diverticulitis
Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.Bij diverticulitis (divertikelziekte) vormen zich uitsteeksels in de darmwand - zogenaamde divertikels - en raken ontstoken. Meestal gebeurt dit in het laatste, dalende deel van de dikke darm. Divertikels komen heel vaak voor, vooral bij oudere mensen in geïndustrialiseerde landen, en ze raken ontstoken bij elke vierde tot vijfde persoon die er last van heeft. Hier vindt u alles wat u moet weten over de oorzaken, symptomen, het beloop en de behandeling van diverticulitis.
ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. K57
Diverticulitis: beschrijving
Diverticulitis is een aandoening waarbij uitsteeksels in de dikke of dunne darm ontstoken raken. Artsen noemen deze uitsteeksels divertikels; als er meerdere divertikels zijn, spreekt men van diverticulosis. Intestinale divertikels zijn op zichzelf niet pathologisch en veroorzaken in eerste instantie geen symptomen. In 90 tot 95 procent van de gevallen komen ze voor in de dalende tak van de dikke darm, vooral waar de darm een S-vormige bocht maakt (sigma of sigmoid colon). Als de divertikels echter ontstoken raken, kunnen symptomen optreden zoals buikpijn, koorts, obstipatie en winderigheid.
Artsen maken onderscheid tussen verschillende vormen of stadia van diverticulitis:
- Acute ongecompliceerde diverticulitis is aanwezig in ongeveer 75 procent van de gevallen. De divertikels kunnen onaangename symptomen veroorzaken, maar leiden niet tot verdere complicaties en schade aan de darmwand. Conservatieve diverticulitis-therapie is bijna altijd mogelijk - behandeling zonder operatie.
- Bij acute, gecompliceerde diverticulitis veroorzaken de ontstoken uitsteeksels verdere problemen, zoals abcessen, fistels, een darmobstructie of een gaatje (perforatie) in de darmwand. Dan is een operatie aan een diverticulitis meestal nodig om ernstige gevolgen voor de gezondheid te voorkomen.
- Bij mensen met chronische terugkerende diverticulitis raken de divertikels steeds weer ontstoken, waardoor blijvende schade aan de darmwand ontstaat. Mensen hebben terugkerende pijn, constipatie en andere symptomen.
De ontsteking is vaak beperkt tot het gebied rond individuele divertikels (peridiverticulitis), maar kan zich ook uitbreiden naar grotere delen van de darm (pericolitis).
diverticulosis
Diverticulosis is op zich niet gevaarlijk, maar het kan zich ontwikkelen tot diverticulitis. Meer hierover leest u in het artikel Diverticulose.
Diverticulitis: symptomen
U kunt meer te weten komen over de tekenen en symptomen van diverticulitis onder: Diverticulitis - Symptomen.
Diverticulitis: oorzaken
Veel mensen met diverticulitis hebben last van constipatie. Er wordt aangenomen dat een dieet met weinig vezels de ontwikkeling van divertikels bevordert. Vezels komen vooral voor in fruit, groenten en volkorenproducten - beduidend minder echter in industrieel vervaardigde witte bloemproducten zoals brood en broodjes, pizza, frites en andere sterk bewerkte voedingsmiddelen.Dit proefschrift wordt ondersteund door het feit dat het aandeel mensen met diverticulitis de afgelopen 100 jaar bijna exponentieel is toegenomen - analoog aan de verandering in eetgewoonten.
Vezelarm dieet maakt de ontlasting hard en stevig. De inwendige druk in de darm is hoger dan wanneer de ontlasting zacht en soepel is. Deze druk en het bindweefsel dat met het ouder worden minder elastisch wordt, leidt ertoe dat het slijmvlies van de darm op sommige plaatsen naar buiten puilt: divertikels ontstaan.
Als ontlasting in de divertikels achterblijft, vooral als de ontlasting zich ophoopt door constipatie, kunnen de uitsteeksels ontstoken raken en kan diverticulitis ontstaan. De ontsteking kan beperkt blijven tot het divertikel, maar kan zich ook uitbreiden naar de omliggende darm.
Diverticulitis: onderzoeken en diagnose
De arts ontvangt belangrijke informatie voor de diagnose van diverticulitis uit de medische geschiedenis (anamnese). Hij vraagt de patiënt waar de pijn precies zit en hoe het voelt. Ook andere klachten zoals koorts en obstipatie zijn belangrijke indicaties; evenzo de vraag of een dergelijke gebeurtenis eerder heeft plaatsgevonden. Sommige mensen weten dat ze divertikels in de darm hebben of al diverticulitis hebben gehad. Het is niet ongebruikelijk dat de arts divertikels bij toeval ontdekt tijdens een colonoscopie.
Soms kunnen artsen de inflammatoire divertikels voelen als een verharde structuur in de linker onderbuik. Palpatie kan pijnlijk zijn bij diverticulitis. Het lichamelijk onderzoek omvat ook het voelen van de anus met zijn vinger om veranderingen in het rectum vast te stellen (digitaal rectaal onderzoek).
Bloedonderzoek onthult vaak verhoogde ontstekingsniveaus bij diverticulitis - bijvoorbeeld een verhoogd aantal witte bloedcellen (leukocyten), een verandering in de sedimentatiesnelheid van de bloedcellen (ESR) en een verhoogd C-reactief proteïne (CRP). Een ervaren onderzoeker kan de ontstoken divertikels ook op echografie identificeren. Met behulp van computertomografie (CT) of magnetische resonantie beeldvorming (MRT) kan diverticulitis veel nauwkeuriger worden aangetoond.
Soms is een röntgenfoto van de buik tijdens het staan nodig om diverticulitis te diagnosticeren: als een diverticulum scheurt, kan vrije lucht de buik binnendringen, die zich onder het middenrif verzamelt en duidelijk zichtbaar is op de röntgenfoto.
Diverticulitis: behandeling
De behandeling van diverticulitis is afhankelijk van de symptomen die de betrokkene heeft en welke structuren in de buik ontstoken zijn. Ongecompliceerde diverticulitis kan acuut worden behandeld met maatregelen zoals vasten en een vloeibaar dieet, langdurig met een vezelrijk dieet en regelmatige lichaamsbeweging. Bij diverticulitis kunnen ook antibiotica (bijvoorbeeld metronidazol en ciprofloxacine) of ontstekingsremmende middelen zoals aminosalicylaten worden gebruikt. Krampstillende preparaten zoals metamizol en butylscopolamine kunnen helpen bij de behandeling van diverticulitis in het geval van pijn.
Patiënten met diverticulitis die ernstige pijn of koorts hebben, moeten in het ziekenhuis worden opgenomen. In veel gevallen mogen ze geen voedsel eten. In plaats daarvan krijgen ze IV-vloeistoffen en antibiotica. Diverticulitis-therapie slaagt vaak zonder operatie. Als de symptomen verbeteren, begin je na ongeveer twee tot drie dagen met het opbouwen van je dieet.
In het geval van uitgesproken diverticulitis of complicaties, bijvoorbeeld darmperforatie (doorbraak van de darmwand), raden chirurgen aan om het beschadigde deel van de darm te verwijderen. In het geval van een darmperforatie moet de operatie zo snel mogelijk worden uitgevoerd. In andere gevallen plannen artsen pas een operatie nadat de ontsteking is verdwenen, ongeveer zes tot acht weken na het begin van de antibiotische therapie. Onder bepaalde omstandigheden kan de operatie ook eerder plaatsvinden als de symptomen ondanks antibiotica-infusies niet verdwijnen.
Als zich een abces (ophoping van pus) in de buik heeft gevormd, wordt deze doorboord met een naald als onderdeel van de behandeling van diverticulitis - afhankelijk van waar het zich bevindt - en de pus wordt afgevoerd.
Als een of meer divertikels zijn gescheurd, moet het aangetaste stuk darm zo snel mogelijk worden verwijderd. Anders is er een groot risico dat het hele buikvlies ontstoken raakt (peritonitis). Het buikvlies is een dunne huid die de binnenkant van de buikholte bekleedt.
Recidiverende (chronisch-recidiverende) diverticulitis moet ook worden geopereerd.
Diverticulitis operatie
Tijdens de operatie wordt het deel van de darm met de divertikels verwijderd en worden de resterende uiteinden van de darm weer aan elkaar genaaid.
Een abdominale incisie is vereist voor diverticulitis chirurgie. In sommige klinieken verwijderen chirurgen de zieke darm als onderdeel van een laparoscopie. Bij deze zogenaamde laparoscopisch geassisteerde techniek is nog steeds een kleine incisie in de buik nodig - in tegenstelling tot een puur laparoscopische operatie, bijvoorbeeld een galblaasverwijdering. Als individuele divertikels zijn gescheurd als onderdeel van diverticulitis, is hiervoor beslist een open operatie nodig.
Bij een spoedingreep of een bijzonder ernstige ontsteking wordt soms een kunstmatige anus gecreëerd om de darmhechting tijdelijk te ontlasten. De kunstmatige uitkomst wordt meestal korte tijd later in een tweede operatie teruggeplaatst. Soms kan de normale darmpassage echter niet worden hersteld. De darm eindigt dan bij een gat in de huid. De ontlasting komt terecht in een zakje dat aan de huid wordt vastgemaakt.
Complicaties van diverticulitis-chirurgie
In ongeveer één procent van de gevallen treden complicaties op tijdens een diverticulitis-operatie. De nieuwe verbinding tussen de delen van de darm houdt bijvoorbeeld niet stand (anastomotisch lek) en pus verzamelt zich in de buikholte (abces). Het is ook mogelijk dat de operatiewond slechts langzaam geneest (wondgenezingsstoornis), of dat er later een breuk in het litteken ontstaat (incisional hernia). Als diverticulitis een spoedoperatie vereist, is het risico op complicaties veel groter.
Tips tegen terugval
Bij 30 procent van de patiënten keert diverticulitis na een tijdje terug (terugval). Het risico neemt echter af als patiënten een vezelrijk dieet volgen, veel drinken (minimaal 2 tot 2,5 liter per dag) en constipatie vermijden.
Lichaamsbeweging zet ook de darmen op gang. Sporten is makkelijker en leuker als je extra kilo's kwijt bent. Na een operatie aan een diverticulitis mag u ongeveer vier tot zes weken geen zware lasten (meer dan tien kilogram) tillen om een hernia te voorkomen.
Diverticulitis: preventie
Waarom divertikels bij sommige mensen ontstaan, wordt niet volledig begrepen. Een algemene zwakte van het bindweefsel, traagheid van de darm en constipatie lijken het uitpuilen van de darmwand en dus diverticulitis te bevorderen.
Een gezonde levensstijl voorkomt divertikels en de vaak geassocieerde diverticulitis en vermindert het risico op ontstekingen. Er zijn een paar eenvoudige dingen die je kunt doen om je spijsvertering op gang te houden:
- Beweeg regelmatig, bij voorkeur twee tot drie keer per week, minimaal een half uur. Doe bijvoorbeeld duursporten zoals joggen of zwemmen.
- Drink voldoende (minimaal twee liter per dag), bij voorkeur mineraalwater of kruidenthee.
- Eet een vezelrijk dieet met fruit, groenten en volkoren producten, maar minder suiker en witte bloem producten.
Dus, met enkele kleine veranderingen in levensstijl, kun je jezelf beschermen tegen diverticulitis.
Diverticulitis: dieet
Hoe goed te eten als u diverticulitis heeft of wilt voorkomen, lees het artikel Diverticulitis - Voeding.
Diverticulitis: ziekteverloop en prognose
Als ontstoken divertikels scheuren (perforeren) bij diverticulitis, kunnen zich beperkte ophopingen van pus (abcessen) in de buik vormen. Diverticulitis kan zich ook verspreiden naar het buikvlies (peritonitis). Ongeveer vijf procent van de mensen met diverticulitis zal bloeden.
Bovendien kan diverticulitis een deel van de darm comprimeren, zodat het inwendige vernauwt (stenose). Als de darminhoud niet meer door deze vernauwing wordt getransporteerd, ontstaat er een darmobstructie (ileus).
Diverticulitis kan ook leiden tot verbindingskanalen tussen verschillende delen van de darm, de darm en de blaas of de darm en de vagina. Deze zogenaamde fistels zijn erg ongemakkelijk en vaak tijdrovend om te behandelen.
Na een initiële diverticulitis is het risico op herhaling 30 procent. Hoe vroeger diverticulitis optreedt, hoe groter de kans dat het op een bepaald moment geopereerd moet worden.
