Clusterhoofdpijn

Mareike Müller is freelance schrijver op de medische afdeling van en assistent-arts voor neurochirurgie in Düsseldorf. Ze studeerde humane geneeskunde in Maagdenburg en deed veel praktische medische ervaring op tijdens haar verblijf in het buitenland op vier verschillende continenten.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Clusterhoofdpijn (Bing-Horton-syndroom) wordt gekenmerkt door extreme, strikt eenzijdige hoofdpijnaanvallen. Meestal gaat de hoofdpijn gepaard met symptomen zoals tranende ogen of een loopneus. Soms kunnen er maanden tussen individuele aanvallen zitten. De kwaliteit van leven wordt vaak enorm aangetast door de clusterhoofdpijn. Sommige patiënten ontwikkelen zelfs een depressie als gevolg van de stress. Hier lees je alles wat je moet weten over clusterhoofdpijn.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. R51

Clusterhoofdpijn: beschrijving

Clusterhoofdpijn uit zich in eenzijdige, zeer ernstige hoofdpijnaanvallen. De aanvallen duren gemiddeld tussen de 15 en 180 minuten en kunnen meerdere keren per dag voorkomen. Maar er kunnen ook maanden tussen de clusterpijnepisoden zitten. De pijn is zo hevig dat het extreem lijden veroorzaakt. Het is niet ongebruikelijk dat een aanhoudende clusterhoofdpijn zich ontwikkelt tot een depressie.

Naast de hoofdpijn komt clusterhoofdpijn ook voor aan de aangedane zijde van het hoofd of gezicht. Deze omvatten rode, tranende ogen, een loopneus en overvloedig zweten op het gezicht. Deze begeleidende symptomen zijn een automatische reactie op de hevige pijn en worden gecontroleerd door het zogenaamde autonome (vegetatieve) zenuwstelsel.

In Duitsland hebben ongeveer 120.000 mensen last van clusterhoofdpijn, drie keer meer mannen dan vrouwen. Bij ongeveer twee tot zeven procent van de patiënten met clusterhoofdpijn komt de ziekte vaker in de familie voor. Een genetische component lijkt dus bij te dragen aan het ontstaan ​​van de ziekte. Om welke genen het precies gaat, wordt echter nog onderzocht. Clusterhoofdpijn kan in principe op elke leeftijd voorkomen. Mannen tussen de 20 en 40 jaar hebben de meeste kans om de ziekte te krijgen, vooral rond de leeftijd van 30.

Clusterhoofdpijn: symptomen

Clusterhoofdpijn is aanvalsachtig en strikt eenzijdig. De pijn is erg intens en wordt als doordringend of snijdend ervaren. De patiënten voelen de grootste pijn achter het oog. Ze beschrijven de clusterhoofdpijn vaak als "een gloeiend heet mes in het oog" of "een brandende doorn in de tempel". De clusterhoofdpijn komt nooit aan beide kanten van het hoofd tegelijk voor en blijft meestal beperkt tot de helft van het hoofd voor de duur van de ziekte. Slechts in enkele gevallen wisselt hij van kant.

Naast de pijn zijn er de volgende symptomen van clusterhoofdpijn in de aangedane gezichtshelft:

• Waterig oog
• Rode conjunctiva van het oog
• Zwelling van het ooglid
• Loopneus
• Zweten van het voorhoofd of gezicht
• Horner syndroom

Bij clusterhoofdpijn wordt het Horner-syndroom, gekenmerkt door drie symptomen, vaak waargenomen aan de kant van het gezicht die door de pijn wordt aangetast. Deze omvatten een vernauwde pupil, een hangend bovenooglid en een oogbol die iets in de oogkas is verzonken. Het Horner-syndroom komt echter niet alleen voor bij clusterhoofdpijn. Het is ook mogelijk bij tal van andere ziekten.

Bovendien is meer dan 90 procent van de patiënten extreem rusteloos tijdens een aanval van clusterhoofdpijn. Dit onderscheidt hen ook van migrainepatiënten. Ze lopen bijvoorbeeld op en neer door de kamer of dobberen apathisch met hun bovenlichaam (het zogenaamde rondlopen). Migrainepatiënten daarentegen zoeken absolute rust en proberen zo min mogelijk te bewegen.

Meestal begint clusterhoofdpijn altijd op hetzelfde tijdstip van de dag, meestal een uur of twee na het in slaap vallen of in de vroege uren van de ochtend. Veel patiënten kunnen "de klok instellen op basis van hun hoofdpijn". Ook komen ze vaker voor in het voor- en najaar. De individuele aanvallen duren tussen de 15 en 180 minuten. De intervallen tussen aanvallen zijn heel verschillend. U kunt patiënten om de dag of maximaal acht keer per dag martelen. Voor sommige patiënten zijn er weken en maanden tussen episodes met clusterpijnaanvallen waarin ze symptoomvrij zijn.

Sommige patiënten ontwikkelen een depressie vanwege de ernst van de pijn en de verslechtering van de kwaliteit van leven. In extreme gevallen zien ze hun laatste redmiddel in zelfmoord. Het is daarom belangrijk dat eventuele emotionele klachten van de patiënt serieus worden genomen en professioneel worden behandeld.

Clusterhoofdpijn: oorzaken en risicofactoren

De oorzaken en het mechanisme van het ontstaan ​​van clusterhoofdpijn zijn momenteel niet precies bekend. Aangezien de aanvallen plaatsvinden in een bepaald ritme van de dag en het seizoen (vooral na het inslapen, in de vroege ochtenduren, in de lente en de herfst), wordt aangenomen dat de onderliggende biologische ritmes niet goed worden aangestuurd. De aansturing van het slaap-waakritme regelt onder andere het diencephalon, de hypothalamus. Experts vermoeden dat de aanvallen in dit hersengebied ontstaan ​​en dat het autonome zenuwstelsel en de nervus trigeminus ze in stand houden. Studies hebben aangetoond dat het hersengebied rond de hypothalamus actiever is bij patiënten met clusterhoofdpijn.

Ook de overerving van clusterhoofdpijn wordt besproken. Eerstegraads familieleden hebben ongeveer 18 keer meer kans om ook clusterhoofdpijn te krijgen. Het is niet definitief duidelijk of bepaalde stoffen of situaties de respectievelijke clusterhoofdpijnaanval veroorzaken. Doktoren gaan er echter van uit dat met name alcohol en nicotine, maar ook chocolade, noten, kaas, histaminehoudende voedingsmiddelen, flikkerende lampen (tv, bioscoop), verblijf op grote hoogte, lichamelijke inspanning en vaatverwijdende medicijnen (zoals nitroglycerine) de triggers zijn voor clusterhoofdpijn zou kunnen.

Clusterhoofdpijn: onderzoeken en diagnose

De juiste persoon om contact op te nemen als u clusterhoofdpijn vermoedt, is uw huisarts of een neuroloog die gespecialiseerd is in hoofdpijn. De diagnose clusterhoofdpijn is een puur klinische diagnose. Dit betekent dat de arts alleen op basis van de symptomen kan achterhalen of het een clusterhoofdpijn is of niet. Vooral de medische voorgeschiedenis (anamnese) is hierbij van belang. Als u met hoofdpijn naar de praktijk komt, zal uw huisarts u onder andere deze vragen stellen:

• Wanneer had u voor het eerst hoofdpijn?
• Hoe vaak heeft u dit soort hoofdpijn gehad en met welke tussenpozen?
• Hoe lang duren de hoofdpijnaanvallen?
• Kunt u beschrijven waar de pijn precies gelokaliseerd is en hoe het voelt?
• Heeft u tijdens de hoofdpijn andere symptomen opgemerkt, zoals tranende ogen of een loopneus?
• Is er iets dat je kunt doen om de pijn te verlichten?
• Is er een specifieke situatie waarin de hoofdpijn optreedt?

Daarnaast zal de arts u neurologisch onderzoeken. Bij clusterhoofdpijn is dit onderzoek in de regel normaal. De arts controleert bijvoorbeeld de lichtreactie van uw pupil in het oog en test de spierkracht en gevoeligheid op verschillende plaatsen in het lichaam.

De arts kan dan diagnostische criteria uit de International Headache Classification (ICHD-2) gebruiken om te bepalen of er sprake is van clusterhoofdpijn. Deze criteria voor clusterhoofdpijn zijn:

a) Ten minste vijf aanvallen die voldoen aan de criteria b tot e
b) Sterke of zeer sterke eenzijdige pijnaanvallen in het gebied rond de ogen die 15 tot 180 minuten aanhouden indien onbehandeld
c) Daarnaast komt aan de pijnlijke kant minimaal één van de volgende clusterkenmerken voor:

• Waterige ogen en/of rood bindvlies
• Loopneus of verstopte neus
• Zwelling van het ooglid
• Zweten van het voorhoofd of gezicht
• Vernauwde pupil en/of hangend ooglid
• Lichamelijke rusteloosheid

d) De frequentie van aanvallen ligt tussen één aanval om de dag en één tot acht aanvallen per dag
e) De symptomen zijn niet te wijten aan een andere ziekte

Als de pijn voor de eerste keer optreedt of als de arts neurologische afwijkingen constateert, moet computertomografie van het hoofd (CCT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de hersenen worden uitgevoerd om ontstekingen, tumoren of andere oorzaken van de symptomen. Indien nodig wordt bij de eerste aanval ook de oogdruk gemeten om glaucoom uit te sluiten. Andere onderzoeken, zoals het onderzoeken van bloed of zenuwvocht (drank) of het opnemen van hersengolven met elektro-encefalografie (EEG) zijn soms ook nodig.

De drie klinische beelden migraine, de zeldzame, sterk gelijkende vorm van hoofdpijn, paroxysmale hemicranie en trigeminusneuralgie, waarbij een zieke aangezichtszenuw helse pijn veroorzaakt, moeten worden onderscheiden van clusterhoofdpijn. Vooral omdat atypische begeleidende symptomen zoals gevoeligheid voor licht kunnen optreden, kan de diagnose clusterhoofdpijn niet altijd direct worden gesteld. Daarom wordt de werkelijke ziekte vaak pas laat herkend. Soms is er aanvankelijk een vermoeden van tandheelkundige aandoeningen of sinusitis, wat leidt tot onjuiste of vertraagde therapie.

Clusterhoofdpijn: behandeling

Behandeling van clusterhoofdpijn is vaak moeilijk. De getroffenen moeten zeker contact opnemen met een arts die hierin gespecialiseerd is. De gebruikelijke pijnstillers voor de behandeling van hoofdpijn (aspirine, ibuprofen, diclofenac en zelfs opioïden) zijn meestal absoluut niet effectief voor clusterhoofdpijn.

Geneesmiddelen die worden voorgeschreven voor therapie met clusterhoofdpijn onderdrukken de pijn, maar leiden op zichzelf niet tot genezing. De medicijnen kunnen echter de kracht en frequentie van aanvallen verminderen. De meeste patiënten reageren goed op medicamenteuze clusterhoofdpijntherapie. Voor de overige patiënten zijn andere methoden beschikbaar, waarvan sommige nog experimenteel zijn.

Drug cluster hoofdpijn therapie is een prioriteit. Acupunctuur, ontspanningsoefeningen of biofeedback zijn vaak minder effectief dan migrainebehandeling.

Bij clusterhoofdpijnbehandeling wordt onderscheid gemaakt tussen aanvalstherapie (acute behandeling) en preventieve behandeling (clusterhoofdpijnprofylaxe). Als de getroffenen ook last hebben van emotionele klachten (bijvoorbeeld depressie), moeten deze in ieder geval ook worden behandeld. Chronische pijn zoals clusterhoofdpijn veroorzaakt bij veel mensen ook psychische problemen. De getroffenen moeten daarom zeker professionele hulp zoeken om hun psychische klachten te behandelen.

Acute therapie van een aanval van clusterhoofdpijn (acute behandeling)

De zogenaamde triptanen zijn zeer effectief tegen clusterhoofdpijn bij acute aanvallen. Deze groep geneesmiddelen wordt ook gebruikt bij de behandeling van migraine. Ze worden ofwel in het onderhuidse vetweefsel geïnjecteerd (sumatriptan) of toegediend als neusspray (zolmitriptan). Zo werken ze sneller. Het innemen van triptanen als tabletten is slechts voor een paar patiënten zinvol. Triptanen zijn echter niet geschikt voor preventie, omdat ze zelf hoofdpijn kunnen veroorzaken als ze continu worden ingenomen.

Bij een aanval van clusterhoofdpijn leidt het inademen van zuivere zuurstof in meer dan de helft van de gevallen tot pijnvrijstelling. De patiënt inhaleert zuurstof via een gezichtsmasker gedurende 15 tot 20 minuten. Hij zit met een licht gebogen bovenlichaam. Het is niet bekend waarom zuurstof werkt tegen aanvallen van clusterhoofdpijn en waarom het slechts enkele patiënten helpt - en niet altijd hen.

De situatie is vergelijkbaar met lokale anesthetica (bijv. lidocaïne), die in het neusgat van de pijnlijke helft van het hoofd worden gedruppeld of gesproeid. Lidocaïne helpt ongeveer 30 procent van de tijd door de zenuwbanen te blokkeren die de pijn overbrengen. Zelfs als zuurstof en lokale anesthesietherapieën niet elke patiënt helpen, moeten ze minstens één keer worden geprobeerd.

Profylactische clusterhoofdpijntherapie

Er zijn effectieve medicijnen om de frequentie en ernst van aanvallen te verminderen. Vooral verapamil. Deze calciumantagonist, die voornamelijk wordt gebruikt bij hartritmestoornissen en hoge bloeddruk, moet permanent worden ingenomen. In de regel wordt het goed verdragen, maar controles van de hartfunctie (bijvoorbeeld door middel van een ECG) zijn noodzakelijk. Verapamil begint pas na twee tot drie weken te werken. Om deze periode te overbruggen, kunnen in eerste instantie glucocorticoïden worden ingenomen. Deze mogen niet over een langere periode, maximaal vier weken, worden toegediend. Er zijn echter enkele patiënten voor wie op lange termijn alleen glucocorticoïden helpen.

Lithium, topiramaat of, in uitzonderlijke gevallen, methysergide zijn beschikbaar als verdere middelen om clusterhoofdpijn te voorkomen. Vanwege hun bijwerkingen en lagere effectiviteit in vergelijking met verapamil, zijn ze slechts tweede keus.

Operatieve methode van clusterhoofdpijntherapie

Als alle pogingen tot medicamenteuze therapie mislukken, kunnen chirurgische procedures worden gebruikt om de clusterhoofdpijn te behandelen. Veel van deze methoden zijn nog experimenteel en er zijn geen langetermijnwaarnemingen beschikbaar. Door chirurgische ingrepen kunnen constructies blijvend beschadigd raken, wat kan leiden tot nieuwe klachten. Clusterhoofdpijnoperaties mogen alleen worden uitgevoerd in gespecialiseerde centra.

Occipitale zenuwstimulatie (ONS): Een relatief minder invasieve chirurgische methode is de blokkering of stimulatie van de achterhoofdzenuw. Hierdoor worden onder andere delen van de harige hoofdhuid gevoelig. Het kan worden geblokkeerd of gestimuleerd door middel van lokale anesthesie en cortisone-injectie of elektrische stimulatietherapie om tijdelijke verlichting te bieden.

Diepe hersenstimulatie: Als deze methode niet voldoende verlichting geeft, kan ook diepe hersenstimulatie (diepe hersenstimulatie) worden toegepast, die bijvoorbeeld ook wordt gebruikt bij de behandeling van de ziekte van Parkinson. Bij diepe hersenstimulatie van de hypothalamus worden elektroden ingebracht in het deel van de hersenen waarvan wordt aangenomen dat het verantwoordelijk is voor de clusterhoofdpijn. Deze chirurgische therapie is riskanter dan behandelingen op de occipitale zenuw. Al met al mogen alle chirurgische ingrepen alleen worden uitgevoerd in gespecialiseerde centra met een focus op hoofdpijn en alleen als medicamenteuze therapie voor clusterhoofdpijn bij een patiënt heeft gefaald.

Clusterhoofdpijn: ziekteverloop en prognose

Symptomen van clusterhoofdpijn treden bij de meeste patiënten in een bepaald ritme op. Dit betekent dat hoofdpijnaanvallen vaker voorkomen in het voor- en najaar. Een ander kenmerk van het beloop van clusterhoofdpijn is dat de patiënten de aanvallen altijd op hetzelfde tijdstip van de dag hebben, meestal kort na het inslapen of in de vroege ochtenduren.

De clusterhoofdpijn is chronisch en recidiverend. Dat betekent dat het gedurende vele jaren steeds opnieuw verschijnt. Ongeveer 80 procent van de patiënten meldt dat clusterhoofdpijn 15 jaar na de eerste aanval terugkeert. Er zijn twee soorten clusterhoofdpijn: episodische (80 procent van de gevallen) en chronische (20 procent) clusterhoofdpijn. In ongeveer twaalf procent van de gevallen verandert de episodische aanval in chronische hoofdpijn.

Bij episodische clusterhoofdpijn duren de episodes van herhaalde hoofdpijnaanvallen enkele weken tot maanden. Dit wordt gevolgd door een periode van maanden tot jaren waarin er geen symptomen zijn. Bij chronische clusterhoofdpijn duren de pijnperioden meer dan een jaar of zijn de symptoomvrije intervallen tussen de afzonderlijke perioden korter dan een maand.

Veel patiënten kunnen geholpen worden met geschikte medicatie. De frequentie en sterkte van de clusterperiodes worden verminderd. Als de patiënt zijn individuele trigger voor de aanvallen kent (bijvoorbeeld alcohol), kan hij deze vermijden en zo de frequentie van pijnperioden verder verminderen. De clusterhoofdpijn is momenteel niet te genezen, maar spontane genezing is op elk moment mogelijk.

Tags:  tiener voetverzorging haar