Salmonella vergiftiging

Clemens Gödel is freelancer voor het medische team van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Salmonellavergiftiging (salmonellose) is een infectie met salmonella. Deze bacteriën kunnen verschillende ziekten veroorzaken, waaronder tyfus, paratyfus en darmontsteking (enteritis). Buiktyfus wordt altijd behandeld met antibiotica, enteritis meestal alleen in ernstige gevallen. Lees hier meer over salmonellavergiftiging!

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. A02

Salmonella-vergiftiging: beschrijving

Salmonellavergiftiging (salmonellose) is over het algemeen een infectie met salmonella, d.w.z. bepaalde bacteriën. Het kan anders verlopen - afhankelijk van het type salmonella dat het is en de toestand van de getroffen persoon. Enerzijds kan Salmonella-vergiftiging zich uiten in de vorm van darmontsteking en anderzijds kan het zich ook systemisch (dus door het hele lichaam) manifesteren (tyfusziekte).

Wat zijn salmonella?

Salmonella zijn mobiele, staafvormige bacteriën die cellen kunnen binnendringen. Er zijn twee soorten: Salmonella enterica en S. bongori. De eerste soort, Salmonella enterica, is verdeeld in zes ondersoorten en meer dan 2.000 zogenaamde serovars, waarvan sommige verschillende ziekten veroorzaken. Sommige van deze serovars hebben eigennamen zoals:

  • Salmonella typhi: Tyfuspathogeen
  • Salmonella parathyphi (A, B, C): Paratyfuspathogeen
  • Salmonella enteritidis (en Salmonella typhimurium): enteritis pathogenen

Tyfus- en paratyfuspathogenen veroorzaken alleen ziekte bij mensen. Ze komen vanuit de darmen in het bloed, worden via de bloedbaan door het lichaam verspreid (systemische infectie) en kunnen gevaarlijke bloedvergiftiging (sepsis) veroorzaken.

De enteritis-pathogenen komen zowel bij mensen als bij dieren voor en verlaten de darm meestal niet. Ze veroorzaken braken, diarree.

Salmonella kan enkele maanden overleven (zelfs in de vriezer) en zich zeer goed aanpassen aan hun omgeving. Dit is vooral belangrijk bij salmonella-enteritis: Salmonella enteritidis komt veel voor bij pluimvee. Ontdooid gevogelte en ook het ontdooide water kan een groot aantal salmonella bevatten en zo gemakkelijk leiden tot salmonellavergiftiging.

Salmonellavergiftiging: frequentie

Salmonellavergiftiging, die al in de oudheid bekend was, won in de 19e en 20e eeuw aan belang. Dergelijke infecties kunnen onder controle worden gehouden door verbetering van de watervoorziening, sanitaire voorzieningen en hygiëne, evenals de introductie van antibiotica.

Salmonella-enteritis is na een Campylobacter-infectie de op één na meest voorkomende door voedsel overgedragen darmziekte in Duitsland. Deze vorm van salmonellavergiftiging komt vooral voor bij kleine kinderen en in de zomer. In Duitsland ontwikkelen jaarlijks ongeveer 65 van de 100.000 mensen salmonella-enteritis. Jaarlijks worden wereldwijd ongeveer 94 miljoen mensen getroffen, van wie er 150.000 overlijden.

Naar schatting krijgen jaarlijks 22 miljoen mensen wereldwijd buiktyfus, van wie er 200.000 overlijden. Het ziekterisico is het grootst in India en Pakistan. De meeste gevallen die zich in Europa voordoen, doen zich voor na reizen naar (sub)tropische gebieden. In Duitsland worden elk jaar minder dan 100 gevallen van tyfus geregistreerd. Paratyfus, een tyfusachtige ziekte, komt eveneens zelden voor in Duitsland en komt meestal voor als gevolg van reizen naar India en Turkije.

Salmonellose is aangifteplichtig

Elk vermoeden van salmonella-enteritis, buiktyfus of paratyfus moet worden gemeld aan de gezondheidsdienst (meldingsplicht) omdat salmonella besmettelijk is. Geïdentificeerde ziekte en overlijden door salmonellavergiftiging moeten ook worden gemeld.

Iedereen die in scholen, kleuterscholen of soortgelijke gemeenschapsvoorzieningen of in levensmiddelenbedrijven werkt, mag in bepaalde gevallen niet meer werken als hij een salmonellavergiftiging vermoedt. De gezondheidsdienst houdt zieke mensen in de gaten en laat geen werk meer toe totdat er geen salmonella meer kan worden gedetecteerd in drie ontlastingsmonsters.

Salmonellavergiftiging: symptomen

Na inname van de ziekteverwekker duurt het uren of dagen (enteritis) of weken (tyfus) voordat de eerste symptomen van salmonella verschijnen. De exacte duur van deze Salmonella-incubatieperiode hangt af van het type en de hoeveelheid ingenomen bacteriën.

Hoe ernstig de symptomen zijn, is zeer variabel. Sommige geïnfecteerde mensen (vooral degenen met een sterk immuunsysteem) vertonen zelfs helemaal geen salmonellasymptomen ("stille salmonella-infectie").

Enteritis

De ziekteverwekker, Salmonella enteritidis, nestelt zich het liefst in de dunne darm en scheidt toxines af. Ze veroorzaken de eerste symptomen vijf tot 72 uur na een salmonellavergiftiging: acuut braken, diarree met hevige buikkrampen, koorts en hoofdpijn. Een gevaarlijk gevolg van braken diarree is uitdroging (verlies van water) omdat er veel vocht en elektrolyten verloren gaan. De symptomen van salmonella verbeteren meestal na een paar dagen. Soms kunnen de bacteriën ook in het bloed worden gedetecteerd (bacteriëmie) en zich vestigen in organen, vooral bij risicopatiënten met een verzwakt immuunsysteem.

Tyfus en paratyfus

In tegenstelling tot enteritis begint buiktyfus 3 tot 60 dagen na de daadwerkelijke salmonella-infectie te kruipen. Typische koorts, een grijs beklede tong (tyfustong), een gezwollen milt en uitslag zijn kenmerkend voor tyfus. Bovendien is er een overgang van aanvankelijke constipatie naar erwtachtige diarree - ook typisch voor dit type Salmonella-infectie.

Tekenen van paratyfus zijn meestal zwakker: ongeveer één tot tien dagen na infectie manifesteren ze zich vaak alleen als een gastro-intestinale infectie met waterige diarree, braken, misselijkheid en koorts. Na vier tot tien dagen verdwijnen de salmonellasymptomen meestal - veel sneller dan bij tyfus.

Verspreiding van infectie

Salmonellavergiftiging kan zich in het lichaam verspreiden en ernstige ontstekingen veroorzaken (vooral bij buiktyfus en paratyfus): Na in het bloed te zijn gekomen, kunnen de bacteriën zich in alle organen nestelen en ernstige infecties veroorzaken. Vooral de galblaas en milt worden vaak aangetast.

Een recidief (recidief) kort na een salmonellavergiftiging is meestal te wijten aan het feit dat de antibiotische therapie onvoldoende was.

Salmonellavergiftiging: oorzaken en risicofactoren

Salmonella is de geprefereerde manier om besmet te raken door besmet voedsel te eten of door in contact te komen met zieke mensen. Volgens de definitie is Salmonella-infectie mogelijk tot drie negatieve ontlastingsmonsters.

Salmonella enteritis infectie

Salmonella enteritidis komt vooral veel voor op rauwe eieren en in onvoldoende verhit vlees (vooral pluimveevlees, mosselen, gemalen vlees). Ook kruisbesmetting is mogelijk, d.w.z. de overdracht van ziekteverwekkers van dergelijke besmette voedingsmiddelen naar andere producten zoals groenten. Daarom moet mogelijk besmet voedsel apart worden verwerkt en opgeslagen.

Salmonellavergiftiging komt slechts zelden voor via dieren (vooral huisdieren zoals reptielen) of excretors. Permanente eliminatoren zijn zeldzaam. Salmonella enteritidis verlaat de darm meestal niet en leidt daarom zelden tot ontsteking van andere organen.

Tyfus- en paratyfus-infectie

Tyfus- en paratyfuspathogenen worden meestal geïnfecteerd door de inname van water en voedsel dat besmet is met besmettelijke uitwerpselen (urine, ontlasting). De infectie treedt vaak ook op door handcontact met zieke mensen of (onopgemerkte) permanente excretors van salmonella - mensen die salmonella blijvend in hun lichaam dragen, zelfs na een infectie (zonder verdere symptomen te vertonen) en deze uitscheiden met hun ontlasting.

Tyfus salmonella komt de dunne darm binnen via orale inname. Daar dringen ze door in de darmcellen en - na in het bloed te zijn gekomen - ook in de daarin zwemmende aasetercellen (macrofagen). Er zijn opeenhopingen van witte bloedcellen die Peyer's plaques worden genoemd in de wand van de dunne darm. Vooral in dit gebied treden ontstekingen op, die ook kunnen leiden tot celdood (necrotische ontsteking). Dit kan de diarree verklaren.

risicogroepen

Salmonellavergiftiging kan ernstig zijn bij risicogroepen zoals zuigelingen, jonge kinderen, ouderen of mensen met een verzwakt immuunsysteem. Mensen met sikkelcelanemie, systemische lupus erythematosus, HIV-infectie of andere immunodeficiënties lopen bijvoorbeeld risico. Bij deze patiënten is het maagzuur of het immuunsysteem niet sterk genoeg om de bacteriën efficiënt te doden. Salmonella treft ook vaak mensen die maagzuurremmers gebruiken.

Salmonellavergiftiging: onderzoeken en diagnose

De specialisten voor salmonellavergiftiging zijn gastro-enterologen en ook reisartsen. Als u een lichte salmonellavergiftiging vermoedt, kunt u eerst contact opnemen met uw huisarts. In ernstige gevallen moet een ziekenhuis worden bezocht. Allereerst zal de arts onder meer de volgende vragen stellen om de anamnese te verzamelen (anamnese):

  • Heb je koorts?
  • Hoe is je stoelgang?
  • Ben je onlangs weg geweest?
  • Heeft u contact gehad met iemand die lijdt of heeft geleden aan de ziekte van Salmonella?
  • Gebruikt u medicijnen?

Fysiek onderzoek

Dit wordt gevolgd door het lichamelijk onderzoek. De arts zal de buik bijzonder zorgvuldig onderzoeken. Daarnaast is het bij salmonellavergiftiging erg belangrijk om tekenen van uitdroging (uitdroging, uitdroging) te herkennen en de ernst ervan in te schatten. Deze uitdroging is het gevolg van het hoge vocht- en zoutverlies als gevolg van braken en diarree.

Salmonella detectie

Om salmonellavergiftiging te bevestigen, worden ontlastings- en bloedmonsters van de patiënt meestal in het laboratorium onderzocht. Salmonella wordt ook aangetroffen in braaksel, rectale uitstrijkjes en besmet voedsel. Daarnaast is detectie van tyfussalmonella uit beenmerg, dunne darmsecreties en urine ook mogelijk. De ontlasting is vaak alleen positief voor salmonella in de tweede tot derde week van de ziekte, maar kan ook de hele tijd negatief blijven. Voor detectie wordt de Salmonella ofwel gekweekt in het laboratorium ofwel wordt er een sneltest (zoals de MUCAP-test) uitgevoerd.

Er zijn verschillende methoden (lysotype, biochemische en genetische methoden) om Salmonella nauwkeurig te typeren. Deze onderzoeken worden uitgevoerd in het National Reference Centre van het Robert Koch Institute (RKI). Hiermee kan het pad van salmonellavergiftiging worden getraceerd. In het geval van epidemische salmonellavergiftiging kunnen de resultaten van de getroffenen en de mogelijke triggers worden vergeleken.

In veel gevallen van salmonellavergiftiging wordt ook getest of de salmonellaveroorzaker resistent is tegen bepaalde antibiotica.

Bloed Test

Als buiktyfus wordt vermoed, moet eerst het bloed worden onderzocht. Bij salmonella-enteritis is ontlasting belangrijker. In het bloed kunnen antilichamen tegen Salmonella worden gezocht (Widal-test). De antilichaamdetectie is echter vaak niet succesvol bij Salmonella-vergiftiging. Tyfus en paratyfus salmonella kunnen ook in het bloed worden gedetecteerd (bacteriëmie); dit is zelden het geval bij salmonella-enteritis.

Het bloedmonster wordt ook gebruikt om een ​​verhoging van de ontstekingsparameters te detecteren. Als u koorts heeft, moet een bloedkweek worden gemaakt: Bij salmonellavergiftiging is het aantal witte bloedcellen verminderd (leukopenie) en is een van hun subgroepen, de eosinofielen, volledig afwezig (aneosinofilie). Bovendien zijn veel witte bloedcellen onvolwassen (verschuiving naar links). Bij paratyfus is het aantal witte bloedcellen verhoogd.

In beeld brengen

Computertomografie (CT) van de buik kan een verdikte darmwand vertonen, vooral bij de overgang van de dunne naar de dikke darm. Vóór deze sectie kan de darm worden verwijd. Deze symptomen zijn echter niet specifiek voor salmonellavergiftiging - ze kunnen vergelijkbaar zijn met wat bekend staat als pseudomembraneuze colitis (veroorzaakt door Clostridium-bacteriën).

Differentiële diagnoses

Sommige symptomen van salmonellavergiftiging komen ook voor bij andere ziekten. De arts zal bijvoorbeeld controleren of andere voedselvergiftigingen (vooral stafylokokken) de symptomen veroorzaken. Tyfusachtige symptomen kunnen ook optreden bij malaria, ontsteking van de binnenwand van het hart (endocarditis), tuberculose (vooral in het stadium van miliaire tuberculose) en andere darminfecties en -ontstekingen (zoals colitis ulcerosa).

Salmonella-vergiftiging: behandeling

De behandeling van salmonella hangt af van het type ziekteverwekker en de vorm en ernst van de ziekte. Terwijl een tyfusziekte meestal direct met antibiotica wordt behandeld, is dit bij salmonella-enteritis niet altijd nodig. In alle gevallen van salmonellavergiftiging moeten speciale hygiënevoorschriften in acht worden genomen.

Behandeling van salmonella-enteritis

De plotselinge brakende diarree bij deze vorm van salmonellavergiftiging vereist een zorgvuldige controle van de water- en elektrolytenbalans. Om het grote verlies aan water en zouten te compenseren, kunnen patiënten elektrolyt- of glucoseoplossingen drinken en hun dieet daarop aanpassen. Bij zuigelingen en jonge kinderen moeten glucose en elektrolyten in de ader worden geïnjecteerd.

Antibiotica worden gegeven als enteritis ernstig is of als mensen een zwak immuunsysteem hebben (zoals jonge kinderen, ouderen, patiënten met immuundeficiëntie en hartaandoeningen). Ze hebben nauwelijks invloed op het verloop van Salmonella-vergiftiging, maar zorgen ervoor dat Salmonella voor een langere tijd in de ontlasting wordt uitgescheiden. Omdat het aantal antibioticaresistenties bij salmonellavergiftiging toeneemt, is het raadzaam om vooraf te testen op bestaande resistenties.

tyfus

Deze Salmonella vergiftiging wordt bestreden met antibiotica. Op dit moment wordt onder meer ciprofloxacine (en een breedspectrum cefalosporine) aanbevolen voor een salmonellabehandeling van twee weken. Maar er zijn ook andere antibiotica die kunnen worden gebruikt. Daarnaast moeten strikte hygiëneregels worden nageleefd.

Resistentie tegen de gangbare antibiotica tegen tyfus komt steeds vaker voor, vooral in Azië. Daarom moet een test op antibioticaresistentie worden uitgevoerd, zelfs als buiktyfus wordt vermoed.

Na ontslag uit het ziekenhuis blijft de gezondheidsafdeling patiënten volgen totdat drie opeenvolgende ontlastingsmonsters vrij zijn van salmonella.

Salmonella permanent afscheider

Iedereen die na een salmonellavergiftiging salmonella blijft uitscheiden, moet een speciale behandeling krijgen. Antibioticabehandeling met salmonella met ciprofloxacine of ceftriaxon (met gentamicine) moet gedurende een maand of twee weken worden voortgezet. Bij zogenaamde dunne darm excretors wordt vaak daarnaast lactulose gegeven. Zodra de salmonella zich in de galblaas heeft genesteld, kan deze operatief worden verwijderd. Maar dit wordt zelden gedaan.

Salmonella-vergiftiging: ziekteverloop en prognose

Salmonellavergiftiging geneest meestal zonder gevolgen als het goed wordt behandeld. Hoe de prognose er in individuele gevallen uitziet, hangt af van veel factoren, zoals de leeftijd en de constitutie van de patiënt. Ernstige complicaties komen vaker voor bij mensen met een zwak immuunsysteem (vooral jonge kinderen en ouderen). Sterfgevallen als gevolg van complicaties door salmonellavergiftiging zijn zeldzaam in Duitsland. Voor tyfus geldt het volgende: Indien onbehandeld, sterft 15 tot 20 procent van de patiënten. Als er daarentegen wel wordt behandeld, is het sterftecijfer minder dan één procent.

Complicaties van salmonellose

Een collaps of zelfs een storing in de bloedsomloop kan optreden, vooral vanwege het hoge vochtverlies. Dit kan op zijn beurt leiden tot nier- of hartfalen. Andere mogelijke gevolgen van salmonellavergiftiging zijn darmbloedingen, zweren en darmperforaties. Een sterk vermoeden van een darmhernia ontstaat wanneer de lichaamstemperatuur plotseling daalt in het beloop van de ziekte.

Als de salmonella in het bloed circuleert, neemt het risico op verspreiding van de salmonellavergiftiging toe: de ontsteking kan de longen, galblaas (cholecystitis), lever (hepatitis), botten (osteomyelitis), hersenen (meningitis), hart (endocarditis) aantasten en andere organen breiden uit. In ernstige gevallen is er kans op bloedvergiftiging (sepsis). Een andere mogelijke complicatie is wat bekend staat als reactieve artritis, een gewrichtsaandoening.

Salmonella permanent afscheider

Permanente uitscheiders van salmonella zijn mensen die de ziekteverwekkers blijven uitscheiden via hun ontlasting nadat ze zijn hersteld. Bij buiktyfus wordt ongeveer twee tot vijf procent van de patiënten zulke permanente uitscheiders. Dit komt daarentegen zeer zelden voor bij salmonella-enteritis. De tyfus permanente eliminatoren zijn onderverdeeld in zogenaamde galafscheiders (salmonella komen vrij met de gal) en dunne darmafscheiders. Galeliminatoren hebben een verhoogd risico op galblaaskanker.

Salmonellavergiftiging: preventie

De belangrijkste maatregel ter bescherming tegen salmonellavergiftiging is voldoende drinkwater en voedselhygiëne. Voedsel dat salmonella kan bevatten (zoals vlees) moet apart van ander voedsel en onder de tien graden worden bewaard. Ze moeten ook apart worden bereid om bijvoorbeeld salmonella niet over te brengen op rauwe groenten. Het dooiwater mag ook niet in contact komen met andere voedingsmiddelen. Gevogelte, vis en ander vlees moeten goed doorbakken zijn. Op deze manier kan de salmonella die erin zit gedood worden. Gehakt vlees mag niet langer dan een dag worden bewaard. Voedsel dat rauw ei bevat, moet zo snel mogelijk worden gegeten. Vooral in risicogebieden geldt de regel: "Hak het, schil het, kook het of laat het!"

De handen dienen regelmatig gewassen en gedesinfecteerd te worden.

Permanente excretors van salmonella en acuut zieken zijn in Duitsland verplicht om zich aan speciale hygiënemaatregelen te houden en mogen niet werken in contact met voedsel. Ook voor het werken in gemeenschappelijke voorzieningen gelden bijzondere voorzorgsmaatregelen.

Vaccinaties

Wanneer u naar risicogebieden reist, tijdens epidemieën en natuurrampen, kunt u zich vaccineren tegen de tyfusziekteverwekker. Net als bij een eerdere ziekte is er een zekere immuniteit na een tyfusvaccinatie, maar deze beschermt niet 100 procent tegen infectie. De vaccinatie kan ofwel als orale vaccinatie worden gegeven (drie capsules met een tussenpoos van twee dagen). Of de vaccinatie tegen tyfus salmonellavergiftiging wordt toegediend als een injectiespuit.

Tags:  menopauze slaap Menstruatie 

Interessante Artikelen

add