Wervelfractuur

dr. med. Mira Seidel is een freelance schrijver voor het medische team van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Een wervelfractuur ontstaat als gevolg van indirect trauma (bijvoorbeeld vallen van grote hoogte), direct trauma (bijvoorbeeld vallen met directe impact op wervels) of osteoporose. Het kan zich uiten door bewegingsafhankelijke pijn. Soms blijft een gebroken wervel symptoomvrij en wordt dan vaak onopgemerkt. Afhankelijk van het type fractuur wordt een wervelfractuur conservatief of operatief behandeld. Lees hier meer over wervelfracturen.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. S22T08S32T02

Wervelfractuur: beschrijving

De wervelkolom bestaat uit in totaal zeven cervicale, twaalf thoracale, vijf lumbale, vijf heiligbeen- en vier tot vijf stuitbeenwervels. Samen met een complex ligamenten- en spierstelsel en de tussenwervelschijven en hun karakteristieke dubbele S-vorm is de wervelkolom een ​​functioneel elastisch systeem dat belastingen kan opnemen.

De wervellichamen vormen samen het wervelkanaal waarin het ruggenmerg (een deel van het centrale zenuwstelsel) en al zijn paden lopen. De zogenaamde spinale zenuwen (perifere zenuwstelsel) zijn afkomstig uit het ruggenmerg en steken zijdelings uit tussen de wervels.

Bij overbelasting kan het spier-ligamentapparaat scheuren en/of een wervelfractuur ontstaan. Dit kan het ruggenmerg en de spinale zenuwen beschadigen.

Vormen van wervelfractuur

Een wervel bestaat uit een wervellichaam, het processus spinosus en de twee processus transversus. Daarom is de wervelfractuur, afhankelijk van de locatie, verdeeld in:

• Wervelfractuur
• Doornuitsteeksel fractuur
• Transversale procesfractuur

Artsen maken ook onderscheid tussen drie verschillende soorten fracturen, die in verschillende richtingen kunnen lopen. Dit is de Magerl-classificatie, die overeenkomt met de AO-classificatie (AO = werkgroep voor osteosyntheseproblemen):

• Type A - Compressieletsel: Dit comprimeert de wervel, wat resulteert in een dekplaatafdruk of impactie (instorten van de dekplaat en basisplaat van het wervellichaam). Als de voorkant van de wervel wordt samengedrukt, treedt een wigbreuk op.
• Type B - Afleidingsblessures: een torsie scheurt de wervel in de dwarsrichting. Dergelijke verwondingen komen voor in het achterste wervelgebied. Bovendien kan de tussenwervelschijf worden gescheurd.
• Type C - Rotatieblessures: ze treden op tijdens een rotatie. Longitudinale ligamenten en niet zelden tussenwervelschijven worden ook aangetast.

Wervelfracturen worden ook onderverdeeld in stabiele en onstabiele fracturen. Dit is belangrijk voor de volgende therapiebeslissing.

Stabiele wervelfractuur

Bij een stabiele wervelfractuur blijven zowel de weke delen als de omliggende ligamenten onbeschadigd. Het wervelkanaal wordt daardoor niet vernauwd, waardoor er geen neurologische symptomen optreden. De getroffen persoon kan meestal in een vroeg stadium worden behandeld en gemobiliseerd.

Een stabiele wervelfractuur is bijvoorbeeld een eenvoudige axiale compressiefractuur (type A). Door compressie is het wervellichaam stabiel tegen axiale krachten en ook tegen krachten in de flexierichting. 85 procent van alle wervelletsels zijn voornamelijk stabiele fracturen. De volgende fracturen van het wervellichaam zijn stabiele fracturen:

• Geïsoleerde schijfverwondingen
• Geïsoleerde wervellichaamfractuur zonder schijfletsel, compressiefracturen
• Geïsoleerde wervelboogfractuur
• Wervellichaamfractuur met schijfletsel

Instabiele wervelfractuur

Een onstabiele wervelfractuur treedt op wanneer het aangetaste gedeelte van de wervelkolom kan worden vervormd door krachten die vanuit verschillende richtingen werken. Dit zijn bijvoorbeeld afleidingsblessures (type B) en rotatieblessures (type C). Zodra de achterwand van het wervellichaam wordt aangetast, spreekt men van een instabiele wervelfractuur, omdat het risico bestaat dat het ruggenmerg wordt beschadigd door verplaatste botfragmenten. Het letsel kan leiden tot een dwarslaesie. Bij instabiele fracturen is de aangedane persoon voor langere tijd beperkt in zijn mobiliteit.

De volgende wervelfracturen zijn instabiel:

• Verstuikte breuk van de wervels (meestal op de cervicale wervelkolom)
• Verkleinde breuk met schade aan het schijfweefsel en verplaatste fragmenten voor en achter
• Ontwrichte fracturen met een knik vanaf 25 graden
• Fracturen van de articulaire processen met gapende processus spinosus
• Vertebrale boogverwondingen

Wervelfractuur: symptomen

Als een wervel gebroken is, treedt meestal lokale pijn op - ongeacht of de patiënt rust, beweegt of zware bewegingen maakt. Door de pijn neemt hij meestal een verlichtende houding aan. Hierdoor kunnen de omliggende spieren gespannen raken (spierspanning).

Bij nekwervelfracturen ondersteunen de getroffenen vaak het hoofd met hun handen vanwege de onstabiele houding van het hoofd. Er kan ook een blauwe plek (hematoom) op de achterkant van de nek zijn.

Als de wervelfractuur gepaard gaat met zenuwbeschadiging, kunnen plotselinge schieten en hevige pijn (neuropathische pijn) evenals pijnlijk brandend of stekend (neurogene pijn) optreden. Zintuiglijke stoornissen (paresthesie) zijn ook mogelijk. Bovendien kan de mobiliteit beperkt zijn in het segment dat overeenkomt met de hoogte van het letsel.

Wervelfractuur: oorzaken en risicofactoren

Een wervelfractuur kan verschillende oorzaken hebben. Ze kunnen worden onderverdeeld in twee groepen:

Traumatische wervelfractuur

Een wervelfractuur wordt voornamelijk veroorzaakt door een indirecte kracht, bijvoorbeeld een val van grote hoogte op de benen (kettingbreuk), op de billen of het hoofd. Directe trauma's zoals een klap op de wervelkolom of een open wervelfractuur na een schotwond zijn uiterst zeldzaam. Maar zelfs bij eenvoudige kleine trauma's zoals een salto op de oefenmat of een stomp op de parkeerplaats, kan het leiden tot een ernstige wervelfractuur met ernstige gevolgen.

Over het algemeen lopen de overgangen tussen de cervicale wervelkolom en de thoracale wervelkolom, tussen de thoracale wervelkolom en de lumbale wervelkolom en tussen de lumbale wervelkolom en het heiligbeen een bijzonder risico op letsel. Ongeveer de helft van alle wervelfracturen beïnvloedt de overgang tussen de thoracale wervelkolom en de lumbale wervelkolom. De volgende typische situaties kunnen leiden tot ruggengraattrauma:

• Verwondingen aan de bekkengordel ("verwondingen door veiligheidsgordels") kunnen een wervelfractuur veroorzaken, samen met verwondingen aan de buik.
• Bij een val van grote hoogte treedt vaak een breuk van het hielbeen op, samen met een breuk van de thoracale en lumbale wervelkolom.
• Tussenwervelschijven en ligamentstructuren kunnen scheuren als snelle lichaamsbeweging abrupt wordt gestopt (vertragingstrauma).

Spontane breuk van de wervel

Als een wervelfractuur optreedt zonder een overeenkomstig ongeval, moeten andere oorzaken worden overwogen. Osteoporose (botverlies) speelt een bijzonder belangrijke rol bij ouderen. Het bot verliest botmassa en wordt onstabiel. Een kleine hoeveelheid kracht is vaak al voldoende om de wervel te breken.

Een wervelfractuur veroorzaakt door osteoporose wordt ook wel een "sinterfractuur" genoemd. De bodem- en afdekplaten breken in als een zogenaamde viswervel of de voorwand van het wervellichaam als een zogenaamde wigvortex. Dit gebeurt vooral vaak in de onderste thoracale wervelkolom en de bovenste lumbale wervelkolom. Als ouderen op hun gezicht vallen, krijgen ze vaak een holfractuur - een soort nekfractuur (holen = doornachtige verlenging van de tweede halswervel).

Naast osteoporose kunnen ook de volgende ziekten bij een klein licht trauma leiden tot een onverwachte wervelfractuur:

• Botmetastasen, bottumoren
• spondylitis ankylopoetica
• Plasmacytoom (multipel myeloom - een type bloedkanker)
• Ontsteking van de wervels (spondylitis)

Wervelfractuur: onderzoeken en diagnose

De specialist die verantwoordelijk is voor vermoedelijke wervelfracturen is een arts die gespecialiseerd is in orthopedie en traumachirurgie. Hij zal u eerst vragen naar een eerder ongeval en uw medische voorgeschiedenis (anamnese). Mogelijke vragen zijn onder meer:

• Heeft u een ongeluk gehad? Wat is daar gebeurd?
• Was er een direct of indirect trauma?
• Heb je pijn? Zo ja, op welk gebied en met welke bewegingen?
• Zijn er eerdere verwondingen of eerdere schade?
• Heeft u eerder klachten gehad?
• Heeft u gevoelloosheid in uw armen of benen?
• Heeft u ook maag-darmklachten, moeite met plassen of slikproblemen gehad?

De vragen over gevoelloosheid, slikstoornissen, enz. komen voort uit het feit dat ongeveer tien procent van alle wervelletsels ook zenuwen beschadigen, die dergelijke symptomen kunnen veroorzaken. Bovendien is het onderliggende trauma meestal ernstig, wat bijvoorbeeld ook de nieren en milt kan aantasten.

Klinisch onderzoek

Tijdens het klinisch onderzoek controleert de arts of het mogelijk is om te lopen of te staan. Het test ook de algemene mobiliteit van de patiënt. Vervolgens worden de hersenzenuwen, gevoeligheid en motoriek gecontroleerd om te zien of er neurologische afwijkingen zijn. Daarnaast controleert de arts of er sprake is van spanning of verharding in de spier (spierspanning) of een scheve nek (torticollis).

Beeldvormingsprocedures

Een röntgenonderzoek in twee vlakken is een belangrijk onderdeel van de diagnose van de wervelfractuur. Ook worden functie-opnames gemaakt. Ze maken een nauwkeurige beoordeling mogelijk of ook tussenwervelschijven of ligamenten gewond zijn geraakt. Daarnaast worden de afstanden tussen de processus spinosus van de wervels, de wervellichaamholten en de vorm van de wervels beoordeeld.

Computertomografie (CT) is met name geschikt als beeldvormingsmethode voor moeilijk te zien gebieden. Dit geldt met name voor het overgangsgebied tussen de cervicale en thoracale wervelkolom. Verwondingen in dit gebied kunnen nauwkeurig worden beoordeeld met behulp van CT. Als er zenuwtekorten zijn, wordt altijd een CT gemaakt.

Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) is meestal niet vereist voor acute verwondingen. Het wordt alleen gebruikt wanneer ook het ruggenmerg en de tussenwervelschijven kunnen worden beschadigd.

Wervelfractuur: behandeling

In principe kan wervelfractuurtherapie zowel conservatief als operatief worden uitgevoerd. Welke methode in elk individueel geval het meest geschikt is, hangt af van het type letsel (zoals stabiele of onstabiele breuk) en ook van de leeftijd van de patiënt.

Behandeling van wervelfracturen: conservatief

Een stabiele fractuur wordt meestal conservatief behandeld. De patiënt wordt geadviseerd het rustig aan te doen en bedrust te houden totdat de pijn is verdwenen. In sommige gevallen kan de veranderde vorm van het gebroken wervellichaam echter de wervelkolom buigen. Een scherpe kromming kan leiden tot blijvend ongemak. Bij een kromming van 20 graden of meer in het gebied van de thoracale en lumbale wervelkolom wordt daarom meestal geopereerd.

In het geval van een stabiele fractuur van de cervicale wervelkolom, kan deze opnieuw worden uitgelijnd met een extensie (Crutchfield) onder röntgencontrole - de wervelgewrichten worden in axiale richting uitgerekt. De cervicale wervelkolom wordt vervolgens geïmmobiliseerd met een zachte kraag (Schanz-stropdas), een harde kraag (Philadelphia-stropdas), een Minerva-cast of een halo-fixator.

Bij de conservatieve therapie van wervelfracturen in de thoracale en lumbale wervelkolom wordt gebruik gemaakt van een driepuntskorset of een gipscorset (kunststof).

Behandeling van wervelfracturen: chirurgisch

Een instabiele wervelhernia wordt meestal geopereerd omdat er altijd het risico bestaat dat het ruggenmerg gewond raakt of al gewond is. Het doel van chirurgische behandeling is om de wervelkolom snel opnieuw uit te lijnen en te stabiliseren om de druk op de zenuwen zo snel mogelijk te verlichten. Dit geldt ook voor volledige dwarslaesie - ook als niet kan worden beoordeeld of er na een operatie verbetering zal optreden. Het is altijd moeilijk te voorspellen in hoeverre het ruggenmerg van de getroffen persoon is beschadigd.

Bij een wervelfractuur kunnen verschillende chirurgische ingrepen worden overwogen: Als ook zenuwen zijn aangetast, wordt een zogenaamde laminectomie uitgevoerd. De chirurg verwijdert delen van een of meer wervellichamen.

Voor spontane fracturen, zoals die veroorzaakt door osteoporose, wordt ofwel een kyphoplastie of een vertebroplastie uitgevoerd.

Bij traumatische fracturen worden in principe twee procedures gebruikt: osteosynthese of spinale fusie.

Hernia operatie: kyphoplastie

Kyphoplastie is een minimaal invasieve methode waarbij het ingeklapte wervellichaam met een ballon weer recht wordt gezet. De chirurg stabiliseert vervolgens de hoogte van de wervel door cement te injecteren.

Vertebrale hernia-operatie: vertebroplastiek

Vertebroplastiek is ook een minimaal invasieve methode om het gebroken wervellichaam te stabiliseren. Ook hier wordt cement in het wervellichaam gespoten.

Wervelfractuurchirurgie: osteosynthese

Bij osteosynthese wordt de botbreuk geschroefd of afgeplat. Een breuk van de holen (doornachtige verlenging van de tweede halswervel) of een bilaterale breuk van de wervelboog wordt meestal geschroefd. Fracturen van de thoracale en lumbale wervelkolom worden over meerdere segmenten gefixeerd (interne fixator).

Vertebrale hernia-operatie: spinale fusie

Bij een spondylodesebehandeling (verstijvingsoperatie) worden twee of meer wervels verstijfd met een botchip of -plaat. Deze procedure is meestal een optie voor verwondingen aan de ligamenten en schijven van de cervicale wervelkolom. Platen zijn aan de voor- en achterkant bevestigd aan de cervicale wervelkolom.

Als de wervelkolom meer dan 20 graden naar voren is gebogen als gevolg van een compressiefractuur in het gebied van de thoracale en lumbale wervelkolom, is de wervelfractuur van voren en van achteren versmolten. Afleidings- en torsieletsels aan de thoracale en lumbale wervelkolom worden ook van beide kanten verstijfd.

Wervelfractuur: ziekteverloop en prognose

Het ziekteverloop en de prognose voor een wervelfractuur zijn meestal goed. Het speelt hierbij echter een grote rol of zenuwweefsel is beschadigd. Bovendien bestaat er, zelfs na het trauma, nog steeds het risico dat het wervelkanaal vernauwd wordt of dat aangrenzende segmenten degeneratief veranderen. De volgende langetermijneffecten kunnen optreden na letsel aan de wervelkolom:

• Statische aandoening: Nadat de wervelfractuur is genezen, kunnen orthopedische problemen met betrekking tot statica ontstaan.
• Ruggenmerglaesie: Alle wervelletsels lopen het risico op letsel aan het ruggenmerg of de zenuwwortels. In het extreme geval treedt een dwarslaesie op.
• Posttraumatische kyfose: als de wervels van voren instorten, kan de achterwaartse convexe kromming van de wervelkolom toenemen. In de thoracale wervelkolom kan de kromming in het borstgebied toenemen ("weduwebult") en afnemen in het gebied van de lumbale wervelkolom.
• Posttraumatische scoliose: een laterale kromming van de wervelkolom (scoliose) treedt op wanneer de zijranden lager worden. Deze scoliose is kortgebogen. De statica wordt beïnvloed doordat de overhangende romp en de tussenwervelschijven boven en onder aan verhoogde belasting worden blootgesteld.
• Ziekte van Schipper: Tijdens zwaar lichamelijk werk zoals "scheppen" kunnen de processus spinosus van wervels breken, vooral van de zevende hals- of eerste thoracale wervel. Dit veroorzaakt echter geen groot ongemak.

Wervelfractuur: genezingstijd

De tijd die nodig is om een ​​wervelfractuur te genezen, hangt af van hoe ernstig de verwondingen zijn. Een stabiele wervelfractuur wordt meestal binnen enkele weken tot maanden weer stevig zonder verder te verschuiven. Getroffen mensen kunnen, afhankelijk van de pijn, onmiddellijk of na ongeveer drie weken opstaan. Een onstabiele wervelfractuur kan echter verder verschuiven, waardoor het risico bestaat dat het ruggenmerg wordt samengedrukt en een dwarslaesie ontstaat.

Tags:  reisgeneeskunde gpp digitale gezondheid