit vertraagt de genezing.
Als patiënten geen medische behandeling zoeken, kan de ontsteking verder vorderen. De open wond raakt keer op keer geïnfecteerd met bacteriën. De ontsteking breidt zich uit en kan ook het kaakbot beschadigen.
In zeldzame gevallen wordt een fistel geblokkeerd, ingekapseld en wordt het een abces. Dan bestaat het risico dat de bacteriën van de ophoping van pus in het abces zich via het bloed in het lichaam verspreiden en bloedvergiftiging (sepsis) veroorzaken. Dit geldt met name voor abcessen die niet of niet op tijd worden behandeld.
Sepsis is levensbedreigend voor de getroffenen, omdat het in ernstige gevallen leidt tot het falen van vitale organen zoals het hart of de nieren. Patiënten hebben zo snel mogelijk medische behandeling in een ziekenhuis nodig, meestal op een intensive care-afdeling.
Tandfistels verschijnen soms ondanks behandeling. Dan is een nieuwe behandeling bij de tandarts noodzakelijk.
Zolang de ontsteking niet volledig is genezen, bestaat er nog steeds een risico dat fistels terugkeren.
Hoe behandel je een tandfistel?
De tandarts behandelt een tandfistel meestal met antibiotica om te voorkomen dat de bacteriën zich verspreiden. De getroffenen nemen deze dagelijks in de vorm van tabletten. De arts bepaalt de dosering en het gebruik, afhankelijk van hoe ver de ontsteking is gevorderd.
Om de ontsteking gericht te bestrijden en antibioticaresistentie te voorkomen, is het soms nodig om de ziekteverwekker in een laboratorium te laten bepalen (antibiogram).
Als de oorzaak van de tandfistel een ontstoken tandwortel is, verwijdert de arts het aangetaste deel van de wortelpunt (wortelpuntresectie). In sommige gevallen is het nodig om de tand volledig te verwijderen om de ontsteking te stoppen.
Afhankelijk van hoe ver de ontsteking is gevorderd, waar deze is en hoe groot de ophoping van pus is, opent de arts de tandfistel met een scalpel. Hij verdooft het getroffen gebied met een plaatselijk werkzaam verdovingsmiddel (plaatselijke verdoving) en opent de fistel via een kleine incisie.
Hierdoor loopt de pus weg in de mondholte; indien nodig zuigt de arts eventuele pus die in de wond achterblijft weg met een klein zuigapparaatje. Zelfs na deze procedure schrijft de arts meestal antibiotica voor om de genezing te versnellen en het risico op herontsteking te verminderen.
Als de ontsteking gelokaliseerd is, de oorzaak van de ontsteking is weggenomen en er geen andere risicofactoren zijn (bijv. immunodeficiëntie), ziet de arts soms af van antibiotica.
Vaak zijn deze maatregelen voldoende om een tandfistel te laten genezen. In sommige gevallen komen echter tandheelkundige fistels terug ondanks behandeling (bijvoorbeeld op een wortelbehandelde tand of nadat een tand is getrokken). Dan is een nieuw bezoek aan de tandarts noodzakelijk.
U mag in geen geval zelf een tandfistel prikken of uitknijpen. Dit kan de ontsteking verergeren en de genezing vertragen.
Hoewel de oorzaak van een tandfistel niet met eenvoudige huismiddeltjes kan worden verholpen, is het in sommige gevallen mogelijk de symptomen enigszins te verlichten. Spoelen met kamillethee helpt sommige patiënten met tandheelkundige fistels. Kruidnagelolie, die met een wattenstaafje op de gesloten fistel wordt aangebracht, zou ook helpen tegen de symptomen.
De werking van deze huismiddeltjes is niet voldoende wetenschappelijk bewezen. Vraag uw tandarts om advies voordat u deze gebruikt.
Na de behandeling van de tandheelkundige fistel is het noodzakelijk dat de getroffenen het genezingsproces regelmatig door de tandarts laten controleren totdat de symptomen zijn verdwenen. Op deze manier verminderen de getroffenen het risico op complicaties en voorkomen ze herontsteking.
Hoe stelt de arts een diagnose?
Bij kiespijn en klachten in de mond is de tandarts het eerste aanspreekpunt. Hij voert eerst een uitgebreid gesprek met de betrokkene (anamnese). De arts vraagt bijvoorbeeld hoe lang de symptomen al bestaan en of de persoon pijn of andere symptomen (bijvoorbeeld koorts) heeft.
Daarna onderzoekt hij het tand- en mondgebied. Hiervoor onderzoekt hij het gebit en de mond op visuele afwijkingen zoals zwelling, onnatuurlijke roodheid, verkleuring of verwondingen.
Hij doet dan meestal een koude test. Met deze test kan de arts snel vaststellen of de tandwortel of de tandzenuw nog intact, beschadigd of al overleden is. Om dit te doen, raakt de arts de aangetaste tand aan met een wattenstaafje dat hij eerder heeft gekoeld met een koude spray. Als de zenuw nog intact is, zijn de getroffenen gevoelig voor kou. Met een dode zenuw voelen patiënten de kou niet meer.
De tandarts maakt dan röntgenfoto's van de kaak. Hij kan dan vertellen hoe ver de ontsteking is gevorderd en of het kaakbot al is aangevallen.
Als er complicaties zijn, zoals een ontsteking van het kaakbot, kan de tandarts u doorverwijzen naar een kaakchirurg of een kaak- en aangezichtschirurg. Indien nodig voert de arts aanvullende onderzoeken uit, zoals een echografisch onderzoek (echografie), computertomografie (CT) of magnetische resonantietomografie (MRT) om de verspreiding van de ontsteking en eventuele schade aan het kaakbot vast te stellen.
Hoe voorkom je een tandfistel?
Om een tandfistel te voorkomen, raden tandartsen aan om een eventuele ontsteking van de tand of de tandwortel zo snel mogelijk te behandelen. Bij de eerste symptomen zoals drukgevoel, zwelling en/of lichte pijn kunnen getroffenen het beste contact opnemen met een tandarts.
Preventieve maatregelen zorgen er ook voor dat er in de eerste plaats geen fistel ontstaat. Let op het volgende:
- Zorg voor een grondige, dagelijkse mond- en tandhygiëne.
- Maak moeilijk bereikbare plekken en ruimtes tussen je tanden schoon met tandzijde.
- Laat uw gebit minimaal één keer, liefst twee keer per jaar controleren door de tandarts.
- Laat uw tandarts minimaal één keer per jaar uw tanden professioneel reinigen.
- Versterk je immuunsysteem: eet evenwichtig, beweeg regelmatig, vermijd stress en onderhoud je sociale contacten.
