bronchiëctasie

dr. med. Fabian Sinowatz is freelancer in de medische redactie van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Bronchiëctasie is een zakvormige verwijding van de bronchiën in de longen die niet achteruit kan gaan. Bronchiëctasie kan zowel aangeboren als verworven oorzaken hebben. Een sterke hoest met veel slijmerig slijm is typerend voor bronchiëctasie. Indien onbehandeld, kan bronchiëctasie de longen ernstig beschadigen. Lees meer over de oorzaken, symptomen en behandeling van bronchiëctasie.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. Q33A16J47

Bronchiëctasie: beschrijving

Bronchiëctasie (Grieks: éktasis “expansie”) is een pathologische vergroting van de bronchiën in de longen. De aandoening waarbij talrijke bronchiën op deze manier worden verwijd, wordt daarom bronchiëctasie genoemd. Verschillende oorzaken leiden tot beschadiging van de bronchiën, wat uiteindelijk resulteert in blijvende uitzetting van de bronchiën. Dankzij gerichte antibiotische therapie en vaccinaties komt bronchiëctasie tegenwoordig minder vaak voor in Duitsland dan vroeger. Met de hoge resolutie computertomografie (HR-CT) beelden wordt bronchiëctasie vaker en eerder ontdekt, wat leidt tot een duidelijke toename van het aantal gevallen.

Hoe ontstaat bronchiëctasie?

De bronchiën zijn de luchtwegen in de longen. Bij elke ademhaling stroomt ingeademde lucht er doorheen naar de longblaasjes, waar gasuitwisseling plaatsvindt. Met de lucht die we inademen komen echter ook ziekteverwekkers en vuildeeltjes in de luchtwegen terecht, die bij gezonde mensen continu naar buiten worden getransporteerd door een uitgekiend zelfreinigend mechanisme (de zogenaamde mucociliaire klaring). De luchtwegen zijn bekleed met bepaalde cellen die een slijmerige afscheiding produceren en de fijnste trilhaartjes bevinden zich op het oppervlak. De afscheiding helpt ziekteverwekkers te doden. De trilharen voeren voortdurend een waaierende beweging naar de mond uit (trilhaarslag), waardoor het slijm en de daaraan gehechte ziekteverwekkers en vreemde lichamen naar de keel worden getransporteerd. Eenmaal daar worden ze ingeslikt of opgehoest.

Dit zelfreinigende mechanisme is belangrijk om de longen vrij te houden van vreemde voorwerpen en om luchtweginfecties te voorkomen. Het mechanisme kan door verschillende oorzaken worden verstoord, waardoor het bronchiale slijm niet goed kan wegvloeien. Dit biedt een ideale voedingsbodem voor ziekteverwekkers en leidt daardoor tot terugkerende infecties. De frequente ontstekingen beschadigen de wanden van de bronchiën, zodat ze na verloop van tijd uitzetten en bronchiëctasie optreedt. Deze pathologische expansie (bronchiëctasie) is een onomkeerbaar proces. Als gevolg van de uitzetting kan het bronchiale slijm nog slechter wegvloeien, wat weer leidt tot nog frequentere infecties. Men spreekt hier van een vicieuze cirkel (vicieuze cirkel).

Bronchiëctasie: symptomen

Het belangrijkste symptoom van bronchiëctasie is een sterke hoest met grote hoeveelheden slijmerig sputum ("mondvol slijm"). Het sputum heeft een typisch zoete, bedorven geur en bevat niet zelden bloed (bloedspuwing) of pus. Als je het in een glas doet, krijg je een drielaags (“three-layer sputum”): een schuimige toplaag, een middelste laag slijm en een taai, etterig sediment op de bodem.

Naast hoesten kan bronchiëctasie koorts, kortademigheid en herhaalde longontsteking veroorzaken als gevolg van de chronische ontsteking en ettering van de bronchiën. In zeer zeldzame gevallen bereiken bij bronchiëctasie bacteriën van de verzweerde bronchiën de hersenen via de bloedbaan (hersenabces). Chronisch zuurstoftekort kan leiden tot de vorming van zogenaamde horlogeglasnagels en drumstickvingers. De eindschakels van de vingers zijn geblazen als een zuiger en de vingernagels zijn sterk gebogen en afgerond.

Bronchiëctasie: oorzaken en risicofactoren

Er zijn een aantal aangeboren of verworven oorzaken van bronchiëctasie. De meest voorkomende reden voor bronchiëctasie zijn terugkerende infecties van de onderste luchtwegen, vooral in de kindertijd. De meeste van de onderstaande oorzaken leiden tot een verstoring van de zelfreinigende functie (mucociliaire klaring) van de luchtwegen: De fijne trilhaartjes kunnen dan geen slijm en vreemde voorwerpen meer uit het bronchiale systeem verwijderen. Dit maakt het gemakkelijker voor ziekteverwekkers om zich in het vastzittende slijm te vermenigvuldigen en ontstekingen te veroorzaken. In zeldzame gevallen kan geen duidelijke oorzaak voor het ontstaan ​​van bronchiëctasie worden gevonden (idiopathische bronchiëctasie).

Aangeboren oorzaken van bronchiëctasie:

Cystic fibrosis (taaislijmziekte) is een erfelijke ziekte waarbij zich onder andere taai slijm vormt in de fijn vertakte bronchiën en luchtpijp. Dit blokkeert de luchtwegen en veroorzaakt herhaalde infecties, wat kan leiden tot bronchiëctasie.

Bij gebrek aan antistoffen (immunodeficiëntie) worden er te weinig antistoffen gevormd om zich tegen ziekteverwekkers te verdedigen. Het verzwakte immuunsysteem leidt tot frequente infecties van de luchtwegen, die de bronchiale wanden beschadigen, waardoor bronchiëctasie kan ontstaan.

Primaire ciliaire dyskinesie (PCD) is een zeldzame, genetische aandoening van de fijne trilhaartjes. Als gevolg hiervan wordt het zelfreinigende mechanisme (mucociliaire klaring) van de bronchiën verstoord, wat leidt tot herhaalde infecties van de bronchiën. De ziekte komt voor als onderdeel van het zogenaamde Kartagener-syndroom.

Bij alveolaire misvormingen worden de longblaasjes vanaf de geboorte verkeerd gevormd. Hierdoor hoopt zich secretie op in de longblaasjes, een goede voedingsbodem voor infecties.

Verworven oorzaken van bronchiëctasie:

De meest voorkomende oorzaak van bronchiëctasie zijn herhaalde infecties van het bronchiale systeem die optreden in de kindertijd. Longontsteking, mazelen en kinkhoest kunnen ook de bronchiën beschadigen en leiden tot bronchiëctasie.

Vreemde lichamen of tumoren kunnen de bronchiën vernauwen (bronchusstenose). Als gevolg hiervan kan de bronchiale secretie niet goed wegvloeien en treden terugkerende ontstekingen en bronchiëctasieën op.

Na longontsteking of tuberculose (TBC) kunnen zich littekens ontwikkelen in het bronchiale systeem, die ook de normale uitstroom van bronchiale afscheidingen belemmeren.

Bronchiëctasie: onderzoeken en diagnose

Als u bronchiëctasie heeft, bent u bij uw huisarts of longarts (longarts) aan het juiste adres. De medische geschiedenis en het lichamelijk onderzoek geven de arts belangrijke informatie over de aanwezigheid van bronchiëctasie. De diagnose van bronchiëctasie wordt bevestigd met een hoge resolutie computertomografie (HR-CT).

Medische geschiedenis (anamnese):

Voorafgaand aan het eigenlijke onderzoek stelt de arts enkele vragen om meer te weten te komen over de aard en duur van de huidige symptomen. Eventuele eerdere ziekten of bijbehorende symptomen zijn ook relevant voor de arts. De arts zal verschillende vragen stellen, bijvoorbeeld:

  • Welke klachten heeft u en wanneer blijken ze bijzonder ernstig?
  • Hoe lang heeft u deze klachten al?
  • Heb je een hoest?
  • Heeft u slijmerig slijm als u hoest?
  • Ziet het sputum er bloederig of etterig uit?
  • Rook je? Zo ja, hoeveel en hoe lang?
  • Ben je buiten adem? Zo ja, in welke situatie?
  • Is van u of van uw gezinsleden bekend dat u longaandoeningen heeft?
  • Gebruik je medicijnen?

Fysiek onderzoek

Na de anamnese zal de arts u onderzoeken. Vooral het luisteren naar de longen met een stethoscoop (auscultatie) is belangrijk. Bij bronchiëctasie treden met de stethoscoop hoorbare ratelende geluiden en een zoemend geluid bij het ademen op. De arts wil misschien naar je vingers kijken om te zoeken naar tekenen van chronisch zuurstoftekort: dit kan onder andere leiden tot zogenaamde drumstick-vingers en kijkglasnagels.

Verder onderzoek:

Verder onderzoek is nodig om de bronchiëctasie betrouwbaar vast te stellen. Deze worden deels door de huisarts of longarts zelf uitgevoerd. Beeldvormende procedures zoals röntgenfoto's of computertomografie (CT) worden uitgevoerd door een specialist in de radiologie. Bloedonderzoek en moleculaire tests kunnen helpen bij het identificeren van de oorzaak van de bronchiëctasie.

Hoge resolutie computertomografie (HR-CT)

De definitieve diagnose van bronchiëctasie wordt gesteld door computertomografie met hoge resolutie van de borstkas (CT-thorax).

Röntgenfoto en bronchografie

Een thoraxfoto (thoraxfoto) kan als richtlijn worden gebruikt als bronchiëctasie wordt vermoed. Het is echter niet voldoende om de diagnose alleen te bevestigen. Tijdens bronchografie worden de bronchiën kort gevuld met röntgencontrastmiddel om ze zichtbaar te maken op het röntgenbeeld.

Drielaags sputum

Als het sputum in een glas wordt gevuld, valt het sputum uiteen in drie lagen: een schuimige toplaag, een middelste laag slijm en een taai, etterig sediment op de bodem. Tijdens het sputumonderzoek wordt een microbiologisch uitstrijkje gemaakt om eventuele ziekteverwekkers te identificeren.

Bloedonderzoek en moleculair biologische tests

Een bloedmonster en moleculair biologisch onderzoek (genetische tests) kunnen mogelijke oorzaken zoals defecten in het immuunsysteem of erfelijke ziekten zoals cystische fibrose vaststellen.

Longfunctietest ("Lufu")

Hier kunnen enkele longvolumes en andere parameters van de longfunctie worden gemeten. Hierdoor kan de arts beoordelen hoe ernstig de bronchiëctasie de ademhaling belemmert (ventilatiestoornissen).

Elektrocardiogram (EKG) en cardiale echografie (UKG)

De bronchiëctasie kan ook het hart aantasten en een zogenaamde cor pulmonale ontwikkelen. Of dit het geval is, kan worden gecontroleerd met een ECG en een echografie van het hart.

Bloedgastest

Als u moeite heeft met ademhalen, kan een bloedgastest (BGA) worden gedaan om het zuurstoftekort in uw bloed te bepalen.

Neusslijmvlies monster

Als wordt vermoed dat de fijne trilhaartjes niet goed werken (ciliaire dyskinesie), kan een monster worden genomen van het neusslijmvlies.

Bronchoscopie (longspecimen)

Lungoscopie wordt zelden gebruikt om mogelijke vernauwingen in de bronchiën te diagnosticeren.

Bronchiëctasie: behandeling

De belangrijkste maatregelen voor de behandeling van bronchiëctasie zijn het regelmatig mobiliseren van secreties en het voorkomen of behandelen van infecties. Bij aangeboren vormen van bronchiëctasie is het ook belangrijk om deze in een vroeg stadium te herkennen om zo nodig therapie voor de onderliggende ziekte te starten - bijvoorbeeld intraveneuze toediening van antilichamen bij een tekort aan antilichamen.

Een dagelijks "bronchiaal toilet" moet worden geleerd om secreties te mobiliseren. Om dit te doen, wordt het slijm in de bronchiën eerst vloeibaar gemaakt door inademing met slijmoplossende middelen (mucolytica) of pekeloplossingen. Het slijm wordt vervolgens losgemaakt (gemobiliseerd) door op rug en borst te tikken en moet uiteindelijk worden opgehoest in de zogenaamde Quincke-positie.

De Quincke-houding is een bijzondere houding waarbij het bovenlichaam lager ligt, waardoor het ophoesten van slijm makkelijker wordt. Speciale fysiotherapeutische ademhalingstechnieken kunnen het ophoesten vergemakkelijken. Dit bronchiale toilet kan tot een uur per dag duren en moet ook worden uitgevoerd als er geen symptomen zijn. Door het slijm op te hoesten worden de longen beter geventileerd en krijgen ziekteverwekkers geen voedingsbodem voor verspreiding.

Als er toch een infectie in de longen is opgetreden, moet deze zo gericht mogelijk worden behandeld met antibiotica. Hiervoor moet de ziekteverwekker worden bepaald en getest op zijn gevoeligheid voor verschillende antibiotica (antibiogram). In ernstige gevallen van bronchiëctasie kan het ook nodig zijn om regelmatig antibiotica te gebruiken om verergering door chronische infecties (exacerbatie) te voorkomen.

Bij kortademigheid veroorzaakt door bronchiëctasie kan medicatie worden gebruikt om de bronchiën te verwijden (luchtwegverwijders). Deze zijn verkrijgbaar als inhalatiesprays, tabletten, druppels of als drinkoplossing.

Chirurgische behandeling van bronchiëctasie is alleen mogelijk in bijzonder ernstige gevallen. Ofwel een segment van de long (segmentresectie) of een hele lob van de long (lobectomie) kan worden verwijderd.

Bronchiëctasie: ziekteverloop en prognose

Bronchiëctasie is een chronische ziekte. Hoe goed infecties kunnen worden vermeden, is bepalend voor het beloop en de prognose van bronchiëctasieën. Dit vereist een dagelijks bronchiaal toilet en vroege, gerichte antibiotische therapie. Het beloop kan aanzienlijk verbeterd worden zodat de levensverwachting van mensen met bronchiëctasie nauwelijks beperkt wordt.

Tags:  huidsverzorging digitale gezondheid Menstruatie 

Interessante Artikelen

add