Cor pulmonale

Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Men spreekt van een cor pulmonale (zogenaamde longhart) als de rechterkamer flink is uitgezet en flink is uitgezet, maar de oorzaak hiervan ligt niet in het hart maar in de longen. De oorzaak van de cor pulmonale is een verhoogde weerstand in de longcirculatie, waar het hart lang tegen werkt. Meestal zijn luchtwegaandoeningen hiervoor verantwoordelijk. Lees meer over de oorzaken, symptomen en behandeling van cor pulmonale.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. I26I27

Cor pulmonale: beschrijving

Cor pulmonale (Cor = hart, pulmonale = toegewezen aan de longen) is een hart waarbij de rechterkamer sterk is uitgezet en zijn taak om zuurstofarm bloed uit het lichaam de longen in te pompen niet meer goed kan uitvoeren. Het tweede deel van de naam van de ziekte verwijst naar de oorzaak van de vergroting van het hart - het zit in de longen: een verhoogde stromingsweerstand in de longslagaders betekent dat de rechterkamer harder moet werken om het zuurstofarme bloed uit de longen te pompen het lichaam in de longcirculatie.

Als reactie hierop verdikt eerst de spierwand van de hartkamer. Als de weerstand verder toeneemt, wordt de kamer groter door de terugstroom van bloed en wordt de structuur van de spiervezels verstoord. De hartkamer raakt letterlijk uitgeput. Er ontwikkelt zich een zogenaamde rechter hartzwakte en uiteindelijk een cor pulmonale - een aandoening die niet ongedaan kan worden gemaakt.

Acute cor pulmonale

Een cor pulmonale kan zich op verschillende manieren ontwikkelen. De zogenaamde acute cor pulmonale ontwikkelt zich plotseling; het wordt veroorzaakt door een toename van de druk in de longcirculatie - bijvoorbeeld wanneer een stolsel (trombus) een deel van de longcirculatie blokkeert. Het resultaat is een plotselinge overbelasting van het rechterhart.

Chronische cor pulmonale

Chronische cor pulmonale ontwikkelt zich geleidelijk. Het kan worden veroorzaakt door verschillende longziekten die één ding gemeen hebben: ze verhogen de druk in de longcirculatie. Hierdoor stroomt een deel van het bloed dat door het rechterhart in de longen wordt gepompt weer terug. De extra belasting van het hart leidt tot een extra belasting van de rechterkamer. De hartspier moet harder werken om de verhoogde weerstand te overwinnen en groeit steeds meer. De strakke structuur van de spiercellen wordt verstoord en bindweefsel wordt afgezet.

Als gevolg van deze veranderingen neemt de pompkracht van de rechterkamer steeds verder af, wat resulteert in een zogenaamd rechterhartfalen.

Ziekten die leiden tot de ontwikkeling van een chronische cor pulmonale omvatten COPD (chronische obstructieve longziekte), longemfyseem (overmatige inflatie van de longen met verminderde zuurstofuitwisseling), langdurige ontsteking van de bronchiën, die gepaard gaat met vernauwingen, en longfibrose (verhoogde vorming bindweefsel in de longen).

Cor pulmonale: symptomen

Aangezien zich in de loop van de jaren een chronische cor pulmonale ontwikkelt, zijn de symptomen aan het begin van de ziekte nog gering. Bij toenemende zwakte van de rechterkamer (rechterhartfalen) ontstaan ​​echter typische klachten. Dus het bloed stroomt terug naar de rechterboezem en de aderen van de grote lichaamscirculatie. De druk zorgt ervoor dat vloeistof uit de bloedvaten in het weefsel wordt overgebracht, waardoor water wordt vastgehouden tussen de cellen en in het bindweefsel (oedeem), vooral in het gebied van de onderbenen en enkels en op de achterkant van de voet .

Ook hoopt het bloed zich op in de organen, wat met name de lever (hepatomegalie) en milt (splenomegalie) sterk vergroot. Tegelijkertijd kan de uitstroom van gal worden verstoord, het in de lever achtergehouden pigment (bilirubine) kan leiden tot een gelige verkleuring van de huid en het bindvlies van het oog (geelzucht). Als weefselwater zich verzamelt in de vrije buikholte, spreken artsen van ascites of ascites.

Gebrek aan zuurstof door het hele lichaam

Door de verminderde pompcapaciteit van het rechter hart in de longcirculatie bereikt ook minder zuurstofrijk bloed de linker hartkamer - en dus in het lichaam. Hierdoor ontstaat er zuurstofgebrek, wat uiteindelijk de huid en slijmvliezen blauwachtig kan verkleuren (cyanose). Daarnaast hebben patiënten met een cor pulmonale last van kortademigheid, die aanvankelijk alleen merkbaar is bij zware lichamelijke inspanning en later zelfs in rust. De nekaders kunnen zichtbaar uitsteken door de tegendruk op het hart. Andere symptomen zijn heesheid, hoesten, soms met bloederig slijm en een drukkend gevoel op de borst.

Patiënten met cor pulmonale zijn fysiek minder veerkrachtig en sneller uitgeput. In het vergevorderde stadium kan fysieke overbelasting leiden tot collaps en bewusteloosheid.

Acute cor pulmonale betekent levensgevaar

In het geval van een acute cor pulonale is er een bijzonder risico dat de getroffenen zullen overlijden aan een plotselinge hartdood. De acute vorm wordt meestal veroorzaakt door een ernstige longembolie, d.w.z. een bloedstolsel dat naar de longen is gemigreerd, blokkeert een deel van de longslagaders. Dit voorkomt dat bloed in dat deel van de longen stroomt. De tegendruk belast de rechterkamer zo sterk dat deze kan falen.

Cor pulmonale: oorzaken en risicofactoren

Een chronische cor pulmonale ontstaat als gevolg van een verhoging van de druk in de longen of in de longslagaders. Men spreekt ook van pulmonale arteriële hypertensie. Door beschadiging van het longweefsel en de longvaten kan er minder zuurstofarm bloed vanuit het rechterhart in de longen worden opgenomen, waardoor het weer aantrekt. Als gevolg hiervan wordt de rechter hartkamer, die zich stroomopwaarts van de longen bevindt, zwaar belast. Het verdikt zijn spierwand, zet uit en is alleen minder productief in het geval van klinisch manifeste cor pulmonale. De oorzaak hiervan is meestal chronische longziekte, vooral COPD.

De belangrijkste oorzaak van COPD is roken. De verontreinigende stoffen veroorzaken vaak terugkerende irritatie en ontsteking van de luchtwegen. Typisch een chronische hoest, die later gepaard gaat met taai slijm en kortademigheid. In het verdere verloop van de ziekte worden de kleinste bronchiën en longblaasjes beschadigd en worden de scheidingswanden tussen de longblaasjes vernietigd. In plaats van de kleinste longblaasjes vormen zich grote bellen, wat leidt tot overmatige inflatie van de longen, het zogenaamde longemfyseem, wat een andere mogelijke oorzaak is van de cor pulmonale.

Ziekten met een verhoogde vorming van bindweefsel in de longen, de zogenaamde longfibrose, kunnen ook leiden tot cor pulmonale. Als gevolg hiervan verliest het longweefsel zijn elasticiteit, wat op zijn beurt de gasuitwisseling bemoeilijkt. Voorbeelden van ziekten die kunnen leiden tot longfibrose zijn sarcoïd, tuberculose, silicose of asbestose.

Externe luchtwegobstructies kunnen ook leiden tot cor pulmonale, bijvoorbeeld bij een kromming van de wervelkolom (kyphoscoliose), waarbij de longen vernauwd raken en de druk in hun bloedvaten toeneemt. .

Oorzaken van een acute cor pulmonale

De acute cor pulmonale ontstaat meestal als gevolg van een vasculaire occlusie van de longslagader (longembolie) en treedt zeer plotseling op. Dit komt meestal door een bloedstolsel uit de beenaders of het bekken dat zich in de longen nestelt. Als gevolg van de occlusie neemt de druk in de longslagaders die nog functioneel zijn sterk toe en stroomt het bloed terug naar de rechter hartkamer. Tegelijkertijd is de stroom zuurstofrijk bloed naar de linker hartkamer zo laag dat deze niet meer voldoende bloed in de bloedsomloop kan pompen.Bij een grote (fulminante) longembolie kan de bloedsomloop volledig instorten - in het ergste geval stopt het hart met werken.

Andere oorzaken van een acute cor pulmonale kunnen een ernstige astma-aanval zijn (status astmaticus) of een zogenaamde spanningspneumothorax (instorting van een long doordat lucht de opening tussen de longen en de borstkas binnendringt). Tekenen hiervan zijn ernstige kortademigheid, hartkloppingen, zweten en rusteloosheid tot aan doodsangst.

Cor pulmonale: onderzoeken en diagnose

Aan het begin van de behandeling is er een gedetailleerde anamnese. De arts vraagt ​​naar symptomen, leefgewoonten en eerdere ziekten, ook in de familie van betrokkene. Hieruit kan hij vaak een specifiek vermoeden van ziekte afleiden en een overzicht krijgen van mogelijke risicofactoren of triggers voor cor pulmonale. Hij zal waarschijnlijk vragen naar sigarettenconsumptie, hoest- en slijmaandoening, kortademigheid, terugkerende luchtweginfecties of en fysieke veerkracht en ook willen weten of er al een hartziekte bekend is.

Inspectie en lichamelijk onderzoek

Ook het uitwendige onderzoek van de patiënt (inspectie) kan een eerste indicatie geven van de aanwezigheid van een cor pulmonale. De getroffenen vertonen vaak een blauwachtige verkleuring van de lippen en vingertoppen, de eindschakels van de vingers kunnen zogenaamde drumstickvingers worden en de vingernagels kunnen worden gebogen tot "horlogeglasnagels". Dit zijn allemaal tekenen van een gebrek aan zuurstof in het lichaam. Oedeem op het dorsum van de voet, de enkels en boven de scheenbeenderen zijn ook mogelijke indicaties van cor pulmonale.

De focus van het lichamelijk onderzoek is het luisteren naar hart- en longgeluiden met de stethoscoop. Zo kan worden bepaald of de lucht vrij in en uit de longen kan stromen, of er zich secretie ophoopt in de bronchiën en of het hart regelmatig en effectief werkt. Bij een cor pulmonale bijvoorbeeld worden vaak typische geluiden geproduceerd door bepaalde hartkleppen. Door de lever te palperen kan de arts bepalen of het orgaan door congestie is vergroot. Veneuze congestie is vaak direct zichtbaar in het gebied van het bovenlichaam en de nek. Een belangrijk teken van waterophoping in de stof is de vorming van deuken onder druk van buitenaf. De onderbenen vertonen vaak vernauwingen door de manchetten van kousen of sokken, na druk met de vinger blijft er enkele minuten een zichtbare deuk achter.

Aantekeningen van het laboratorium

Bij bloedonderzoek in het laboratorium zijn er ook enkele typische aanwijzingen voor cor pulmonale. Enerzijds wordt het aantal zuurstoftransporterende rode bloedcellen (erytrocyten) verhoogd omdat het lichaam op deze manier de slechte gasuitwisseling in de longen probeert te compenseren. Toch is het zuurstofgehalte in het arteriële bloed vaak lager dan normaal. Als het bloed zich ophoopt in de grote aderen, wordt de lever bijna altijd aangetast. Daarom zijn de zogenaamde leverwaarden of transaminasen (GOT, GPT, Gamma-GT) meestal verhoogd in Cor pulmonale.

Röntgen- en andere op apparatuur gebaseerde onderzoeken

Apparaatdiagnostiek levert verder bewijs van cor pulmonale. Röntgenfoto's van de borstkas (thorax) laten vaak een verwijding van de rechter hartschaduw zien als gevolg van de spanning op het rechter hart. Met behulp van een echografisch onderzoek van het hart (echocardiografie) kan de arts de vergroting van het rechter hart meten en de verhoogde druk in de longslagader detecteren, evenals lekken in de hartkleppen. Ook kan een vergrote lever worden gedetecteerd met behulp van een echografisch onderzoek (echografie).

Een ander vast onderdeel van het onderzoek bij verdenking op cor pulmonale is het elektrocardiogram (EKG). Het laat zien hoe de elektrische excitatie van het hart werkt - de voorwaarde voor de samentrekking van de hartspier. In de cor pulmonale veroorzaakt het uitrekken van de rechterkamer typische veranderingen. Omdat een cor pulmonale altijd in de longen ontstaat, zijn ook longfunctietesten van belang voor de diagnose: bij spirometrie blaast de patiënt bijvoorbeeld met volle kracht in een klein meetbuisje, dat wordt gebruikt om het longvolume en de luchtstroom te bepalen. Plethysmografie is ook een veelgebruikte methode om de longfunctie te testen.

Hartkatheteronderzoeken, waarmee de drukken in het rechter hart en de grote bloedvaten kunnen worden bepaald en aan elkaar kunnen worden gerelateerd, zijn complexer, maar zeer nauwkeurig. Meestal wordt de katheter vanuit de liesader in de grote vena cava naar het rechter atrium gebracht en vervolgens door de rechterkamer naar de longslagader. Als een longembolie wordt vermoed (de meest voorkomende trigger van acute cor pulmonale), kan een contrastmiddel voor speciale röntgenfoto's in de longslagader worden geïnjecteerd met behulp van de hartkatheter. Als de diagnose wordt bevestigd, kan in veel gevallen het stolsel worden opgelost of door de katheter worden gebroken met speciale medicatie of mechanische maatregelen (rekanalisatie van de longslagader).

Cor pulmonale: behandeling

Bij de behandeling van chronische cor pulmonale is het eerst belangrijk om de onderliggende ziekte te behandelen. Aangezien de cor pulmonale in de meeste gevallen gebaseerd is op een chronische obstructieve longziekte (voornamelijk veroorzaakt door roken), is de belangrijkste therapeutische stap om onmiddellijk te stoppen met roken.

Zuurstoftherapie, meestal als langdurige behandeling, verbetert de veerkracht en kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk. Lichamelijke rust en dehydraterende medicatie verlichten de overbelaste rechterkamer.

Bepaalde medicijnen kunnen ook de druk in de longslagaders verminderen, hetzij direct, hetzij door de triggers te behandelen. Prostacyclines of endothelinereceptorantagonisten zetten de longvaten direct uit, terwijl bijvoorbeeld bronchospasmolytica en slijmoplossende middelen het opblazen van de longen verminderen. Dit verhoogt ook de weerstand in de bloedvaten. Bij ernstige ontstekingen van de luchtwegen kunnen ook corticosteroïden worden gebruikt; bij ernstige bacteriële infecties is soms een antibioticum nodig.

Bovendien is behandeling van hartinsufficiëntie noodzakelijk bij chronische cor pulmonale. Naast een zoutarm dieet en dehydraterende medicatie raden experts ook aan om digitalis te nemen, vooral als er bepaalde vormen van hartritmestoornissen aanwezig zijn. Bloedvergieten kan ook als therapie worden gebruikt. Het gecontroleerde bloedverlies leidt tot een verdunning van het bloed in het lichaam. Dit verbetert de vloei-eigenschappen en het hart wordt ontlast.

Als de genoemde therapieën niet voldoende zijn om de kwaliteit van leven van de getroffenen te behouden, kan ook een long- of hart-longtransplantatie worden overwogen.

Noodtherapie voor acute cor pulmonale

Acute cor pulmonale is een medisch noodgeval dat snel moet worden herkend en behandeld. Naast de absoluut noodzakelijke zuurstoftoevoer en kalmerende en pijnstillende medicatie proberen artsen het hart voor korte tijd te ontlasten met snelwerkende medicatie. Als - zoals in de meeste gevallen - een embolie van de longslagaders verantwoordelijk is voor de acute cor pulmonale, kan het verstopte vat in veel gevallen mechanisch of met medicatie worden heropend (rekanalisatie).

Cor pulmonale: ziekteverloop en prognose

Chronische cor pulmonale is een progressieve ziekte die, indien onbehandeld, binnen enkele jaren tot de dood leidt. De getroffenen ervaren een toenemende vermindering van hun kwaliteit van leven door een sterke afname van fysieke prestaties, kortademigheid, chronisch hoesten en aanhoudende uitputting en vermoeidheid.

Als de ziekte al heeft geleid tot veranderingen in organen in de longen en het hart, zijn deze niet meer terug te draaien. Het gebruik van verschillende medicijnen in combinatie met langdurige zuurstoftherapie kan de kwaliteit van leven echter aanzienlijk verbeteren en de progressie van de ziekte vertragen of zelfs voorkomen. Het is belangrijk om vroeg met de therapie te beginnen en, in het geval van rokers, direct te stoppen met roken.

Als medicamenteuze behandeling niet werkt of als de kwaliteit van leven ernstig verminderd is, is het enige alternatief voor patiënten met cor pulmonale een hart-longtransplantatie.

Tags:  spanning orgaansystemen tijdschrift