hallux valgus

en Carola Felchner, wetenschapsjournalist

dr. med. Fabian Sinowatz is freelancer in de medische redactie van

Meer over de experts

Carola Felchner is freelance schrijfster op de medische afdeling van en gecertificeerd trainings- en voedingsadviseur. Ze werkte voor verschillende vakbladen en online portals voordat ze in 2015 freelance journalist werd. Voordat ze aan haar stage begon, studeerde ze vertalen en tolken in Kempten en München.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Te strakke schoenen, wijde voeten, zwak bindweefsel - dit alles kan hallux valgus (eeltknobbels) veroorzaken. Dit is een afwijking van de grote teen. Het kan het lopen en rollen over de voetzool beïnvloeden. Maatregelen zoals fysiotherapie, een hallux valgus spalk of aangepast schoeisel zijn vaak voldoende om de klachten te verlichten. Soms is ook een operatie nodig. Lees hier meer over de oorzaken en symptomen van hallux valgus, therapie en prognose!

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. Q66M20

Kort overzicht

Wat is hallux valgus? Meestal pijnlijke afwijking van de grote teen (medische hallux) naar buiten het lichaam (medische valgusstand).
Frequentie: Meest voorkomende misvorming van de voorvoet met ongeveer 10 miljoen getroffen mensen in Duitsland. De meesten van hen zijn vrouwen van 50 jaar en ouder.
Symptomen: De grote teen staat schuin naar de buitenkant van het lichaam in het gebied van het basisgewricht. Op dit punt ziet u een verdikte, rode huid en pijn.
Oorzaken: bijvoorbeeld te strakke en/of hoge schoenen, aanleg (zwak bindweefsel), splayfoot of andere reeds bestaande scheefstand
Behandeling: conservatieve methoden zoals gymnastiek, spalk, verband; indien nodig, chirurgische ingreep om de misvorming te corrigeren
Verantwoordelijke specialist: orthopedisch chirurg of voetchirurg
Prognose: Conservatieve maatregelen kunnen een toename van de misvorming voorkomen, maar niet omkeren. Dit kan alleen met een operatie (hoog slagingspercentage).

Hallux valgus: behandeling

Afhankelijk van hoe ernstig de afwijking van de grote teen is, komen verschillende vormen van hallux valgus-therapie in aanmerking. Ze zijn bedoeld om bestaande pijn te verminderen, de misvorming te corrigeren of de progressie ervan te voorkomen. Daarnaast is het doel van de therapie het in stand houden of herstellen van de normale functionaliteit van de voet en grote teen.

Niet-operatieve hallux valgus-behandeling

Bij sommige patiënten kan de grote teen nog actief (bijvoorbeeld met teengymnastiek) of passief (bijvoorbeeld met een spalk of inlegzolen) in zijn normale positie worden gebracht. Daarna wordt de hallux valgus conservatief (niet-chirurgisch) behandeld. Er zijn verschillende therapievormen mogelijk, bijvoorbeeld:

Fysiotherapie en teengymnastiek: met hallux valgus kunnen de getroffenen zelf actief worden: regelmatige teengymnastiek is zeker het proberen waard. Het versterkt de spieren en de pezen van de voeten. Dit is vooral handig in het geval van een zwakke hallux valgus om te voorkomen dat de uitlijning verergert. Als preventieve maatregel kunnen teenoefeningen ervoor zorgen dat de uitlijning niet in de eerste plaats ontstaat.

Zo kun je regelmatig met je voet over een tennisbal of een zogenaamde egelbal (rubberen bal met afgeronde “spikes”) rollen. Dit bouwt de transversale boog van de voet op. Op blote voeten lopen versterkt ook de vaak onvolgroeide voetstructuren. Dit laatste kan het beste worden gedaan op oneffen grond zoals grind, zand, gras of schorsmulch. De voet wordt meer gestimuleerd dan op een gladde ondergrond.

Tip: laat je huisarts of fysiotherapeut je geschikte oefeningen voor hallux valgus therapie thuis laten zien!

Hallux valgus spalk: Een hallux valgus spalk is bedoeld om de grote teen met mechanische druk naar de binnenkant van de voet te drukken, weg van de andere tenen. Door spieren en pezen aan te passen, kan de verkeerde uitlijning van de grote teen in de loop van de tijd worden gecorrigeerd. Er zijn verschillende systemen en uitvoeringen van hallux valgus spalken. Sommige worden alleen 's nachts gedragen. Anderen passen ook in normale confectieschoenen en kunnen overdag worden aangetrokken.

Hallux valgus therapie met een spalk is misschien niet de meest prettige behandelmethode. Door de constante druk ervaren de getroffenen vaak pijn, vooral in de eerste weken, of de huid raakt geïrriteerd. Deze bijwerkingen zullen na verloop van tijd afnemen. Het kan echter zinvol zijn om de spalk een tot twee dagen te laten zitten als de pijn erg hevig is.

Hallux valgus spalk

Een hallux valgus spalk drukt de grote teen naar de binnenkant van de voet

Volgens de huidige mening uit het leerboek, die controversieel is onder experts, kunnen spalken een bestaande slechte uitlijning niet corrigeren, maar alleen de pijn verlichten en de voortgang van de vervorming vertragen.

Alternatieven voor spalken: Naast de hallux valgus-spalk zijn er verschillende andere opties voor niet-chirurgische behandeling van de afwijking. Een hallux valgus verband is vooral nuttig als de patiënt een spalk niet goed kan verdragen. Het verband verdeelt de druk op de grote teen gelijkmatiger. Wel is de juiste maat van het verband belangrijk voor de juiste “drukmeting”. Vraag advies aan een specialist (bijvoorbeeld een orthopedisch technicus).

Speciale hallux valgus-schoenen kunnen ook nuttig zijn, vooral om pijn te verlichten. Deze schoenen zijn meestal ruimer dan normale schoenen in het gebied van de voorvoet. De voorvoet is dus niet vernauwd. Er zijn ook speciale hallux valgus inlegzolen. Ze ondersteunen de middenvoet met een bolvormige pad (pad) en ontlasten zo het gebied van de voorvoet. De inlegzolen kunnen worden gedragen met hallux valgus schoenen of normale schoenen.

Er zijn andere opties voor conservatieve behandeling van hallux valgus. Naast teenscheiders, teenkussens of ballenrollen hoort hier ook tape bij:

Elastisch plakband wordt op een speciale manier aan de voet bevestigd. Ze zouden de bloed- en lymfestroom verhogen, de gevoelige huidreceptoren stimuleren en zo pijn verminderen. In tegenstelling tot spalken of verbanden wordt tapen als hallux valgus therapie meestal niet vergoed door de wettelijke zorgverzekeringen. Toch moet je niet een handje helpen. Hiervoor zijn (video)instructies op internet te vinden. Zonder de nodige ervaring is het echter vrij onwaarschijnlijk dat je hiermee duurzaam succes boekt. Laat je dus opnemen door een fysiotherapeut of arts die er bekend mee is.

Chirurgische hallux valgus behandeling

Als de conservatieve methoden niet werken of als de pijn te hevig is, kan ook bij hallux valgus een chirurgische ingreep worden overwogen. Er zijn nu ongeveer 150 tot 200 verschillende soorten hallux valgus-operaties.Slechts een handvol daarvan wordt echter in de praktijk regelmatig uitgevoerd.

De verschillende chirurgische procedures volgen meestal een gelijkaardig basisprincipe. Uw doel is om de normale anatomische omstandigheden zo goed mogelijk te herstellen. Dus de voet en de grote teen zouden weer normaal moeten "functioneren" en de pijn zou moeten verdwijnen of in ieder geval verdwijnen.

Het hangt echter altijd af van de individuele uitgangssituatie welk chirurgisch doel mogelijk is met hallux-chirurgie. Bij milde tot matige hallux valgus-afwijkingen is het resultaat meestal goed. Dit betekent dat de patiënt pijnvrij is (en blijft) en de grote teen in de normale stand staat.

Hallux valgus-operaties mogen niet worden uitgevoerd om puur cosmetische redenen. Zoals bij elke andere operatie, moeten er medische redenen zijn voor de procedure, bijvoorbeeld in het geval van hallux valgus, hevige pijn of moeite met lopen.

Hoe werkt de hallux valgus operatie?

Om de operatie goed te kunnen plannen zijn het medisch onderzoek en röntgenfoto's van de voet erg belangrijk. Toch geven deze de arts slechts een ruwe richtlijn. Hij kan de situatie meestal pas tijdens de ingreep precies beoordelen, bijvoorbeeld de toestand van het kraakbeen in het middenvoetsbeentje van de grote teen. Daarom beslist hij vaak pas op korte termijn over een bepaalde chirurgische methode.

In principe verloopt een hallux valgus-operatie ongeveer als volgt:

De arts maakt het metatarsofalangeale gewricht van de grote teen los van het samengetrokken gewrichtskapsel en bevrijdt het van pezen om het mobiel te maken.
Het middenvoetsbeentje wordt doorgesneden (osteotomie) en verschoven naar de andere tenen. Dit corrigeert de hoofdoorzaak van hallux valgus: de te grote hoek tussen de eerste twee middenvoetsbeentjes.
Het middenvoetsbeentje wordt vastgezet met kleine schroeven totdat het volledig is genezen. In de regel blijven deze echter permanent in het bot (meestal veroorzaken ze geen problemen).
Ten slotte verwijdert de arts de typische zwelling boven het metatarsofalangeale gewricht (pseudo-exostose) en sluit het gewrichtskapsel en de weefsellagen.

Als het basisgewricht te erg beschadigd is door gewrichtsslijtage (artrose), kan het operatief worden verwijderd om pijn te verlichten (resectie-artroplastiek, bijvoorbeeld de "Keller-Brandes-operatie") of verstijven (artrodese).

Wat gebeurt er na de operatie?

Na de operatie moet de voet gedurende minimaal vier weken zoveel mogelijk ontlast worden. Dan kunnen ligamenten en botten in vrede genezen. Fysiotherapeutische maatregelen kunnen ook de regeneratie in deze fase ondersteunen.

Daarna went u langzaam aan de belasting en coördineert u de gewichtsverdeling over nog eens vier weken weer. Na ongeveer acht weken kunnen de getroffenen meestal weer lopen. Na ongeveer 12 weken moet sporten weer mogelijk zijn.

Wat zijn de risico's van de operatie?

Kortom, hallux valgus-chirurgie is een procedure met een laag risico en meestal minder stressvol (minimaal invasieve chirurgische methoden). Zoals bij elke operatie, zijn er enkele algemene risico's, zoals bloedingen of schade aan zenuwen of bloedvaten.

Bovendien kan de pijn ondanks een hallux valgus-operatie aanhouden. Soms is er ook een terugval (recidief): De scheefstand van de grote teen vormt zich weer. In zeer zeldzame gevallen kunnen patiënten de gebruikte bevestigingsschroeven niet verdragen (intolerantiereacties).

Omdat de voet vrij ver van het hart verwijderd is, kan het bloed ook terugstromen. Het is daarom niet ongebruikelijk dat voetweefsel drie tot twaalf maanden na een hallux valgus-operatie gezwollen is.

Een eerdere hallux-operatie, diabetes, doorbloedingsstoornissen in de voet (PAD) en osteoporose kunnen de uitkomst van de operatie beïnvloeden.

Hallux valgus - kinderen hebben goede schoenen nodig

Drie vragen voor

dr. med. Frank Meinhard Balensiefen,
Specialist in orthopedie
1
Hallux valgus komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Waarom?

dr. med. Frank Meinhard Balensiefen
Bij vrouwen komen vaak verschillende factoren samen die hallux valgus bevorderen. Naast genetische aanleg speelt bindweefsel een grote rol. Dit is over het algemeen zwakker voor vrouwen dan voor mannen. Zwangerschap versterkt dit effect. Vrouwen dragen ook graag schoenen met hogere hakken, die de voorvoet belasten en een verkeerde uitlijning van de tenen bevorderen.
2
Wat zijn de preventiemogelijkheden?

dr. med. Frank Meinhard Balensiefen
Op blote voeten lopen, zelfs als kind, is een eenvoudige en effectieve methode om de binnenste spieren van de voeten te versterken. Vermijd hoge hakken of zeer strakke schoenen. En let vanaf het begin bij je kinderen op schoenen die goed op de hiel zitten en de voetjes optimaal laten afrollen. Pantoffels met zeer dunne zolen, zonder steun of voetbed, zijn absoluut ongeschikt voor kinderen.
3
Wat als er al de eerste tekenen van hallux valgus zijn?

dr. med. Frank Meinhard Balensiefen
Ga op tijd naar een orthopedisch chirurg, zeker als u al hallux valgus in uw familie heeft gehad. Hulpmiddelen op maat zoals inlegzolen, nachtspalken of bandages kunnen voorkomen dat de pezen, gewrichtskapsels en banden korter worden en de grote teen nog meer vervormt. Dit kan vaak worden gebruikt om een operatie te voorkomen of op zijn minst uit te stellen.
dr. med. Frank Meinhard Balensiefen,
Specialist in orthopedie
Hoofd van het Endocentrum van het Orthopedisch Centrum München Oost, heup- en knieartroplastiek, kinderorthopedische ziekten, sportgeneeskunde, hand- en voetchirurgie, arts van de Duitse nationale ijshockeyteams sinds 1997

Hallux valgus: oorzaken en risicofactoren

Verschillende factoren bevorderen de ontwikkeling van hallux valgus:

Veelvuldig dragen van te strakke schoenen en/of schoenen met hoge hakken: Bij dergelijke schoenen worden de tenen samengedrukt. Een hoge hak legt ook meer druk op de metatarsofalangeale gewrichten.
Andere voetafwijkingen: Hallux valgus kan bijvoorbeeld het gevolg zijn van een spreidvoet. De transversale boog in het voorvoetgebied is afgeplat en de middenvoetbeenderen wijken af. Een indicatie van de splayfoot, die vaak symptoomvrij is, kan eelt op de voetzolen zijn.
Predispositie: Hallux valgus treft meestal meerdere mensen in een gezin. Het is echter niet de kromming van de teen die wordt geërfd, maar de neiging tot zwak bindweefsel. Ouders met (voormalige) hallux valgus moeten daarom de voeten van hun kinderen regelmatig controleren: een verkeerde uitlijning kan in de kindertijd en adolescentie nog steeds goed worden gecorrigeerd.
Overmatige krachtuitoefening: Als u met uw voet tegen een deur bonkt, enz., kunnen delen van het gewrichtskapsel afscheuren en de trekkrachten in de voet uit balans raken. Hallux valgus kan het gevolg zijn. Hierbij geldt: Hoe groter de trekkracht in "de verkeerde richting", hoe meer de grote teen afwijkt, wat weer de trekkracht vergroot etc.
Diversen: Reumatische aandoeningen, aangeboren afwijkingen of een in de afwijking genezen botbreuk kunnen (in zeldzamere gevallen) een kromming van de grote teen bevorderen.

Hallux valgus: symptomen

Hallux valgus is met het blote oog te herkennen aan de typische afwijking: de grote teen staat in het gebied van het metatarsofalangeale gewricht van de grote teen schuin naar de buitenkant van het lichaam in de richting van de naburige tenen in plaats van een bijna rechte lijn.

Bovendien is de huid op dit punt vaak rood en sterk verdikt. Soms lijkt het alsof zich daar een nieuw bot heeft gevormd. Dit is de reden waarom dit hallux valgus-symptoom ook bekend staat als pseudo-exostose (Grieks: pseudês = vals; exostose = aanmaak van nieuwe botsubstantie). In feite gaat het niet om botmassa, maar enerzijds om de kop van het middenvoetsbeentje, dat naar de binnenrand van de voet wordt gedrukt, en anderzijds om de gezwollen huid die eroverheen ligt.

Een bijzondere vorm van hallux valgus is de zogenaamde hallux valgus interphalangeus. In dit geval is de hoek tussen de middenvoetsbeentjes normaal - alleen de vingerkootjes van de grote teen (kootjes) wijken af in de richting van de andere tenen.

Hallux valgus veroorzaakt meestal pijn. Hoe sterker en aanhoudende druk (bijvoorbeeld van te strakke schoenen), hoe meer de huid, de slijmbeurs op het gewricht en het metatarsofalangeale gewricht van de grote teen beschadigd raken. Dit kan leiden tot pijn in het gebied van het middenvoetgewricht of de middenvoetbeenderen (metatarsalgie). Ze nemen toe met de jaren. In het ergste geval is het metatarsofalangeale gewricht van de grote teen zo ernstig beschadigd dat daar na enkele jaren gewrichtsslijtage (artrose) optreedt.

Hallux valgus stadia

Hallux valgus is een afwijking van de grote teen. De verschuiving vindt plaats in 4 fasen (zeldzaam).

De omvang van de afwijking laat geen conclusies toe over de ernst van de pijn! Soms veroorzaakt zelfs een lichte hallux valgus hevige pijn. Andere mensen ervaren weinig pijn ondanks een enorme afwijking. Af en toe veroorzaakt hallux valgus geen merkbare of beperkende symptomen.

Hallux valgus: onderzoeken en diagnose

Er zijn geen complexe diagnostische maatregelen nodig om hallux valgus te bepalen. In de regel zijn het getrainde oog van een arts, idealiter een orthopedisch chirurg of voetchirurg, en een lichamelijk onderzoek voldoende. Meestal wordt er ook een röntgenfoto gemaakt: staand, terwijl het gewicht van het lichaam op de voet rust (belastingopname). Zo kunnen bijvoorbeeld verschillende hoeken of de mate van artrose worden bepaald.

Een MRI (magnetische resonantie of magnetische resonantie beeldvorming) van de voet wordt alleen gemaakt voor speciale vragen.

Hallux valgus: verloop en prognose

Zonder behandeling verergert de uitlijning van de grote teen bij hallux valgus meestal in de loop van de jaren. Ook de constante druk op het metatarsofalangeale gewricht van de grote teen kan verslijten (artrose).

Als de betrokkene nog in de groei is (kinderen, adolescenten), kan hallux valgus meestal worden gecorrigeerd door conservatieve maatregelen zoals een spalk. Bij volwassenen kan conservatieve therapie echter alleen voorkomen dat de misvorming verergert en de pijn verlichten. Bij fysiotherapie, spalk & CO. de symptomen niet voldoende kunnen verbeteren en/of er hevige pijn is, wordt een operatie uitgevoerd. Het slagingspercentage is hoog: volgens de vakliteratuur wordt bij ongeveer 85 procent van de behandelde patiënten met een hallux valgus-operatie een zeer goed of goed resultaat behaald.

Nadat hallux valgus operatief is gecorrigeerd, kunt u een bepaalde tijd niet werken of sporten. Hoe lang deze fase duurt, hangt af van het beroep of de betreffende discipline. Bij fysiek zwaar werk kan de verplichte pauze maximaal tien weken duren. U moet ongeveer 12 weken wachten voordat u gaat sporten. Hallux valgus-patiënten krijgen preciezere aanbevelingen van hun behandelend arts.