Urethrale vernauwing

Clemens Gödel is freelancer voor het medische team van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

De urethrale vernauwing (urethrale strictuur) is meestal gebaseerd op een littekenverandering in de urethra. Vooral mannen worden getroffen. De vernauwing van de urethra is meestal merkbaar als een verandering in de urinestroom of verhoogde urineweginfecties. Er zijn een aantal chirurgische opties voor het behandelen van urethrale stricturen. Lees hier meer over symptomen, diagnose en therapie van urethrale vernauwing!

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. N35

Urethrale vernauwing: beschrijving

De urethrale vernauwing (urethrale strictuur) is een veel voorkomend ziektebeeld in de urologische praktijk. Vooral mannen worden getroffen: ongeveer één procent van hen heeft last van een vernauwing van de plasbuis. Door de kortere plasbuis hebben vrouwen het veel minder vaak. Een urethravernauwing kan de kwaliteit van leven aanzienlijk verminderen en moet daarom vroeg worden behandeld.

Urethrale vernauwing: symptomen

Een van de belangrijkste symptomen van een vernauwing van de urethra is een veranderde urinestroom. Meestal is de straal verzwakt. Het kan echter ook qua richting en vorm (rotatie, uitwaaieren) worden gewijzigd. Vanwege het moeilijke urineren moeten de getroffenen vaak bewust drukken om te plassen. Dit is niet nodig als de urinestroom normaal is.

Bovendien, als de urethra vernauwd is, kan het urineren bij gebruik van het toilet worden uitgesteld omdat de vernauwing eerst moet worden overwonnen. Een urethrale strictuur kan ervoor zorgen dat urine na het plassen in de blaas blijft. Deze achterblijvende urinevorming en de verminderde urinestroom verhogen het risico op urineweginfecties.

De getroffenen kunnen zich ook zorgen maken over plotselinge onderbrekingen in het urineren, "druppelen" en ongecontroleerd urineverlies (incontinentie). Een ander symptoom van urethrale vernauwing is de frequente behoefte om te urineren, maar meestal worden slechts kleine hoeveelheden urine uitgescheiden (pollakiurie). Bloed in de urine (hematurie) en urinestenen komen ook vaak voor bij urethrale stricturen.

Complicatie van urinewegobstructie

In ernstige gevallen van urethrale vernauwing kan zogenaamde urineretentie optreden, d.w.z. een volledige blokkering van de urethra. Als deze urineretentie aanhoudt, treedt hevige pijn op en kan de urine in de nieren terechtkomen. Onbehandelde niercongestie leidt tot nierfalen - een levensbedreigende situatie!

Bij mannen met urethrale vernauwing kan een deel van het erectiele weefsel van de penis (corpus spongiosum) worden aangetast door littekens. In het ergste geval kunnen hele delen van het erectiele weefsel littekens veroorzaken. In dit geval spreekt men van een poreuze fibrose. Het resultaat is een verminderde erectiele functie van de penis.

Urethrale vernauwing: oorzaken en risicofactoren

In ongeveer 30 procent van de gevallen is er geen verklaring voor de urethrale vernauwing te vinden. Ook bij patiënten jonger dan 45 jaar blijft de oorzaak van de urethravernauwing vaak onduidelijk, of is de vernauwing het gevolg van een bekkenfractuur of een hypospadieoperatie. Hypospadie is een aangeboren afwijking van de urethra: deze wordt verkort en begint te vroeg - bij mannen bijvoorbeeld aan de onderkant van de penis, bij vrouwen in het voorste vaginale gewelf.

Bij patiënten ouder dan 45 jaar zijn het vaak medische ingrepen die leiden tot verwondingen en daaropvolgende vernauwing van de urethra.

Bij vrouwen is een vernauwing van de plasbuis meestal te wijten aan een kramp (spasme) van de bekkenbodem.

Bij mannen treedt urethrale vernauwing vaak op in de voorste urethra, d.w.z. in het gedeelte tussen de bekkenbodem en de penis. De achterste urethra, die zich tussen de blaas en de bekkenbodem bevindt, is zelden vernauwd. Als hier een urethrale vernauwing optreedt, is de oorzaak meestal een traumatische urethrale traan of bestralingstherapie voor kanker.

Oorzaken in detail

Over het algemeen is de meest voorkomende oorzaak van urethrale vernauwing verwondingen. Dit hoeft geen grote schade te zijn. Zelfs microscopisch kleine verwondingen zijn voldoende voor een vernauwing met littekens, zoals kan optreden bij het inbrengen van een urinekatheter of tijdens een cystoscopie. Het merendeel van deze interventies heeft echter geen negatieve gevolgen. Niettemin is voorzichtigheid geboden bij dergelijke invasieve diagnostische en therapeutische procedures waarbij de urethra betrokken is. Bij een frequente prostaatoperatie, de transurethrale prostaatresectie (TUR-P), heeft tot vijf procent van de later geopereerde patiënten last van een urethrale vernauwing. Vooral bij vrouwen kunnen incontinentieoperaties leiden tot een urethrale vernauwing. Bovendien kunnen tijdens de bevalling verwondingen aan de urethra en daaropvolgende vernauwing van de urethra optreden.

In ongeveer 20 procent van de gevallen is (bacteriële) ontsteking van de urethra (urethritis) de oorzaak van de urethrale vernauwing. Een belangrijke infectie in dit verband is gonorroe (gonorroe), een seksueel overdraagbare aandoening die wordt veroorzaakt door bacteriën van het type Neisseria gonorrhoeae.

Ongelukken kunnen ook leiden tot een vernauwing van de urethra. Dit geldt bijvoorbeeld voor bekkenfracturen en botte verwondingen in de stap ("straddle trauma"), zoals die veroorzaakt door een fietsval. De urethra kan direct of door de bekkenfractuur worden beschadigd en in extreme gevallen zelfs afscheuren.

Aangeboren oorzaken zijn verantwoordelijk voor vijf tot tien procent van alle gevallen van urethrale vernauwing. Sommige mensen worden bijvoorbeeld geboren met zogenaamde urethrakleppen (zeilachtige membranen die de urethra vernauwen), een vernauwing van de urethrale opening (meatalisstenose) of storingen in de urethra (hypospadie).

Vijf procent van de urethrale stricturen wordt veroorzaakt door lichen sclerosus. Dit is een inflammatoire huidziekte die leidt tot verharding van het bindweefsel, vooral op de eikel van de penis en de voorhuid.

Er zijn ook mechanische oorzaken van urethrale vernauwing zoals kankerzweren, poliepen, buidels (diverticula), externe druk of een verzakking van de bekkenorganen (afdaling).

Urethrale vernauwing: onderzoeken en diagnose

De specialist in aandoeningen van de urinewegen is de uroloog. Een vernauwing van de urethra wordt vermoed wanneer patiënten frequente urineweginfecties en veranderingen in de urinestroom melden. Soms is een urethrale vernauwing alleen merkbaar door acute urineretentie.

Om de oorzaak op te helderen, neemt de arts eerst de anamnese af (anamnese) en stelt de patiënt bijvoorbeeld de volgende vragen:

  • Van welke aandoeningen heb je last?
  • Heeft u veranderingen in het plassen opgemerkt?
  • Kent u urinewegaandoeningen?
  • Heeft u ooit invasieve urinewegonderzoeken of behandelingen ondergaan?

Er wordt dan een urinetest gedaan om een ​​urineweginfectie uit te sluiten. Dit is belangrijk omdat anders, zowel diagnostische als therapeutische maatregelen, ziektekiemen in de bloedbaan kunnen spoelen. De dokter noemt dit urosepsis ("bloedvergiftiging").

Het lichamelijk onderzoek kan uitwendig zichtbare veranderingen identificeren, eerste indicaties van een urethrale strictuur verzamelen en een eerste onderzoek van de nier uitvoeren.

De uroloog kan de urinestroom meten met de zogenaamde uroflowmeter. De patiënt moet met een volle blaas plassen in een speciaal toilet dat de urinestroom meet. Urethrale vernauwing duurt langer om te plassen en de urinestroom is aanzienlijk verzwakt.

Na dit onderzoek kan met echografie (echografie) worden vastgesteld of er nog urine in de blaas achterblijft. De urethrale vernauwing zelf kan met deze procedure meestal niet worden gevisualiseerd, maar een beoordeling van de urineblaas is mogelijk. De spierlaag in de wand van de urineblaas kan verdikt zijn wanneer de urethra wordt vernauwd in een poging om de verhoogde weerstand veroorzaakt door de vernauwing te compenseren. De conditie van de nieren kan ook worden beoordeeld met behulp van echografie. Besteed bijzondere aandacht aan bewijs van urineterugstroom in de nier.

Als deze tests een urethrale vernauwing bevestigen, is de volgende stap om het type, de lengte en de locatie nauwkeurig te bepalen. Hiervoor kan een zogenaamde retrograde urethrografie worden uitgevoerd: de arts injecteert een contrastmiddel aan de uitgang van de urethra naar achteren in de urinewegen. Dan wordt er een röntgenfoto gemaakt. Het maakt het mogelijk conclusies te trekken over het type urethrale vernauwing.

Als alternatief kan een soortgelijk röntgenonderzoek met contrastmiddel - anterograde urethrografie - worden uitgevoerd. Het contrastmiddel wordt ofwel via een urethrakatheter in de blaas geïnjecteerd of via een directe punctie van de blaas door de buikwand. Het contrastmiddel kan ook in de ader worden gegeven, maar dan moet je wachten tot het de urineblaas bereikt. Het urineren kan vervolgens worden geanalyseerd door middel van een röntgenonderzoek (mictiecystourethrografie).

Een urethroscopie (urethroscopie) wordt voornamelijk uitgevoerd als de urethrografie geen informatie heeft opgeleverd over de urethrale vernauwing. Het nadeel van dit onderzoek is echter dat er geen uitspraak kan worden gedaan over de lengte van de urethrale vernauwing als de vernauwing niet kan worden verholpen met de cystoscoop.

In speciale gevallen worden zogenaamde urodynamische onderzoeken uitgevoerd: Met behulp van meetkatheters in het rectum en de blaas kunnen de drukomstandigheden worden geanalyseerd.

Bij het diagnosticeren van urethrale vernauwing moeten goedaardige en kwaadaardige tumoren (zoals de prostaat) worden uitgesloten als oorzaak van de symptomen. Het is ook mogelijk dat vreemde voorwerpen (zoals urinestenen) de urethra zijn binnengedrongen en een urethrale vernauwing veroorzaken. Andere oorzaken zoals megalourether, blaashalssclerose of detrusorblaashalsdyssynergie moeten in onduidelijke situaties worden overwogen.

Bij onderzoek van een urethrale vernauwing wordt ook bepaald of en in welke mate het erectiele weefsel wordt aangetast door de littekenverandering. Dit is belangrijk voor de therapieplanning.

Urethrale vernauwing: behandeling

Behandeling van de urethrale vernauwing moet individueel worden gepland. Het hangt van veel factoren af, met name de lengte en locatie van de urethrale vernauwing. Maar ook de hoeveelheid resturine, mogelijke nieraantasting en bestaande urineweginfecties spelen een rol.

In de regel bestaat urethrale constrictietherapie uit een invasieve en soms moeilijke operatie, die het beste in een gespecialiseerde kliniek kan worden uitgevoerd. Er zijn verschillende chirurgische technieken beschikbaar. Geen van hen is volledig geschikt voor alle vormen van urethrale vernauwing. Tot op de dag van vandaag zijn experts het oneens over de voor- en nadelen en de langetermijnresultaten van de verschillende technieken. Het is daarom raadzaam om voor aanvang van de therapie een second opinion te vragen.

Dilatatie (bougienage)

Bougienage betekent rekken en is de oudste van alle vormen van urethrale strictuurtherapie. Bij deze behandelprocedure wordt een speciale katheter in de plasbuis ingebracht die de plasbuis kan verwijden (bijvoorbeeld een ballonkatheter). Het is zelfs mogelijk voor de patiënt om de bougienage zelf uit te voeren na een uitgebreide uitleg.

De belangrijkste problemen bij deze procedure zijn enerzijds dat het effect van een rek slechts een bepaalde tijd aanhoudt. Zodra de vernauwing weer optreedt, moet de rek worden herhaald. De eerste recidieven zijn vier tot zes weken na de bougienage te verwachten. Na verloop van tijd worden de intervallen tussen de noodzakelijke toepassingen meestal korter.

Aan de andere kant kan het frequent inbrengen van de katheter leiden tot kleine verwondingen, die de urethrale vernauwing kunnen verergeren.

Bougienage mag niet worden gebruikt bij patiënten met acute urineretentie of ernstige resturinevorming. Het is echter geschikt voor patiënten die een operatie weigeren of voor wie het risico op anesthesie voor een operatie te groot is.

urethrale spleet

De urethrale spleet (urethrotomia interna) is meestal alleen een optie als de urethrale vernauwing kort is (minder dan een centimeter) en de spongiofibrose slechts gering is. In dit geval kan de vernauwing worden gesplitst. Om dit te doen, krijgt de patiënt eerst algemene anesthesie of alleen ruggenmerganesthesie. Vervolgens wordt een endoscoop in de urethra ingebracht om de met littekens bedekte vernauwing gecontroleerd met een laser of een mes ("koud mes") te splitsen. Na de operatie moet een katheter enkele dagen in de urethra blijven zitten om te spalken.

Door de snee in het litteken ontstaat een nieuwe wond, wat weer leidt tot littekenvorming. Deze littekens zijn vaak groter dan het oorspronkelijk behandelde litteken en verergeren de situatie. Het doorsnijden van een urethrale vernauwing is daarom slechts in 50 procent van de gevallen succesvol. Het kan worden herhaald, maar dit verhoogt het risico op terugval verder. Het gebruik van slitten moet daarom zorgvuldig worden overwogen.

stent

Met behulp van een endoscoop kan een stent worden ingebracht op de plaats van de urethrale vernauwing. Een stent is een buisje gemaakt van een metalen of plastic gaas dat is ontworpen om de urethra open te houden. Er wordt onderscheid gemaakt tussen permanente stents die kunnen blijven zitten en tijdelijke stents die na enkele maanden moeten worden vervangen of verwijderd.

Net als bij bougienage gaat het plaatsen van een stent gepaard met veel mogelijke complicaties. De stent kan leiden tot terugkerende ontstekingen. Het kan ook nieuwe littekens veroorzaken. Over het algemeen zijn de langetermijnresultaten van een stent voor urethrale vernauwing niet goed. Deze therapiemethode wordt daarom alleen in uitzonderlijke gevallen toegepast.

wederopbouw

Bij een terugkerende urethrale vernauwing wordt meestal een open urethrale operatie - urethrareconstructie - uitgevoerd. De vernauwing van de urethra wordt weggesneden; er wordt geprobeerd om de twee uiteinden van de urethra direct aan elkaar te naaien (end-to-end anastomose). Dit is echter alleen mogelijk met een korte urethrale vernauwing. Als de indicatie juist is, is het slagingspercentage hoog.

Als de urethrale vernauwing lang is (vernauwingen meer dan ongeveer vier centimeter lang), wordt meestal een operatie met urethravervanging (urethraplastiek) uitgevoerd. Deze procedure wordt ook gebruikt voor urethrarupturen. Voor de reconstructie van het ontbrekende deel worden voornamelijk de voorhuid en het mondslijmvlies gebruikt, maar ook andere (slijm)huidgebieden van de patiënt. De keuze voor urethravervanging hangt van veel factoren af. Studies hebben bijvoorbeeld aangetoond dat het mondslijmvlies in veel gevallen heel geschikt is voor het reconstrueren van de urethra. Na verwijdering van het mondslijmvlies kunnen echter verschillende complicaties optreden, zoals pijn en gevoelsstoornissen in de mondholte.

Urethrale reconstructie is een zeer moeilijke procedure en mag alleen worden uitgevoerd door een ervaren chirurg. Bij een gecompliceerde urethravernauwing kan de operatie ook in meerdere sessies worden uitgevoerd. Er moet gewoonlijk een interval van enkele maanden zijn tussen elke sessie.

Na de operatie blijft een katheter tot drie weken als spalk in de urethra.

Over het algemeen zijn complicaties van urethrale reconstructie zeldzaam. Vooral bij jonge mannen kan een door de operatie ingekorte plasbuis echter tot erectieproblemen leiden. Het resultaat is dat de penis naar beneden buigt. Tijdens de operatie moet er ook op worden gelet dat het erectiele weefsel niet direct of indirect in zijn functie wordt verstoord door blokkering van de bloedtoevoer of zenuwbeschadiging.

Urethrale vernauwing: ziekteverloop en prognose

Een onbehandelde urethrale vernauwing kan leiden tot verlies van nierfunctie en stoornissen in de kwaliteit van leven als gevolg van urinewegobstructie. Daarom is het belangrijk dat een vernauwing vroeg wordt ontdekt en behandeld.

Na een succesvolle behandeling kan de vernauwing van de urethra echter terugkeren. Therapie voor een dergelijke terugval is meestal moeilijker dan initiële therapie.

Globaal geldt het volgende: de behandelresultaten van een urethravernauwing zijn beter, hoe dichter de vernauwing bij de urineblaas zit, hoe korter deze is en hoe minder vaak de vernauwing is behandeld.

Tags:  Diagnose tijdschrift tiener 

Interessante Artikelen

add